「嗒嗒嗒嗒，嗒嗒嗒嗒，嗒嗒嗒嗒嗒……」
拿起值勤手机，时刻显现清晨 3点，间隔前次被叫起来只过了 40 分钟。
「值勤医师，8 床患者说他睡不着，让你给他开一片安息药！」
忍住泪，扶着墙，顶着黑眼圈，摸到办公室，翻开电子医嘱：阿普唑仑片 0.4mg po！
被忽视的失眠症高发率
失眠是常见的睡觉妨碍，发病率高，患者群广泛，许多临床医师因为长时刻作息不规则，也饱尝失眠的苦楚。
国外的查询显现 50%～60% 的成年人患有不同程度的睡觉妨碍，我国失眠的发病率也高达 40%[1]，有 4% 的我国人在曩昔 1 个月中曾经历过不同程度失眠。并且跟着学业、工作压力的添加，人们的日子作息遍及处于亚健康情况，被失眠困扰的人也越来越多。
不容小觑的失眠危害
失眠是以频频而继续的入眠困难和 (或) 睡觉保持困难并导致睡觉感不满意为特征的睡觉妨碍。可孤立存在，也可与精神妨碍、躯体疾病或物质乱用共病，可随同多种觉悟时功用危害。依据病程长短可分为：
急性失眠 （病程 <1 个月）；
亚急性失眠 （病程 ≥ 1 个月，<6 个月）；
缓慢失眠 （病程 ≥ 6 个月）。
缓慢失眠不只严峻搅扰正常日子，危害患者的身心健康和患者的日子质量，乃至会诱发交通事故等意外而危及个人及公共安全，对个人和社会都构成严峻的担负。因而对其进行活跃有用的干涉显得尤为重要。
失眠的详细医治流程见下图：
图 1 失眠症医治流程图（来历：《我国失眠症确诊和医治攻略》,中华医学杂志, 2017,97(24): 1844-1856.）
临床常用抗失眠药物
对安息药的不良反应的忧虑，使失眠药物医治的依从性大大下降，也由此直接导致了药物医治的失利；抑或急于促进睡觉，对运用药物不良反应、半衰期等认知缺乏，长时刻用药发作耐药性后自认为无效或用量缺乏，然后俄然停药或加大药量，使不良反应显着增高。因而，药物的合理运用非常要害。
现在临床抗失眠药物较多，但经过美国食品药品管理局（FDA）同意的仅有部分γ-氨基丁酸 A 型受体（GABAA）复合体激动药、褪黑素受体激动剂拉迈酮及小剂量抗郁闷药多塞平[2]。
1. GABAA 复合体激动药
包含传统的苯二氮卓类药物和新式非苯二氮卓类药物。
（1）传统的苯二氮卓类抗失眠药物临床以地西泮、阿普唑仑、劳拉西泮、米达唑仑为主。这类药物口服吸收敏捷、彻底，但其不良反应有宿醉效果、成瘾性、反跳及回忆危害[3]。
合理用药有助于下降不良反应发作率。因而服用本类药物应留意短期或间断性用药，尽或许运用能操控症状的最低剂量，停药时应逐步减量。
（2）新式非苯二氮卓类药物，因结合位点与苯二氮卓类受体不同，半衰期较短，且吸收敏捷，无残留，药物依靠性低于苯二氮草类抗失眠药物等长处而成为愈加抱负的抗失眠药。
这类药物包含唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆和扎来普隆。此类药物冷静催眠效果显着增高, 最大长处在于无反跳、回忆危害细微，但仍未能消除成瘾性及耐药性，长时刻服用时仍应当心。
2. 褪黑素受体激动剂
包含瑞美体昂、雷美替胺、雷美尔通和阿戈美拉汀等。
这类药物为高挑选性的褪黑素受体 MT1 和 MT2 激动剂，可缩短睡觉潜伏期、前进睡觉功率、添加总睡觉时刻，可用于医治以入眠困难为主诉的失眠以及昼夜节律失调性睡觉妨碍。因为不易发作药物依靠性，不发作反跳性失眠等不良反应，故已获准长时刻运用。
阿戈美拉汀既是褪黑素受体激动剂，也是 5-羟色胺受体拮抗剂，因而具有抗郁闷和催眠两层效果，能够改进郁闷妨碍相关的失眠，缩短睡觉潜伏期。
