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伤口病区五年内创伤分泌物病原菌散布和耐药性剖析

王伟+蒋伟燕+贺强贵+等[摘要]意图了解创伤病区五年内创伤分泌物标本的病原菌散布和耐药状况,为临床合理用药供给依据。办法剖析2010~2014年创伤病区送检的747株病原菌。成果747株病原菌中,革兰阳性菌343株(45.9%),革兰阴性菌400株(53.5%),白假丝酵母真菌4株(0.6%)。检出的首要革兰阳性菌为金黄色葡萄球菌,共132

王伟+蒋伟燕+贺强贵+等

[摘要] 意图 了解创伤病区五年内创伤分泌物标本的病原菌散布和耐药状况,为临床合理用药供给依据。 办法 剖析2010~2014年创伤病区送检的747株病原菌。 成果 747株病原菌中,革兰阳性菌343株(45.9%),革兰阴性菌400株(53.5%),白假丝酵母真菌4株(0.6%)。检出的首要革兰阳性菌为金黄色葡萄球菌,共132株(17.7%);首要革兰阴性菌为大肠埃希菌,共123株(16.5%)。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝结酶阴性葡萄球菌(MRCNS)检出率分别为47.9%和82.7%,未检出对糖肽类中介或耐药的葡萄球菌和肠球菌;大肠埃希菌的ESBLs检出率为58.8%,未检出对亚胺培南耐药的菌株;检出多重耐药的铜绿假单胞菌13株,鲍曼不动杆菌27株。 定论 创伤感染的菌株类型较多,以革兰阴性菌为主,但金黄色葡萄球菌仍为感染的首要细菌;病原菌多重耐药菌较常见,定时进行病原菌散布和耐药状况剖析,有助于了解其耐药性变迁,为临床合理用药供给依据。

[关键词] 创伤;分泌物;病原菌;耐药性

[中图分类号] R446.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2015)25-0013-04

Distribution and drug resistance of pathogenic bacteria from wound secretion of trauma ward in five years

WANG Wei1 JIANG Weiyan2 HE Qianggui1 FANG Jun1 TAO Lijun1 XU Hongbo1 CHENG Shuibing1 BAO Qiyu3

1.Trauma Surgery,the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University, Wenzhou 325000, China; 2.Center of Medical Laboratory, the Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University, Wenzhou 325000, China; 3.Institute of Biomedical Informatics, Wenzhou Medical University, Wenzhou 325035, China

[Abstract] Objective To investigate the distribution and drug resistance of pathogenic bacteria isolated from wound secretion specimens in trauma ward in the past 5 years, and to provide a reasonable basis for application of antimicrobial agents. Methods 747 strains of pathogenic bacteria of trauma ward from 2010 to 2014 were analyzed. Results There were 343 gram-positive bacteria (45.9%), 400 of gram-negative bacteria (53.5%) and 4 of fungus (0.6%). The main gram-positive and gram-negative bacteria were S. aureus and E. coli, accounting for 17.7% and 16.5%. MRSA and MRCNS were 47.9% and 82.7%, all the Staphylocuccus and Enterococus were sensitive to glycopeptide antibiotics. ESBLs of E. coli was 58.8%, and there was no imipenem-resistant strain. The multiple drug resistance strains of P. aeruginosa and A.baumannii were 13 and 27. Conclusion Many bacteria can course wound infection. The main bacteria are gram-negative ones, but S. aureus is still the primary pathogen of infection. Multi-resistant bacteria are common. Regular analysis of bacteria distribution and drug resistance helps to know its resistance trends and to provide a reasonable basis for application of antimicrobial agents.

[Key words] Wound; Secretion; Pathogenic bacteria; Drug resistance

在外科手术中,创伤感染是常见的现象,创伤感染不利于机体康复并且易引起并发症[1],是对患者康复影响最大的负面要素之一,跟着抗生素运用前史的变长,创伤感染率也逐步升高[2],并且还发生了细菌多重耐药的现象,使得临床上对创伤感染的操控难度大大添加,直接导致了手术后创伤拖延不愈。各种创伤感染部位分泌物的细菌培育和体外药物灵敏性检测,对合理运用抗菌药物和操控院内感染发生率具有重要的含义[3]。近年来,跟着医学科学的开展,许多新的抗生素问世,对细菌感染的医治获得了很大的发展,但有些细菌的品种和耐药性状况发生了严峻的改变。为了解我院创伤病区创伤感染病原菌的品种及其对立菌药物的体外药敏状况,辅导临床合理、标准地运用抗菌药物,本研讨对该病区五年内创伤分泌物病原菌散布和耐药性进行了计算和剖析,现报导如下。

1 资料与办法

1.1 菌株来历

2010~2014年创伤病区送检的1182例创伤分泌物标本,并扫除同一患者送检的重复菌株。

1.2 细菌培育/判定及药敏实验

在运用抗菌药物前运用无菌棉拭子擦洗患者的创伤,取下创伤分泌物标本,将其装入无菌试管赶快送检,经惯例别离培育后用MicroScan WalkAway 96全自动微生物判定及药敏测验体系进行菌株判定和药敏实验,药敏成果依据美国临床和实验室标准协会(Clinical and Laboratory Standards Institute,CLSI)公布的抗菌药物临界浓度标准进行判读。

