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糖尿病周围神经病变临床特征及相关要素

杨骏 倪桂莲[摘要]意图评论糖尿病周围神经病变临床特征及相关要素。办法挑选2012年6月~2015年12月在我院门诊的2型糖尿病患者130例的临床材料进行回忆性剖析。兼并周围神经病变组(DPN)82例,未兼并周围神经病变组(非DPN)48例。比较两组患者一般材料及临床材料,剖析糖尿病周围神经病变临床特征以及影响要素。成果DPN组

杨骏 倪桂莲

[摘要] 意图 评论糖尿病周围神经病变临床特征及相关要素。 办法 挑选2012年6月~2015年12月在我院门诊的2型糖尿病患者130例的临床材料进行回忆性剖析。兼并周围神经病变组(DPN)82例,未兼并周围神经病变组(非DPN)48例。比较两组患者一般材料及临床材料,剖析糖尿病周围神经病变临床特征以及影响要素。 成果DPN组年纪显着大于非DPN组,病程显着善于非DPN组,HDL-C水平显着低于非DPN组,差异有计算学含义(P<0.05)。DPN组尺神经、正中神经以及腓总神经运动神经潜伏期较非DPN组长,MCV较非DPN组低,腓总神经波幅较非DPN组低,差异有计算学含义(P<0.05)。DPN組尺神经、正中神经以及腓浅神经感觉神经SCV较非DPN组低,正中神经以及腓浅神经潜伏期较非DPN组长,差异有计算学含义(P<0.05)。DPN患者神经病变临床散布:感觉神经:尺神经22例,正中神经29例,腓浅神经22例;运动神经:尺神经15例,正中神经6例,腓总神经17例。糖尿病周围神经病变相关要素包含年纪、病程、HDL-C(OR=2.3、1.7、2.1,P<0.05)。 定论 年纪大、病程长、HDL-C水平低的糖尿病患者容易发作周围神经病变,感觉神经以及运动神经均存在潜伏期延伸、传导速度下降;感觉神经发作反常的份额更高。

[关键词] 糖尿病;周围神经病变;临床特征;相关要素

[中图分类号] R587.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2017)17-0088-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical characteristics and related factors of diabetic peripheral neuropathy. Methods The clinical data of 130 patients with type 2 diabetes mellitus in our hospital from June 2012 to December 2015 were retrospectively analyzed. There were 82 patients in diabetic peripheral neuropathy (DPN) group, and 48 cases in the non-peripheral neuropathy(non-DPN) group. The general data and clinical data of between the two groups were compared. The clinical characteristics of diabetic peripheral neuropathy and the influencing factors were analyzed. Results The age of DPN group was significantly older than that of non-DPN group, and the course of DPN group was significantly longer than that of non-DPN group. The level of HDL-C in the DPN group was significantly lower than that of non-DPN group, and the difference was significant(P<0.05). The latency of ulnar nerve, median nerve and peroneal motor nerve in the DPN group was higher than that of non-DPN group. And the MCV and peroneal nerve amplitude in the DPN group was lower than that of the non-DPN group, and the difference was significant(P<0.05). The SCV of the ulnar nerve, the median nerve and the superficial peroneal nerve sensory nerve in the DPN group was lower than that in the non-DPN group, and the latency of median nerve and superficial peroneal nerve in the DPN group was longer than that of non DPN group,and the difference was statistically significant(P<0.05). The clinical distribution of neuropathy in DPN patients was as followed: sensory nerve: 22 cases of ulnar nerve, 29 cases of median nerve, 22 cases of superficial peroneal nerve; motor nerve: ulnar nerve in 15 cases, median nerve in 6 cases, 17 cases of common peroneal nerve.Diabetic peripheral neuropathy related factors included age, duration, HDL-C(OR=2.3, 1.7, 2.1, P<0.05). Conclusion The patients with advanced age, long course of disease and low level of HDL-C are prone to peripheral neuropathy,and their sensory nerves and motor neurons have extended latency and the decrease of conduction velocity.The proportion of sensory nerve abnormalities is higher.

