黄春辉 吴益奇 卢海川
[摘要] 意图 剖析颈椎单开门椎管扩展成形术（CL）两种不同椎板固定办法医治多节段脊髓型颈椎病（CSM）的临床作用。 办法 挑选2009年7月～2013年7月在我院承受手术多节段CSM患者80例，分为选用微型钛板固定的调查组和选用传统的丝线悬吊办法固定的对照组，每组各40例。比较两组患者手术时刻、术中出血量、术后1周的JOA评分等。 成果 两组的手术时刻、术中出血量差异不显着（P均>0.05）；调查组术后1周的JOA评分[（10.32±2.18）]高于对照组[（9.01±1.09）]，调查组患者改进率≥25%有36例，高于对照组的28例；调查组并发症发作率为7.50%，显着低于对照组的25.00%（P<0.05）。 定论 CL术结合微型钛板内固定办法医治多节段CSM术后作用杰出，且并发症少，值得推行。
[要害词] 椎管扩展成形术；脊髓型颈椎病；微型钛板固定
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2015）08-0012-03
[Abstract] Objective To analyze the clinical effects of two fixing approaches of vertebral plate in cervical vertebra open-door expansive laminoplasty in the treatment of multi-segmental cervical spondylotic myelopathy （CSM）. Methods Eighty patients with multi-segmental CSM who received surgery in our hospital from July 2009 and July 2013 were selected. They were allocated to an observation group who received fixation of miniature titanium plates and a control group who received conventional approach of silk hanging， 40 patients in each group. Surgical time， volume of bleeding during surgery， and JOA scores 1 week after the surgery in the two groups were collected. Results Surgical time and volume of bleeding in the two groups were not statistically significant （all P>0.05）； JOA scores 1 week after the surgery [（10.32±2.18）] in the observation group was higher than that [（9.01±1.09）] in the control group. Improvement rate of 36 patients in the observation group was ≥25%， and the number of patients was more than that of 28 patients in the control group； incidence of complications in the observation group was 7.50%， significantly lower than that of 25.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion Expansive laminoplasty combined with fixation of miniature titanium plates in the treatment of multi-segmental CSM has a favorable postoperative effect and rare complications， which is worthy of clinical promotion.
[Key words] Expansive laminoplasty； Cervical spondylotic myelopathy（CSM）； Fixation of miniature titanium plates
脊髓型颈椎病（cervical spondylotic myelopathy，CSM）是一种因为颈椎或其他相邻安排呈现退行性改动，杰出的颈椎间盘或骨赘引起和血管缓慢压榨，进而发作脊髓神经的感觉、运动、反射及排便功用障碍[1]。CSM占颈椎病的10%～15%，多发于40～60岁，常体现为：手足无力、活动不灵敏、行走不稳，手持物易掉落，有时感四肢麻痹，严峻者可呈现二便困难或失禁，乃至发作四肢痉挛性瘫痪[2]。“单开门”椎管扩展术是一种安全有用的医治颈椎疾患的办法，单开门手术后颈后部的解剖结构仍保存好，手术并发症低，作用切当、返修率低。颈椎后路单开门椎板成形术医治脊髓型颈椎病临床作用切当，操作简略，但术后也常呈现一些并发症，如轴性症状、C5神经根性症状、椎板开门视点丢掉或再关门、颈椎生理曲度及活动度丢掉、“门轴”植骨粒不交融等[3，4]。本文随机挑选2009年7月～2013年7月在我院承受医治的患者80例，按固定办法将其分为两组，经过比较这两种手术医治办法的作用，为多节段CSM的医治办法供给理论参阅根据。
1 目标与办法
1.1 研讨目标
挑选2009年7月～2013年7月在我院进行微型钛板固定和选用传统的丝线悬吊办法医治的多节段CSM患者80例。归入规范：①契合CSM的临床确诊规范，临床体现与印象学改动相契合；②脊椎的生理曲度存在或消失，无后凸变形及颈椎滑脱；③脊椎无不安稳体现，椎体间水平位移改变≤3 mm；④MRI显现，病变节段≥3个多节段性脊髓型颈椎病。扫除规范：①病例材料不全及随访掉落者；②患有其他心肺肾功用反常、血压操控不抱负者；③病变节段小于3个或存在颈椎滑脱、不稳或后凸变形者；④存在颈椎骨折、脱位、感染、肿瘤等。悉数患者随机分为调查组（微型钛板固定医治）40例：男24例，女16例，年纪50～85岁，均匀（62.0±8.6）岁；对照组（传统丝线悬吊办法固定）40例，男22例，女18例，年纪52～86岁，均匀（63.0±8.8）岁。两组患者的性别、年纪、致病原因、骨折类型等一般材料比较，差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术办法