1.3 质控菌株

大肠埃希菌(ATCC 25922),金黄色葡萄球菌(ATCC 25923)、铜绿假单胞菌(ATCC 27853)、粪肠球菌(ATCC 29212)和白假丝酵母菌(ATCC 64548)来历于卫生部临床查验中心。

1.4 仪器

MicroScan WalkAway 96全自动微生物判定及药敏测验体系。

1.5 计算学办法

选用世界卫生组织细菌耐药性检测中心引荐的Whonet5.6软件和计算学SPSS18.0进行数据剖析处理。

2 成果

2.1 2010~2014年创伤分泌物标本检出的病原菌散布

见表1。首要检出病原菌改变趋势见封三图1。五年内革兰阴性菌(53.5%)检出率高于革兰阳性菌(45.9%),检出的首要革兰阳性菌为金黄色葡萄球菌(17.7%),首要革兰阴性菌为大肠埃希菌(16.5%)。

2.2 药敏实验

2.2.1 2010~2014年创伤分泌物标本首要检出革兰阳性球菌耐药谱 见表2、3,分别为葡萄球菌和肠球菌五年内的耐药谱。

2.2.2 2010~2014年创伤分泌物标本首要检出革兰阴性杆菌耐药谱 见表4、5,分别为肠杆菌科细菌(大肠埃希菌和肠杆菌)和非发酵菌(铜绿假单胞菌和不动杆菌)五年内的耐药谱。

3 评论

创伤是细菌存活和成长繁衍的杰出场所,其间所含细菌多变且杂乱,创伤感染一直以来都是令临床医师感到扎手的问题。本研讨中除发现常见的病原菌如金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌和铜绿假单胞菌等外,还别离出了其他品种细菌。表1和图1显现, 2010~2014年五年内的革兰阴性菌的检出率(53.5%)高于革兰阳性菌(45.9%),与高令兰等[4]、金雪华[5]和刘静文[6]的研讨共同,阐明创伤感染细菌的菌种已与前期研讨不尽相同[7,8]。2010~2013年检出的病原菌呈逐年添加趋势,但2014年又有所下降,这与病区医师逐步注重创伤感染细菌和药敏实验成果以及标准运用抗菌药物有关。一起,研讨中也发现每年的主导细菌均有所差异,革兰阳性菌中,除2011和2013年的凝结酶阴性葡萄球菌占优势外均以金黄色葡萄球菌为主,但肠球菌引起的感染也不容小觑;革兰阴性菌中肠杆菌科细菌占优势,但也要注重铜绿假单胞菌和不动杆菌等非发酵菌引起的创伤感染,故临床医师对疑似创伤感染的患者应尽早留取标本进行细菌性培育,及早断定病原菌,并依据药敏实验成果合理挑选抗菌药物。

表2显现,关于检出的首要革兰阳性菌——葡萄球菌而言,对青霉素类的耐药率简直为100%,仇人孢菌素类也有较高的耐药率,MRSA检出率为47.9%,与全国的综合性医院平均水平挨近[9-12]。相对来讲,喹诺酮类的左旋氧氟沙星耐药率较低,可作为惯例挑选,磺胺类的复方新诺明对金黄色葡萄球菌的耐药性低于凝结酶阴性葡萄球菌,MRSA和MRCNS检出率逐年略有下降,这与临床用药逐步标准有关,万古霉素和利奈唑胺对葡萄球菌灵敏率仍为100%。表3显现,关于肠球菌而言,青霉素类、氨基糖苷类的庆大霉素(高浓度)和喹诺酮类的左氧氟沙星和环丙沙星耐药率有所下降,药物挑选地步有所添加,未检出耐万古霉素肠球菌,与贝华锋等[13]的研讨共同。表4和表5显现,关于检出的首要阴性菌——大肠埃希菌和铜绿假单胞菌而言,氨基糖苷类的阿米卡星和碳青霉烯类的亚胺培南仍具有较高灵敏性,但多重耐药菌的检出,提示临床医师应依据药敏实验成果合理运用抗菌药物,避免乱用导致多重耐药菌株的分散。一起,剖析中发现条件致病菌,如鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌等时有检出,与赵丽等[14]研讨相符,且对惯例药物耐药性强,故及早了解药敏实验成果就显得愈加剧要。

导致创伤感染的影响要素较多,细菌耐药性增强加剧了感染的可能性,一旦被感染医治作用将难以确保,而其防备要比医治要相对简单[15]。临床医师应进一步加强无菌观念,注重院感常识训练,削减创面露出时刻,选用联合清创[16],严厉执行无菌操作,严厉消毒病房,一起了解病原菌品种和耐药性变迁,挑选灵敏且副作用较小的抗菌药物,进行及时而有用的抗感染医治,以削减病程拖延,避免发生严峻的院内感染。

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[16] 刘泽海,彭志平. 外科创伤处理与难点[J]. 医药前沿,2013,3(12):117.

(收稿日期:2015-04-23)

王伟+蒋伟燕+贺强贵+等[摘要]意图了解创伤病区五年内创伤分泌物标本的病原菌散布和耐药状况,为临床合理用药供给依据。办法剖析2010~2014年创伤病区送检的747株病原菌。成果747株病原菌中,革兰阳性菌343株(45.9%),革兰阴性菌400株(53.5%),白假丝酵母真菌4株(0.6%)。检出的首要革兰阳性菌为金黄色葡萄球菌,共132