胥家永+任国成+高志广+许长存
[摘要] 意图 评论不同负荷的非器质性室性早搏昼夜节律改变对左心功用的影响。 办法 选取103例非器质性室性早搏患者，依据不同负荷分为三组，即低负荷组（<10%）、中负荷组（10%～20%）、高负荷组（>20%）。依据动态心电图时刻分为日间组和夜间组：日间组：日间早搏占全日早搏的50%以上；夜间组：夜间早搏占全日早搏的50%以上。比较左房内径、室间隔厚度、左室舒张末内径、左室后壁厚度、左室射血分数等心功用目标。 成果 不同负荷组非器质性室性早搏比较，左房内径、室间隔厚度、左室舒张末内径、左室后壁厚度差异无统计学含义（P>0.05）。低负荷组与高负荷组比较，左室射血分数差异具有统计学含义（P<0.05）。日间组的室性早搏与夜间组的室性早搏比较，各项心功用目标比较差异均无统计学含义（P>0.05）。 定论 高负荷的非器质性室性早搏更易导致左心射血分数的下降。非器质性室性早搏呈昼夜节律改变，但日间组和夜间组的室性早搏对左心功用影响不大。
[关键词] 室性早搏；昼夜节律；心功用；自主神经
[中图分类号] R541.7 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2017）07-0029-04
[Abstract] Objective To investigate the effects of circadian rhythm changes of non-organic ventricular premature beats with different loads on left ventricular function. Methods 103 patients with non-organic ventricular premature beats were selected. The patients were divided into three groups including low load group（<10%）， medium load group（10%-20%） and high load group（>20%） according to different load. The patients were divided into the day group and night group according to the dynamic ECG time. Daytime premature beats accounted for more than 50% of the full day premature beats in the day group. Nocturnal premature beats accounted for more than 50% of the full day premature beats in the night group. The cardiac function indicators including left ventricular diameter， ventricular septum， left ventricular end diastolic diameter， left ventricular posterior wall and left ventricular ejection fraction were compared. Results Different load non-organic ventricular premature beats were compared， and there was no significant difference in left atrial diameter， interventricular septum thickness， left ventricular end-diastolic diameter and left ventricular posterior wall thickness（P>0.05）. There was significant difference in left ventricular ejection fraction between low load group and high load group（P<0.05）. There was no significant difference in indexes of cardiac function between the day group and night group（P>0.05）. Conclusion High-load non-organic ventricular premature beats are more likely to lead to the decrease of left ventricular ejection fraction. The changes of non-organic ventricular premature beats show a circadian rhythm. But ventricular premature beats between the day group and the night group have little effect on left ventricular function.
[Key words] Ventricular premature beats； Circadian rhythm； Heart function； Autonomic nerve
室性早搏是臨床上常见的心律异常。既往传统观念以为非器质性室性早搏患者预后杰出[1]，对左心功用影响不大，无需特别医治。近些年却发现频发的非器质性室性早搏可引起左室扩展，心功用下降，乃至形成心动过速性心肌病[2]。频发的非器质性室性早搏主要以白日为主，室性早搏数较多，但也有以夜间室性早搏占多数的患者。本文经过比较不同负荷的非器质性室性早搏昼夜节律对左心功用的影响，然后为非器质性室性早搏的医治供给依据。
1 材料与办法
1.1 临床材料