患者选用俯卧位，将胸部略微垫高使颈部微屈位，手术过程中选用气管插管全身麻醉。调查组即微型钛板固定组：选用C2～T1后正中切断，切开剥离，使C3～C7椎板及侧块暴露，切除C6、C7等椎体部分刺突，先在症状较轻或椎管狭隘较轻的一侧C3～C7关节突与椎板交界处用磨钻将椎板外侧磨去，再在另一侧用磨钻及椎板咬骨钳将全层椎板咬除。切除C2/C3、C7/T1间的棘间韧带后，在侧椎板侧块上用适合的微型钛板固定C3、C5、C7椎板外侧。冲刷、止血后在C3～C7的椎板外侧植入已咬下的自体棘突骨粒，放置引流管、逐层缝合切断。
传统丝线悬吊固定组即对照组：在C3～C7的棘突基部打孔，经过棘突打孔引线，将引线缝合到关节突后外侧关节囊和肌腱附着点，将缝线打结固定椎板。
1.3目标点评
①选用日本矫形外科学会（JOA）评分[5]规范记载患者术前术后随访成果；13～16分为颈脊髓轻度损害，8～12分为中度损害，7分以下为重度损害。参阅Hirabayashi法公式鉴定作用：改进率=（随访评分-术前评分）/（正常评分-术前评分）×100%，改进≥80%为优，50%～79%为良，25%～49%为一般，<25%为差。
②术后并发症：调查有无颈部创伤血肿，喉上神经损害，食道、气管损害，内固定物松动开裂，脊髓或神经根损害，椎动脉损害，交感神经干或节损害，椎管内血肿等。
1.4 计算学处理
选用SPSS17.0进行计算学剖析，两组独立样本数据计量材料比较选用（x±s）标明，选用t查验；计数材料以百分率标明，选用χ2查验；P<0.05标明差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组患者手术状况比较
两组的手术时刻、术中出血量比较，差异无计算学含义（P>0.05）。
2.2 两组患者JOA评分比较
两组患者JOA评分术前比较，差异无计算学含义（P>0.05）；两组术后1周JOA评分均高于术前，差异有计算学含义（P<0.05），术后1周调查组的JOA评分（10.32±2.18）高于对照组的（9.01±1.09），两组JOA评分术后1周比较，差异有计算学含义（P<0.05），提示使用微型钛板固定医治的作用优于传统的丝线悬吊固定。
2.3 两组患者术后改进率比较
调查组的改进率≥25%的有36例（90%），高于对照组的28例（70%），两组比较，差异有计算学含义（P<0.05）。
2.4 两组患者并发症发作状况比较
单开门椎管扩展成形结合内固定医治多节段CSM的一些并发症首要包含颈部创伤血肿，食道、气管损害，固定物松动开裂，脊髓或神经根损害等。调查组的并发症发作率为7.50%（3/40），显着低于对照组的25.00%（10/40），两组比较，差异有计算学含义（P<0.05）。
3 评论
CSM是各种类型颈椎病中损害最严峻的，对患者的日子有很大的影响。多节段CSM（MCSM）是指累计3个或3个以上节段，对脊髓的压榨更为严峻。多节段多脊髓的压榨使其代偿才能大大减小，一旦呈现症状发展迅速，致残率极高[6]。曩昔对MCSM的医治多选用前路减压植骨固定和后路椎板切除术。但前路法存在固定节段上下椎间盘加快退变等问题，而后路椎板切除术存在颈椎不安稳等问题[7，8]。而很多研讨标明：使用单开门椎管扩展构成术医治CSM能处理单纯后路椎板切除所造成的的颈椎管再度狭隘以及颈椎不安稳的问题[9]。“单开门”椎管扩展术能够减压完全，使脊髓后移，从而使脊髓前方直接减压，为脊髓功用的康复发明杰出的条件；且不会损坏椎间关节的安稳性，术后不会呈现颈椎的后凸变形，保留了颈椎的活动度[10，11]。
本文经过对2009年7月～2013年7月在我院承受手术的多节段CSM患者80例进行了临床研讨，并对传统丝线悬吊固定医治和微型钛板固定的医治作用进行了剖析比较。咱们的研讨发现，两种手术办法在手术时刻、术中出血量、以及术前JOA评分差异不显着。但调查组的术后1周的JOA评分高于对照组；一起，两种手术的术后1周JOA评分均高于术前，且差异均具有计算学含义（P<0.05）。从评判手术临床作用的要害目标上能够看出，使用微型钛板固定医治的作用优于传统的丝线悬吊固定。也有学者报导微型钛板固定椎板可避免颈椎曲度丢掉、避免颈后肌群处于生物力学晦气状况而发作的疲惫、痛苦等临床症状，一起利于术后神经功用的康复[12]。术后使用Hirabayashi法公式鉴定作用对两组患者改进率进行评价，成果咱们发现：承受微型钛板固定医治的调查组中40例患者的改进率≥25%的有36例，要高于对照组的28例。这可能因为单开门椎管扩展成形结合微型钛板内固定有如下长处：微型钛板能供给有力的支撑，有用维护其下方的脊髓神经；能最大极限地坚持颈椎后柱的安稳性，有利于改进颈椎的活动度；一起避免了传统丝线悬吊固定影响脊髓神经及颈肩部肌肉痛苦；乃至还能避免术后疤痕安排侵入椎管压榨脊髓，避免复发[13-14]。
进一步对单开门椎管扩展成形结合内固定医治多节段CSM的首要并发症进行计算：微型钛板固定医治引起的颈部创伤血肿，食道、气管损害，固定物松动开裂，脊髓或神经根损害等并发症例数要显着低于对照组。能够看出微型钛板内固定更为安全、有用，对颈椎的安稳性损坏小。关于CSM的手术入路挑选，应归纳参阅患者身体素质、根本病况、经济条件、术者经历等各种因素，以期能挑选最为适合和有用的手术办法。而不管选用哪种手术办法，进行充沛减压和牢靠的植骨内固定是安稳颈椎序列，坚持后伸曲度，有用坚持减压和避免并发症的牢靠手法[15]。有学者以为该手术是以献身颈椎部分曲度和活动度的价值以取得较大的减压空间和较高的术后缓解率[16]。
综上所述，颈椎单开门椎管扩展成形结合微型钛板内固定办法在医治多节段CSM，术后JOA评分更高，术后作用改进作用更好，且术后并发症发病率较少，值得临床上推行使用。
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（收稿日期：2014-11-05）
