樊垒垒 杨威 席宏巍 李晓玲 王幼平
[摘要] 本文回忆性剖析1例高龄冠心病患者冠脉搭桥术（coronary artery bypass grafting，CABG）11年后再发心痛苦给予原冠脉血管的介入医治，医治后患者症状消失。
[关键词] 冠脉搭桥术；高龄；心痛苦；冠脉介入
[中图分类号] R541.4 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2017）18-0129-02
One case of interventional therapy 11 years after coronary artery bypass grafting who had repeated angina
FAN Leilei1 YANG Wei1 XI Hongwei1 LI Xiaoling1 WANG Youping2
1.Department of Vasculocardiology， Yellow River Central Hospital of Zhengzhou City， Zhengzhou 450000， China； 2.Heart Center， the First Affiliated Hospital of He'nan University of TCM， Zhengzhou 450000， China
[Abstract] This article retrospectively analyzed one case of advanced age patient with coronary heart disease who had repeated angina and was given the interventional therapy of original coronary vessels 11 years after the coronary artery bypass grafting （CABG）. The symptoms disappeared after the treatment.
[Key words] Coronary artery bypass grafting （CABG）； Advanced age； Angina； Coronary intervention
冠心病是指冠状动脉痉挛和冠状动脉粥样硬化使管腔狭隘或堵塞，导致心肌缺血与缺氧的总称。而心痛苦是因冠状动脉供血缺乏，心肌发作急剧、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征，可伴心功用妨碍，但没有心肌坏死。WHO依据心痛苦的发作性质分为劳力性心痛苦、自发性心痛苦、混合性心痛苦，安稳型劳力性心痛苦即临床上所指的安稳型心痛苦[1]。在我国冠心病的发病率和逝世率正在敏捷增高，已成为最常见的逝世原因之一，严峻威胁着人们的健康[2]，介入医治的呈现，成为下降逝世率的首要医治办法之一[3]。
1病例材料
患者男，85岁，以“胸闷、气喘不能平卧1周，加剧2 h”为主诉，于2017年1月3日入院。2006年在外院行冠脉搭桥术，术后坚持口服阿司匹林、阿托伐他汀钙片、氯吡格雷片。平常能够进行一般的膂力活动。高血压病史10余年，最高达180/100 mmHg，血压操控差。2型糖尿病10余年，血糖操控差。吸烟史30余年，每天20支，10年前戒烟。喝酒史30余年，每天200 mL，10年前戒酒。入院查体：血压160/60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；双肺未闻及啰音；心率77次/min，律齐，无杂音；腹平软，无压痛；双下肢细微水肿。心电图示：窦性心律，V2～V6 导联 ST-T呈缺血改动。确诊为：急性左心衰、冠状搭桥术后、高血压3级、2型糖尿病。
患者经医治能够平卧、双下肢无水肿，但胸闷时有发作，择期经右桡动脉行冠状动脉造影示：左骨干近段狭隘95%；左前降支全程充满病变，近段最重狭隘90%，远段人工桥血管晓畅无狭隘；左回旋支全程充满病变，中段最重狭隘90%，中远段人工桥血管晓畅无狭隘；右冠管壁不规则，近段约狭隘90%，后降支近、远段狭隘90%（图1）。主动脉造影示无显着反常。考虑右冠状动脉为罪犯血管。送入 Medtronic LA6FJR40指引导管成功抵达右冠开口，前送 HI-TORQUEBALANCE MIDDLEWEIGHT 0.014×190 cm 指引導丝至RCA远端，沿指引导丝前送SPRINTER LEGENDTM RX 2.0×15 mm 球囊至RCA近段病变处以10 atm（1 atm=101.325 kPa）预扩张。沿指引导丝前送 Endeavor Resolute RX 2.5×18 mm支架至RCA近段病变处精确定位后以12 atm成功开释。多体位冠状动脉造影示：支架胀大贴壁杰出，未见显着剩余狭隘及夹层，前向血流TIMI 3级。术中患者心率、血压平稳。术后皮下注射达肝素钠5100 IU，隔12 h 1次，共3 d；口服阿司匹林和氯吡格雷片双联抗血小板、阿托伐他汀钙片、美托洛尔缓释片等药物。医治后患者胸闷消失。
2评论
冠心病的医治首要有药物、冠脉搭桥及冠脉介入医治，三种医治战略各有利弊。药物并不能改动血管狭隘的状况，但仍是医治冠心病的根底战略。在冠脉血管严峻狭隘的状况下，需求考虑行冠脉搭桥术。可是现在当冠状动脉血管存在严峻狭隘（70%以上）或阻塞时，能够考虑介入医治。冠脉搭桥术尽管能够处理严峻的冠状动脉病变，但需求全身麻醉，气管插管，体外循环，手术时间长，住院时间长。而冠脉介入医治只需在手腕动脉部分麻醉穿刺即可，这显着减轻了患者术后的不适。当然，不是一切冠心病患者均适合进行冠脉介入，冠脉左骨干狭隘、血管曲折、彻底阻塞、分叉口等行介入比较困难。冠脉介入也存在缺乏，如支架内再狭隘的问题。介入医治的再狭隘原因是脂肪沉淀物的再次堆积或动脉血管壁创伤处组织细胞的过度生长。易发作再狭隘的高危人群是指有糖尿病、小血管、长段狭隘及血管开口、分叉口狭隘者[4，5]。endprint
冠状动脉搭桥术（CABG）是使心脏搏出的血经过所架的血管桥，流向狭隘或梗阻冠状动脉的远端，改进心肌的缺血、缺氧状况。冠脉介入医治是指经过导管注册狭隘或阻塞的冠状动脉，然后改进心肌缺血、缺氧的医治办法[6]。跟着30年前榜首枚支架植入人的冠状动脉，冠脉介入医治的习惯证不断拓展，介入医治的器械和技能不断提高，其已成为医治冠心病的重要办法[7]，一起，也给晚年冠心病患者搭桥术后再发心痛苦带来了新的期望。在年青冠心病患者中，冠脉介入医治已成为与 CABG作用附近的一种有用医治办法，显着优于单纯药物医治[8，9]。国内大部分心脏中心每年惯例对CABG术患者行冠状动脉造影查看。而原冠脉血管或桥血管的再次狭隘成为患者住院的首要原因之一[10]。因为高龄患者术后多存在左室缩短功用妨碍及其他脏器功用不全，再次开胸搭桥的危险较大，所以介入医治是相对安全的挑选[11]。可是CABG术后1年以上桥血管或原冠脉血管的狭隘，往往是充满性的，患者年纪大、临床症状严峻、并存的缓慢疾病多，增加了介入医治的困难[12，13]。而介入医治的并发症往往是致命性的，包含冠状动脉夹层撕裂、急性冠状动脉阻塞、冠状动脉无复流、冠状动脉穿孔、支架内血栓、支架脱载、冠状动脉痉挛、边支阻塞的边支导丝无法撤出、穿刺部位血肿、比照剂肾病等[14，15]。所以，介入医治是高龄患者不肯开胸搭桥的首要医治办法之一。
上述高龄患者搭桥术后11年，加上糖尿病病史、高血压病史，对患者来说再次开胸搭桥往往是灾难性的，而对原位冠脉血管介入医治后，患者胸闷消失，再一次证明了介入医治对冠脉搭桥术后再发心痛苦患者医治的效果。因而，CABG术后不管何时呈现心痛苦，不管是原冠脉血管仍是桥血管的狭隘，冠脉介入医治被认为是高龄冠心病患者危险较小及快速减轻其痛苦的首选医治办法。
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