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73例高龄结直肠癌患者腹腔镜手术的安全性、成功率及近期效果剖析

叶甫波 朱雄文 金晓燕 吴贵阳[摘要]意图评论高龄(≥70岁)结直肠癌患者腹腔镜医治的临床含义。办法挑选2012年4月~2015年4月台州市立医院胃肠外科收治的高龄结直肠癌患者113例,其间腹腔镜组73例,开腹组40例,比较两组的手术时刻、术中出血量、淋巴结总数、术后肛门排气时刻及术后并发症发作率,并对两组复发状况进行

叶甫波 朱雄文 金晓燕 吴贵阳

[摘要] 意图 评论高龄(≥70岁)结直肠癌患者腹腔镜医治的临床含义。 办法 挑选2012年4月~2015年4月台州市立医院胃肠外科收治的高龄结直肠癌患者113例,其间腹腔镜组73例,开腹组40例,比较两组的手术时刻、术中出血量、淋巴结总数、术后肛门排气时刻及术后并发症发作率,并对两组复发状况进行随访。 成果 腹腔镜组患者的手术时刻(141.23±31.08)min,显着善于开腹组(123.80±27.32)min,腹腔镜组术中出血量、术后肛门排气时刻别离为(95.00±25.32)mL、(3.23±0.92)d,均显着低于开腹组的(110.80±28.90)mL、(3.92±0.91)d(P<0.05),而两组切除淋巴结数目比较差异无计算学含义(P>0.05)。腹腔镜组患者的并发症发作率为17.81%,显着低于开腹组的35.00%(P<0.05)。腹腔镜组中转开腹5例,成功率93.15%,两组病例中无手术后30 d内逝世。两组复发率比较无差异。 定论 高龄患者腹腔镜下行结直肠癌切除术是安全、可行的,是高龄结直肠癌患者较好的医治办法。

[关键词] 腹腔镜手术;结直肠癌;高龄;安全性;并发症

[中图分类号] R735.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2016)31-0068-04

跟着人们生活水平的不断改进及人口老龄化的到来,高龄(≥70岁)结直肠癌患者发病率随之显着添加[1,2],而70岁以上晚年人全身机能储藏下降,往往并存多体系的缓慢内科疾病,手术耐受力较低,因而手术安全性至关重要。腹腔镜结直肠癌手术因其伤口小、术后恢复快等优势,正在成为医治结直肠癌患者的规范手术办法[3]。文献[4,5]报导以为腹腔镜结直肠癌切除术使用于晚年患者是安全可行的,术后恢复快,并发症少,且在肿瘤彻底治愈上可到达与开腹手术相同的作用[6]。2012年4月以来,台州市立医院胃肠外科腔镜组对73例高龄结直肠癌患者施行了腹腔镜彻底治愈手术,获得杰出作用,现将临床医治领会报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

选取2012年4月~2015年4月台州市立医院胃肠外科腔镜组收治的73例高龄(≥70岁)结直肠癌患者作为研讨目标(腹腔镜组),并挑选同期选用传统术式医治的40例高龄结直肠癌患者作为对照(开腹组)。一切患者术前均行纤维结肠镜、全腹部增强CT查看证明,均为原发结直肠腺癌,无远处搬运,术前未行放、化疗等辅佐医治,腹腔镜组能耐受腹腔镜手术;临床表现为不同程度的腹胀、腹痛及排便习气与粪便性状改动。两组患者的性别、年纪、肿瘤方位及TNM分期等一般临床材料比较差异无计算学含义(P>0.05),具有可比性,见表1。

1.2 办法

1.2.1 术前预备 ①惯例术前查看,点评重要脏器功用;②术前晚予肠道预备,关于养分状况差者予养分支撑;③兼并高血压病者术前操控血压在160/100 mmHg以下;④兼并糖尿病患者三餐前血糖操控在11 mmol/L以下;⑤对较严峻心肌缺血、心律不齐的患者,予以改进心肌缺血、纠正心律失常医治;⑥对缓慢支气管炎、肺气肿及支气管哮喘者,行肺功用及动脉血气查看,操控症状。

1.2.2 手术办法 开腹组选用惯例术式医治。腹腔镜组患者选用气管插管静脉复合麻醉,大部分联合硬膜外阻滞,使用重力学的原理进行调整,树立气腹,压力坚持在10~12 mmHg,选用5孔法,即别离于脐下、左右麦氏点和左右锁骨中线置调查孔和操作孔(具体方位依据肿瘤部位而定)。术中依据肿瘤方位、巨细决议具体手术办法,淋巴结打扫方位达第3站。腹腔镜手术仍依照传统彻底治愈手术的办法,肿瘤彻底治愈选用血管根部结扎、切除肿瘤两头满足长度的肠管、切除相应的结肠系膜并打扫淋巴脂肪安排,术中重视无瘤准则、先处理血管再游离肠管、切断的维护等办法。右半结肠切除,作上腹正中小切断,左半结肠切除,作下腹正中小切断,均在体外完结标本切除和肠管符合。乙状结肠癌及直肠癌切除,直肠远端Endo-GIA断开,作下腹正中小切断,在体外完结标本切除,结肠近斷端置入圆形符合器钉帽后放回腹腔,腔镜下与直肠远断端符合。术毕惯例腹腔镜下查看,放置引流管。

