王丽华
[摘要] 意图 调查宫腔镜下医治子宫内膜息肉的临床作用。 办法 选取我院收治的60比如宫内膜息肉患者，随机均分为实验组与对照组，对照组选用宫腔镜下刮宫术，实验组选用宫腔镜下电切术，比照两组的医治状况。 成果 实验组的医治总有功率为93.33%，对照组为70.00%，差异有统计学含义（P<0.05）。实验组的手术时刻、术中出血量、住院时刻显着低于对照组（P<0.05）。术后12个月两组的月经量、子宫内膜厚度较术前显着下降（P<0.05），且实验组的月经量、子宫内膜厚度均少于对照组（P<0.05）。 定论 宫腔镜下电切术医治子宫内膜息肉作用较好。
[关键词] 宫腔镜；子宫内膜息肉；刮宫术；电切术
[中图分类号] R737.33 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）35-0042-03
[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy and safety of the treatment of endometrial polyps. Methods The 60 cases of endometrial polyps patients were selected in our hospital， and randomly divided into the experience group and the control group. Patients in the control group were treated with hysteroscopic curettage， and the experimental group were treated with hysteroscopic electrocision， the treatment of two groups were compared. Results The effective rate of the experimental group was 93.33%， the control group 70.00%， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The operation time， intraoperative bleeding， and hospitalization length of the experimental group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）. The menstrual volume and the thickness of the endometrium in the two groups were significantly decreased in the first year after operation（P<0.05）， and the thickness of the menstrual volume and endometrial thickness were less than that of the control group（P<0.05）. Conclusion The endometrial polyps treated by hysteroscopy is effective.
[Key words] Endometrial polyps； Endometrial polyp； Hysteroscopic curettage； Hysteroscopic electrocision
子宫内膜息肉是一种常见的妇科疾病，尤其是在生育期女人最为常见，其临床上首要表现为经期不稳、阴道不规则出血、经量增多、腹痛等症状[1-3]。现在，子宫内膜息肉切除术是医治的首要办法，且以伤口小、术中出血量少、康复快、并发症小、不影响患者的生殖器官及功用等为切除手术的医治准则，并作为相关切除手术医治作用的点评规范。近年来，宫腔镜在子宫内膜息肉病症的手术诊治过程中发挥巨大作用，下降手术的伤口性及并发症，改进手术医治作用，进步诊治功率。为进一步探求宫腔镜下不同手术办法医治的作用，进而选取愈加有用的医治手法。为此笔者剖析比照宫腔镜下刮宫术与宫腔镜下电切术的临床作用，点评宫腔镜下息肉摘除术的临床有用价值，为临床诊治供给参阅，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2013年1月～2014年7月我院收治的60比如宫内膜息肉患者作为研讨目标，依照随机数表法将患者随机均分为实验组与对照组，各30例。对照组年纪25～56岁，均匀（35.56±10.23）岁，绝经后患者6例，绝经时刻2～12年，均匀（6.85±1.64）年；30例患者中阴道不规则出血11例，月经增多13例，经期延伸6例；经宫腔镜发现单发子宫内膜息肉21例，多发子宫内膜息肉9例。实验组年纪25～57岁，均匀（35.71±11.02）岁，绝经后患者7例，绝经时刻1～12.5年，均匀（7.03±1.37）年；30例患者中阴道不规则出血12例，月经增多13例，经期延伸5例；经宫腔镜发现单发子宫内膜息肉19例，多发子宫内膜息肉11例。两组患者术前均未承受过激素医治。两组患者在年纪、绝经者状况、绝经时长、临床表现、单多子宫内膜息肉的状况及术前医治状况等一般材料方面比较差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 归入规范