选取2015年9月～2016年11月在朝阳市中心医院门诊及住院的非器质性室性早搏患者共103例，年纪33～90岁，均匀（64.09±12.07）岁。依据室性早搏负荷分为低负荷组66例、中负荷组25例、高负荷组12例。依据昼夜节律分为日间组（06：00～18：00）和夜间组（18：00～次日06：00），日间组58例，夜间组45例。记载一切患者性别、年纪、室性早搏总数等临床基本材料。
1.2 当选规范
非器质性室性早搏患者，24 h动态心电图室性早搏总数≥720个。
1.3 扫除规范
临床确诊：①恶性肿瘤或其他严峻疾病；②伴有缓慢阻塞性肺疾病、肺源性心脏病、内排泄相关疾病（甲状腺功用亢进或减退、甲状旁腺疾病）、脑部相关疾病（蛛网膜下腔出血、急性脑卒中、癫痫）；③既往行室性心律异常的导管融化；④心脏外科手术史；⑤可逆原因（电解质紊乱、药物、感染等）导致的室性早搏；⑥严峻精神疾病患者；⑦严峻肝肾功用不全（正常值3倍以上）。
1.4 检测办法及核算
受试者均行24 h动态心电图及心脏多普勒超声查看。ECGLab型同步12导联心电图机（深圳市博英医疗仪器科技有限公司）接连监测研讨目标至少24 h，选用人机对话方法，辨认各种心律异常和删去伪差。心脏多普勒超声查看选用PHILIPS IES3五颜六色多普勒显像仪，S5-1探头，内置数字超声工作站，装有包含图画剖析和后处理软件。由心脏超声医生行规范二维超声心动图查看，丈量左房内径、室间隔厚度、左室舒张末内径、左室后壁厚度、左室射血分数等心功用目标。
1.5 统计学处理
运用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，多组间比较选用方差剖析，两组间均数比较选用t查验，计数材料选用χ2查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 不同负荷室性早搏临床基本材料比较
不同负荷非器质性室性早搏患者组间性别、年纪、室性早搏总数等一般材料比较，性别、年纪差异无统计学含义（P>0.05），而室性早搏总数差异有统计学含义（P<0.05），阐明跟着负荷添加，室性早搏的次数也添加。见表1。
2.2 日间组和夜间组室性早搏临床基本材料比较
两组患者性别、年纪、室性早搏总数等一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05）。见表2。
2.3 不同负荷非器质性室性早搏左心功用各项目标比较
经过不同负荷非器质性室性早搏比较，左房内径（LAD）、室间隔厚度（IVS）、左室舒张末内径（LVEDD）、左室后壁厚度（LVPW）差异无显著性（P>0.05）；低负荷组左室射血分数（LVEF）与高负荷组比较，差异具有显著性（P<0.05）。见表3。
2.4 日间型室性早搏与夜间型室性早搏左心功用各项目标比较
日间型为主的非器质性室性早搏与夜间型为主的非器质性室性早搏比较，左房内径（LAD）、室间隔厚度（IVS）、左室舒张末内径（LVEDD）、左室后壁厚度（LVPW）、左室射血分数（LVEF）差异均无显著性差异（P>0.05）。见表4。
3 评论
室性早搏在心律异常的发病率中居首位，一般人群高达70%～90%。健康人惯例心电图检出率为5%，24 h动态心电图检出率为50%，男性多于女人。部分室性早搏存在昼夜节律的变异[3]。跟着年纪的添加，室性早搏发作率也逐步添加。
非器质性室性早搏对心功用的影响机制尚不清晰。有研讨以为，室性早搏提早缩短，左心室没有彻底充盈，类似于心动过速，跟着时刻的延伸，可引起心脏扩展。相同，心室缩短不同步也可能是影响心功用的要素之一[4]。继续的非同步缩短运动会使心肌细胞能量供给缺乏，然后引起心肌细胞削减，削减的心肌细胞可进一步添加心肌耗氧和下降心肌缩短功率[5-7]。Yarlagadda RK[8]等以为室性早搏打乱了左室缩短由心尖向心底传导这一正常次序，导致不能实现有用射血，进而引起心功用不全。Yokokawa M[9]等以为心动过缓可能是室性早搏与心功用联系的发病机制。Sobotka PA等[10]以为其与钙离子稳态的反常有关。室性早搏使处理钙离子通道的才能下降，耗氧添加，进而引起心室舒张功用障碍。
室性早搏负荷是指24 h室性早搏数量与24 h总心搏的比值。有研讨以为，高负荷的室性早搏患者可引起左室扩展，心功用下降[11]。彭珍云等[12]发现室性早搏负荷是影响心脏结构和功用的关键要素。在不同负荷室性早搏临床材料比照中，性别、年纪差异无统计学含义，而室性早搏总数有差异，阐明跟着室性早搏负荷的添加，室性早搏的发作次数也在添加。本文研讨成果发现，跟着室性早搏负荷的添加，左室射血分數逐步下降。高负荷的室性早搏更易引起左室射血分数的下降，可能因为高负荷的样本量较小，虽引起左室射血分数的下降，但还不会引起左心功用不全、心功用的恶化。添加高负荷的样本量，左室射血分数下降的程度可能更显着。关于室性早搏负荷多少会引起心功用危害尚无清晰界说。Olgun H等[13]以为室性早搏负荷≥24%是心肌病的风险要素。大部分观念以为室性早搏负荷>15%～25%会使左室缩短功用不全。少量观念以为室性早搏负荷>10%可引起左室功用受损[14]。
非器质性室性早搏呈昼夜节律改变可能与自主神经的昼夜节律相关。白日交感神经增强，易引起室性早搏。夜间迷走神经增强，心肌耗氧量低，发作室性早搏的时机削减[15]。本研讨成果以为白日为主的室性早搏和晚上为主的室性早搏对左心功用无显着影响，两者比较无差异。考虑两个方面的原因：一方面以为日间型和夜间型非器质性室性早搏样本量不充足，增大样本量可能会有差异；另一方面以为两者自身比较，对左心室功用的影响不大。有研讨以为日间型为主的室性早搏与活动量较大有关，活动可使交感神经活性增强，儿茶酚胺排泄增多，心肌耗氧量添加，加剧心脏担负，然后使心功用下降[16]。Peckova等[17]以为，心脏事情触发更可能与活动有关而并非由其他要素决议。
綜上所述，关于有症状但心功用正常的室性早搏患者，应以解说和安慰为主，通知患者合理的饮食、调整日子方法，如少喝浓茶、咖啡、戒烟等。假如经过细心合理解说病况、改进日子方法仍有室性早搏症状的患者，需扫除器质性心脏病。关于高负荷的有症状的非器质性室性早搏可经过给予抗心律异常药物来操控室性早搏发作的症状，如β受体阻滞剂、美西律、普罗帕酮等，削减室性期前缩短次数，改进患者的日子质量，然后防备恶性心律异常的发作。
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（收稿日期：2017-01-06）