1.3调查目标

具体记载两组患者的手术时刻、术中出血量、切除淋巴结数目、术后肛门排气时刻及术后并发症,计算腹腔镜组手术成功率,随访1年,计算两组复发率。

1.4 计算学办法

一切数据均选用SPSS 19.0计算学软件处理,计量材料以(x±s)方式表明,两组计量材料比较选用独立样本t查验,计数材料比较选用χ2查验,查验水准α=0.05。P<0.05为差异有计算学含义。

2成果

2.1 两组患者手术时刻、术中出血量、切除淋巴结数目和术后肛门排气时刻比较

腹腔镜组行右半结肠癌彻底治愈术16例,横结肠癌彻底治愈术4例,左半结肠癌彻底治愈术3例,其间1例行双镜联合下(腹腔镜、肠镜)左半结肠癌彻底治愈,乙状结肠癌彻底治愈术21例,直肠癌DIXON术29例。腹腔镜组患者的手术时刻(141.23±31.08)min,显着善于开腹组(123.80±27.32)min(P<0.05),而术中出血量、术后肛门排气时刻均显着少于开腹组(P<0.05),腹腔镜组切除淋巴结数目与开腹组比较差异无计算学含义(P>0.05),见表2。

2.2 两组患者术后并发症比较

腹腔镜组患者术后13例呈现并发症,并发症发作率为17.81%,开腹组患者术后14例呈现并发症,并发症发作率为35.00%,腹腔镜组术后并发症发作率显着低于开腹组(P<0.05),见表3。

2.3 两组复发率比较

腹腔镜组中转开腹5例,成功率93.15%(68/73),两组病例中无手术后30 d内逝世,环周切缘和远端切缘均为阴性。随访1年,其间腹腔镜组复发20例,占27.40%,开腹组复发10例,占25.00%,两组比较差异无计算学含义(χ2=0.006,P=0.940)。

3 评论

3.1围手术期处理

高龄患者手术的风险性和风险性随年纪的增大而添加[7]。腹腔镜手术时需求选用CO2树立气腹、特别体位以及相对较长的时刻,对心肺功用、血液流变学等目标影响较大[8,9]。因而,在对高龄结直肠癌患者实施腹腔镜结直肠癌彻底治愈术时,必须加强围手术期处理,为此我科将快速恢复外科技能使用于高龄患者围手术期的护理中,获得杰出作用。术中予气管插管全身麻醉,监测PaCO2,留意术中保温;术前不予留置胃管,术前4 h口服高糖,削减胰岛素反抗;术后充沛镇痛,鼓舞患者前期下床活动、前期肠內进食;术中、术后约束补液。高血压病患者术前口服降压药物操控血压至手术日晨,术后依据血压监测状况,必要时予硝酸甘油微泵坚持。糖尿病患者术前操控血糖,术后依据血糖监测状况予胰岛素泵坚持血糖8~10 mmol/L。冠心病患者恰当使用扩张冠状血管药物,以确保心肌供血及改进心肌的储藏功用,对房颤患者术后抗凝医治,对心功用不全患者,约束补液,合理使用利尿剂。对缓慢支气管肺炎患者,行肺功用查看,术前进行肺功用练习,术后在充沛镇痛下鼓舞患者咳嗽、深呼吸,化痰医治。关于有脑梗死病史患者,术前5 d停用口服抗凝药,予低分子肝素钙针皮下注射替代,术后持续抗凝医治。关于一般状况及养分状况差的晚年患者,术前可予养分支撑医治,纠正贫血、低蛋白血症。晚年患者血流缓慢,肿瘤所构成的高凝状况及腹腔镜下特别的体位,使患者术后血栓构成概率增大,术中惯例给予弹力纱带加压包扎双小腿,术后鼓舞患者前期下床活动,前期使用抗凝药物。关于脱管困难、心肺功用不安稳患者,术后转ICU,待安稳后转回一般病房。