60比如宫内膜息肉患者均契合以下归入规范：①经期不稳、经量增多、腹痛或有不规则子宫出血症状。②超声、宫腔镜等查看显现宫内有反常回声，宫体略增大，宫颈口处有息肉；内膜外表杰出良性结节，单发或多发，其直径约为1～6 mm或充溢宫腔，出现粉红或桃红色，且内膜外表润滑，并长有血管。③将取出的病变安排送病检，经查看显现病变安排外表灰红、半透明状，有出血或溃烂，间质水肿，毛细血管增生，并明晰确诊为子宫内膜息肉病症。④无全身或存在表里生殖器官器质性病变而导致的反常子宫出血。⑤患者了解一切医治办法，并赞同承受医治。
1.3 办法
术前对患者施行惯例查看与禁食。宫腔镜及配套设备选用美国 Stryker 公司出产，设置其膨宫液为5%葡萄糖液，压力为100～150 mmHg，膨宫液流速为（110～150）mL/min。取患者膀胱截石位，惯例消毒外阴阴道，用探针探明宫腔的深度与方向后用宫颈插管扩张宫颈至10～11号。宫颈部分滋润麻醉后置宫腔镜，调查息肉巨细、数目及根蒂部位。对照组选用宫腔镜下行刮宫术，其操作如下：依据宫腔镜调查的患者子宫内膜息肉的巨细、数量，挑选恰当的刮匙，在宫腔镜下刮取息肉后选用负压招引，全面吸净患者的宫腔。
实验组患者在宫腔镜直视下行电切除术，其操作如下：依照宫腔镜设置的参数进行膨宫后，用环状电极切除（电切功率70～100 W，电凝功率50～80 W）息肉基底部，深度达蒂根下2.5 mm 的浅肌层安排，切除后运用刮匙对宫腔全面搔刮，并再次行宫腔镜查看以便断定是否刮净。多发息肉者可先用负压汲取内膜或息肉，使手术视界明晰，然后再用环状电极切除。手术过程应在B超监护下进行，术后对患者施行惯例抗炎医治，并定时随诊，留意复发及恶变，及时进行处理。
1.4 作用规范
依据术后患者的月经周期、经量的改进状况，阴道出血量的削减程度，血红蛋白水平是否正常及有无复发点评作用，分为：显效：月经周期正常且具有规律性，月经量正常或削减10%以上，很少或许无阴道出血状况，血红蛋白康复正常或至120 g/L，病症无复发；有用：月经周期有所改进，月经量削减2%～10%，阴道出血次数削减，血红蛋白康复至110 g/L；无效：手术后月经周期、经量、阴道出血量、血红蛋白无改进乃至恶化，息肉复发需再次手术医治[4-10]。显效+有用=总有用。
1.5 统计学办法
用SPSS17.0统计学软件处理相关临床数据，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，组间或组内比较选用t查验，计数材料选用χ2查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组临床作用比较
手术医治后，实验组的医治总有功率为93.33%，对照组为70.00%，两组总有功率差异有统计学含义（χ2=5.455，P=0.020），见表1。
2.2 两组手术时刻、术中出血量、住院时刻比较
实验组的手术时刻、术中出血量、住院时刻均低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05），见表2。
2.3 两组月经量与子宫内膜厚度改变状况比较
两组术前月经量、子宫内膜厚度无显着差异（P>0.05）；术后12个月两组的月经量、子宫内膜厚度较术前显着下降（P<0.05），而实验组下降更显着，其月经量、子宫内膜厚度均少于对照组，差异有统计学含义（P<0.05），见表3。
3评论
子宫内膜息肉是一种常见的妇科疾病，临床发病率较高，该病症可导致月经量增多，也是致患者不孕的重要影响要素[6]。本文研讨显现，术前患者的月经量显着反常，均高于正常月经量。临床对该病症的医治十分重视，尤其是要求生育者。相关研讨证明，妇科炎症、流产术等形成的病原体感染及内分泌失调紊乱是子宫内膜息肉常见的高危要素。子宫内膜息肉的发病机制并不太切当，可能是因为雌激素反常，进而作用于子宫内膜的基底层，致其局限性增生而形成病灶杰出子宫内膜的外表[3]。该病症可严重影响患者的生殖功用，可能与病灶杰出子宫内膜的外表相关，而息肉切除术可增强患者的生育力。相关研讨证明，不孕患者通过医治后，其孕育状况显着改进，使成功妊娠显着进步[7]。在不孕症患者随年纪增加发病率有升高趋势，其发病率高达15%以上，行息肉切除术后妊娠孕率可达23%以上[11-13]。
单纯的药物医治子宫内膜息肉往往无效，既往传统的手术医治办法以钳夹法与刮宫法为主。传统的手术医治办法操作具有盲目性，与医师的医治经历密切相关，易使息肉蒂部的纤维结缔安排受损，并易形成漏刮，对医治作用发生晦气影响。传统手术医治的刮宫术漏诊率高，且不能完全刮出息肉安排，盲目性强，术后复发率高，并不能有用进步患者的妊娠率[12-17]。宫腔镜在子宫内膜息肉病症的手术诊治过程中发挥巨大作用，其下降漏刮现象，削减手术医治过程中对患者的伤口性与并发症，改进手术医治作用，下降复发率，进步妊娠率。别的，依据患者的实际状况，如年纪、生育要求，行宫腔镜手术医治，可保存子宫，抢救生育功用，进而可进步患者的妊娠率，满意患者的需求[11，12]。
为进一步讨论宫腔镜下不同手术办法医治的作用，笔者剖析比照宫腔镜下刮宫术与宫腔镜下电切术的临床作用，以便进步更优的医治计划。本文研讨显现，宫腔镜下电切术的总有功率显着优于宫腔镜下刮宫术，且缩短手术时刻与住院时刻，下降术中出血量，且术后宫腔镜下电切术患者的月经量、子宫内膜厚度较术前显着下降，提示宫腔镜下电切术对患者的伤口性较小，利于术后康复，其医治作用更佳，在必定程度上可下降患者医治的医疗费用。总归，腹腔镜下电切术的临床作用较佳。
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（收稿日期：2015-08-26）