褪黑素受体激动剂是较为抱负的抗失眠药物，能够作为不能耐受前述催眠药物的患者以及现已发作药物依靠患者的代替医治。
3. 冷静类抗郁闷药
部分抗郁闷药具有催眠冷静效果，在失眠随同郁闷､ 焦虑心境时运用较为有用。主要有以下几类：
（1）三环类抗郁闷药，如阿米替林和多塞平。
阿米替林因为其不良反应较多，如抗胆碱效果引起口感、心率增快等，因而不作为失眠的首选。
小剂量的多塞平 (3—6 mg/d) 因有专一性抗组胺机制能够改进成年和晚年缓慢失眠患者的睡觉情况。其具有临床耐受性杰出，且无戒断效应的特色，近年来国外已作为失眠医治的引荐药物之一。
（2）挑选性 5-羟色胺再吸取抑制剂（SSRIs），如氟西汀，帕罗西汀，氟伏沙明，舍曲林和西酞普兰等。
SSRIs 虽无清晰催眠效果，但能够经过医治郁闷和焦虑妨碍而改进失眠症状。部分 SSRIs 可延长睡觉潜伏期，添加睡觉中的觉悟，削减睡觉时刻和睡觉功率，削减慢波睡觉，添加周期性肢体运动和 NREM 睡觉期的眼活动，某些患者在服用时乃至或许加剧其失眠症状。因而，SSRIs 一般主张在白日服用。
（3）5-羟色胺和去甲肾上腺素再吸取抑制剂（SNRIs）：包含文拉法新和度洛西汀。因可医治郁闷和焦虑情况而改进失眠。缺乏之处简直与 SSRIs 相同。
（4）其他抗郁闷药物：小剂量米氮平（15—30 mg/d）能缓解失眠症状，小剂量曲唑酮 (25--100 mg/d) 具有冷静效果，能够用于医治失眠和催眠药物停药后的失眠反弹。
（5）联合运用 GABAA 复合体激动药和抗郁闷剂（临床主张）。
联合运用这两类药物能够到达经过不同的睡觉-觉悟机制来前进效果的意图，一起下降高剂量的单一用药带来的毒性。
GABAA 复合体激动药能够添加抗郁闷药的抗焦虑效果，有用地改进焦虑性失眠，效果耐久且安全性高。
联合此两类药物医治的不良反应主要为轻至中度的不良反应，包含头痛、疲倦、口干等。
整体来讲，冷静催眠药物品种繁复，在临床上运用广泛，合理运用此类药物关于患者改进睡觉可起到杰出的效果：
前期运用的用于冷静安息的巴比妥类药物因其不良反应较大，现临床上已较少运用；
苯二氮卓类药物效果切当，不良反应较小，用药安全，引起药物依靠性也较小，是现在临床上运用最广泛的冷静催眠药；
非苯二氮卓类药不良反应少，可促进入眠，削减觉悟时刻和次数，添加总睡觉时刻，不易发作生耐药性及反跳，为现在临床上较为抱负的安息药。
跟着药物科学的不断探究前进，新式效果机制的药物不断发现，特别对模仿生理睡觉机制的研讨对药物的开展指明晰方向。
失眠症的个体化和归纳医治
药物干涉失眠的短期效果现已被临床试验所证明，可是长时刻运用仍需承当药物不良反应､成瘾性等潜在危险。
失眠的发作机制杂乱，个体差异大，特别是特殊人群如晚年人、妊娠期及哺乳期患者、围绝经期患者、伴有呼吸系统疾病患者和共病精神妨碍患者等，更应依据个性化挑选用药计划。
此外，失眠还应进行归纳医治，包含失眠的心思行为学医治（包含睡觉卫生教育、影响操控疗法、睡觉约束疗法、认知医治和松懈疗法等）、物理医治（包含光照疗法、重复经颅磁影响、生物反馈疗法、电疗法）等。
总归，失眠可控可治，科学运用安息药物仍是利大于弊，既不能随意乱用，也无需将其「妖魔化」。
参考文献
【1】欧军林, 邓卓玉, 黄楠, 等.「药」安息我国处方药, 2003, 2:60.
【2】刘艳雯, 郭汲源. 门诊冷静催眠药运用情况剖析 [J]. 我国医刊.2011,46(8):52-54.
【3】范亮. 失眠及临床药物医治我国药物运用与监测, 2006,(1):35.