3.2 安全性剖析

高龄患者全身机能阑珊,往往兼并多种晚年内科疾病,手术耐受力低,本研讨中腹腔镜组有54例兼并缓慢疾病,发作率73.97%,因而安全性至关重要。腹腔镜组患者术中出血少、肛门排气恢复快,微创优势显着,并且术后并发症较少,仅为17.81%,显着低于开腹组的35.00%,与文献报导共同[10,11],较适宜晚年患者[12],可能与下列要素相关[5]:(1) 腹腔镜手术切断小,感染及粘连时机低;(2)腹腔镜手术患者术后切断痛苦轻,下床活动早,有利于术后心肺功用及肠道功用的恢复;(3)与开腹手术比较,腹腔镜术后炎症反响较轻,免疫功用恢复较快[13,14],然后削减高龄患者术后并发症的发作,下降围手术期的病死率。腹腔镜手术需求CO2树立气腹,因而易致高碳酸血症,但卞正乾等[15]研讨高龄患者腹腔镜组的血气反常主要为酸碱失衡和电解质紊乱,并未见高碳酸血症,本组患者亦未因高碳酸血症而中转开腹。将快速恢复外科使用于腹腔镜结直肠癌晚年患者中,更具有优势[16]。需求留意的是,高龄患者对麻醉和手术的耐受才能较差,故不能为寻求腹腔镜手术而延伸手术时刻。本组病例提示开腹组手术时刻较短,故关于严峻心肺功用不全、较难耐受腔镜者,为赶快完毕手术,开腹手术可能更适宜。

3.3手术成功率剖析

腹腔镜结直肠癌彻底治愈术属操作较杂乱、学习周期较长的术种,与术者的手术经历密切相关[14]。因高龄患者耐受性差,一旦呈现手术相关并发症,其结果往往较严峻。本研讨术者在展开结直肠癌腔镜手术前每年有上百例结直肠癌敞开手术经历,已展开腹腔镜胆囊切除术、阑尾切除术等,并数次去上级医院进修学习,在学习曲线前期,挑选较年青患者、相对简略术式展开,待娴熟后,才在高龄患者中展开。本文腹腔镜组有5例中转开腹,成功率达93.15%,其间1例因为肿瘤侵略致安排层次结构不清,术中出血较多,腔镜下止血较困难,手术时刻延伸而中转开腹;另1例因肿块比较晚期,输尿管与周围安排层次不清,别离时致输尿管损害,遂中转开腹,请泌尿外科医生行双J管植入,术后患者恢复顺畅。腔镜安全性至关重要,术者要勇于中转开腹,这也需求丰厚的开腹手术经历。

提高腔镜成功率需求必定的手术技巧,在高龄腹腔镜结直肠癌患者手术中,要一直留意在正确的手术平面操作,不只需有丰厚的敞开手术经历,还要有腔镜手术经历,需求进行腔镜练习及练习,学习他人的经历,重复观看手术视频。要一直留意别离安排时坚持必定的牵拉张力,腹腔镜下用超声刀进行安排别离要比开腹手术视界更明晰、操作更简洁、出血量更少,本组病例提示腹腔镜组具有较少的出血量。腔镜下置入小纱布条擦洗出血,这样既能使术野明晰,又能削减手术时刻,一起能够起到压榨止血作用,并且在系膜离断过程中,使用纱布隔绝,能够防止误损害。

3.4 近期作用剖析

梁建伟等[17]研讨高龄直肠癌患者腹腔镜手术的近期作用,发现腹腔镜组的术中出血量、术后排气时刻、恢复流食时刻均少于开腹组,差异均有计算学含义,两组无手术后30 d内逝世,环周切缘和远端切缘均为阴性,淋巴结打扫数目两组无差异,与本组研讨成果共同。Staudacher C等[18]剖析文献发现腹腔镜和开腹能够到达相同的彻底治愈作用。游松等[19]通过meta剖析发现腹腔镜结直肠癌术后并发症发作率为18.30%,与本研讨成果17.81%适当,腹腔镜组并发症显着少于开腹组。由此可见,腹腔镜组具有较好的近期作用,还需求进一步随访。

虽然因为学习曲线的原因,手术时刻相对偏长,但跟着腔镜例数的添加,手术时刻可显着缩短。因而,笔者以为只需挑选适宜的病例、加强围手术期处理、具有老练的腔镜技能,晚年结直肠癌患者行腹腔镜彻底治愈术是安全、可行的,具有微创、术后恢复快、并发症少等优势,是医治高龄结直肠癌较好的挑选办法,腹腔镜手术或将成为高龄结直肠癌患者的惯例外科医治办法[20]。

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[20] 周海涛,周志祥. 腹腔镜手术或将成为高龄结直肠癌患者的惯例外科医治办法[J]. 中华肿瘤杂志,2014,36(1):2-4.

(收稿日期:2016-07-22)

叶甫波 朱雄文 金晓燕 吴贵阳[摘要]意图评论高龄(≥70岁)结直肠癌患者腹腔镜医治的临床含义。办法挑选2012年4月~2015年4月台州市立医院胃肠外科收治的高龄结直肠癌患者113例,其间腹腔镜组73例,开腹组40例,比较两组的手术时刻、术中出血量、淋巴结总数、术后肛门排气时刻及术后并发症发作率,并对两组复发状况进行