电视剧《埋伏》第 27 集，余则成在咨询过医师后，将阿司匹林下到红酒里，即将去南京报告城防图的钱斌在喝了红酒后诱发了哮喘，南京之行遂作罢……
万万没想到，「阿司匹林」还有这种操作？都说艺术来源于日子，最近，站友@波勃斯基就在丁香园论坛共享了这样一个病例：
患者患冠心病、哮喘，5 天前，心内科医师主张患者服用阿司匹林，随后患者呈现了气促以及胃肠道不适，然后气促加剧一天入院，入院后予以雾化，症状缓解。站友波勃斯基查阅阿司匹林阐明书后考虑病因为阿司匹林诱发哮喘，但这位心内科医师表明，阿司匹林和哮喘没有联系。
「阿司匹林」和「哮喘」之间到底是啥联系？笔者这就来答疑解惑。
阿司匹林哮喘知多少？
哮喘、缓慢鼻-鼻窦炎伴鼻息肉病的患者，在摄入阿司匹林和其他非甾体类抗炎药（NSAID）后呈现的急性上、下呼吸道反响称之为阿司匹林加剧性呼吸系统疾病（aspirin-exacerbated respiratory disease， AERD），既往将其称之为阿司匹林哮喘（aspirin-induced asthma， AIA）。[1]
由 AIA 到 AERD 这一概念的改变，也是在着重 AERD 的发生与患者所患根底疾病密切相关。而严格来说，运用 NSAIDS 药物会导致根底疾病（如哮喘）的恶化或加剧。
1. 发病率
既往研讨显现：不同根底疾病 AERD 的发生率有不同，总体上的发病率大约在 5.5%～12.4% 。其间缓慢鼻-鼻窦炎伴鼻息肉病为 8.7%～16%；轻、中度哮喘约 7.15% ；严峻哮喘发病率更高，约 14.89%。别的，因为缺少报导，临床上 AERD 的实践发生率或许更高。[2～4]
2. 典型症状
服药 10～120 min 后呈现严峻的哮喘发生；
伴有发绀、结膜充血、汗流浃背、安坐呼吸、烦躁不安、咳嗽；
有剂量相关性，小剂量时反响较轻，剂量越大严峻程度更重。（以阿司匹林为例，能引起 AERD 反响的阿司匹林的均匀剂量为 85.8 mg [5]。）
3. 发生机制
从现有的研讨来看，AERD 的发生或许与花生四烯酸代谢失调有关。
花生四烯酸经 COX-1 代谢途径可生成的舒张支气管的前列腺素 PGE2，经 5 -脂加氧酶代谢途径生成的半胱氨酰白三烯类（cysLT）则可激烈诱发支气管缩短、黏液排泄、鼻黏膜肿胀和气道水肿，招引嗜酸性粒细胞进入气道。 [6,7]
当患者运用 NSAIDS 时，COX-1 途径被阻断，而 5-脂加氧酶途径则正常作业，花生四烯酸代谢失调，终究导致患者 AERD 的发生。 [6,8]
遇上 AERD 怎么办？
1. 细心确诊
NSAIDS 药物诱发哮喘急性发生的既往病史；
经过阿司匹林激起实验诱导支气管痉挛，但此法危险较高，须在抢救条件完善的条件下才能够进行 [5，8]。
2. 当心处理
（1）防止再次运用 NSAIDS 类药物。如确需运用，应优选 COX-2 类 NSAIDS（如塞来昔布、依托考昔），也可考虑运用对乙酰氨基酚。但为警觉 AERD 的再次发生，须在给药后持续调查（至少 2 小时）。
（2）诱发哮喘的医治，首选仍是吸入用糖皮质激素（ICS），口服糖皮质激素（OSC）或白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特）也可选用。若症状无显着改进，可考虑加用或换用为 5 - 脂加氧酶（ 5-LO）抑制剂。
（3）关于需求大剂量糖皮质激素来操控哮喘症状，或因其他原因需求服用阿司匹林的 AERD 患者，可考虑阿司匹林脱敏医治 [1]。
3. 有研讨报导奥马珠单抗和美泊利单抗也可用于 AERD 的医治。 [5,10]
诱发哮喘，不止是阿司匹林
除了阿司匹林为代表的 NSAIDS 类药物外，临床还有其他一些药物也或许会诱发或许加剧哮喘症状，包含：
1. 部分抗菌药物：氨苄青霉素、乙胺丁醇、林可霉素、环丙沙星、利福平、头孢哌酮等；
2. β受体阻断剂：首要对错选择性β受体阻断剂如普萘洛尔。通常情况下关于需求长时间服用β受体阻断剂的 COPD 兼并心血管疾病的患者来说，运用选择性β受体阻断剂通常情况下是安全的 。[11]
3. 麻醉药：如氯胺酮、利多卡因。
4. H2 受体阻断剂：如西咪替丁、雷尼替丁；
5. 部分中药制剂以及部分药品辅料也有诱发哮喘的报导。 [1,5,12,13]
小结
运用 NSAIDS 药物会导致根底疾病（如哮喘）的恶化或加剧；
医师需求细心查询病史，正确辨认哮喘诱发因素以采纳干涉手法；
为防备药物诱发哮喘，医务人员应清晰奉告患者相关危险。
参考文献
[1] Global Strategy for Asthma Management and Prevention updated 2017（GINA 2017）
[2] Rajan J P, Wineinger N E, Stevenson D D, et al. Prevalence of aspirin-exacerbated respiratory disease among asthmatic patients: A meta-analysis of the literature.[J]. Journal of Allergy & Clinical Immunology, 2015, 135(3):676-681.e1.
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