[Key words] Diabetes mellitus; Peripheral neuropathy; Clinical features; Related factors

临床上由于对糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy,DPN)知道缺少以及处理不妥,每年导致不必要的患者逝世及巨额医疗费用糟蹋。足部溃疡是糖尿病周围神经病变的晚期体现,假如处理妥当,有50%的患者是可以防止足部溃疡的发作的,但是在临床工作中因多种原因,患者常常未能得到及时的处理,进而发作难以拯救的成果。本研讨回忆剖析总结糖尿病周围神经病变的临床特征,剖析相关要素,以期为临床上的防备、确诊及医治供给依据,现报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

挑选2012年6月~2015年12月在我院门诊的2型糖尿病患者130例的临床材料进行回忆性剖析。其间男75例,女55例。选用神经传导速度成果点评患者是否存在周围神经病变,并依据成果分为兼并周围神经病变组与未兼并周围神经病变组。归入规范:契合WHO的2型糖尿病确诊规范;年纪≥18岁;兼并周围神经病变的患者确诊契合“糖尿病周围神经病变医治规范”规范。扫除规范:兼并黑棘皮病、高胰岛素血症、肥壮患者。兼并周围神经病变组(diabetic peripheral neuropathy,DPN)82例,其间男49例,女33例,年纪43~77岁,均匀(57.1±11.3)岁;未兼并周围神经病变组(非DPN)48例,其间男26例,女22例,年纪41~73岁,均匀(51.9±12.1)岁。本研讨通过医院医学道德会赞同。

1.2 确诊规范

糖尿病周围神经病变:有明晰糖尿病病史,在确诊糖尿病时或许确诊之后呈现神经病变,契合糖尿病周围神经病变症状及体征;踝反射反常、针刺痛觉反常、振动觉反常、压力觉反常,有上述反常任一;扫除其他原因导致的神经病变,扫除因药物导致的神经毒性效果而发作的危害。

1.3 研讨办法

计算患者一般材料及临床材料,包含性别、年纪、病程、BMI、静息心率、SBP、DBP、空腹血糖、HbA1c、TC、TG、LDL-C以及HDL-C。空腹血糖选用葡萄糖氧化酶法检测,HbA1c选用高效液相色谱法检测,血脂选用西门子全自动生化剖析仪检测。神经传导速度选用肌电诱发电位仪检测,测定部位包含双侧正中神经、尺神经、腓总神经的运动神经的潜伏期、动作电位波幅、运动神经传导速度(Motor nerve conduction velocity,MCV);检测正中神经、尺神经与腓浅神经感觉神经的潜伏期、动作电位波幅以及感觉神经传导速度(Sensory nerve conduction velocity,SCV)。

1.4 计算学办法

选用SPSS11.0计算学软件对数据进行剖析,计数材料选用χ2查验,计量材料选用均数±规范差(x±s) 表明,选用t查验。P<0.05为差异有计算学含义。

2 成果

2.1 DPN组与非DPN组患者一般材料及临床材料比较

DPN组年纪显着大于非DPN组,病程显着善于非DPN组,HDL-C水平显着低于非DPN组,差异有计算学含义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组运动神经电生理成果比较

见表2。DPN组尺神经、正中神经以及腓总神经运动神经潜伏期较非DPN组长,MCV较非DPN组低,腓总神经波幅较非DPN组低,差异有计算学含义(P<0.05)。

2.3两组感觉神经电生理成果比较

见表3。DPN组尺神经、正中神经以及腓浅神经感觉神经SCV较非DPN组低,正中神经以及腓浅神经潜伏期较非DPN组长,差异有计算学含义(P<0.05)。

2.4 DPN患者神经病变临床散布

感觉神经:尺神经22例,正中神经29例,腓浅神经22例;运动神经:尺神经15例,正中神经6例,腓总神经17例。

2.5 糖尿病周围神经病变相关要素多要素剖析

见表4。糖尿病周围神经病变相关要素包含年纪、病程、HDL-C(OR=2.3、1.7、2.1,P<0.05)。

3评论

神经病变研讨组为糖尿病周围神經病变提出了三个攻略,树立糖尿病周围神经病变及自主神经病变盛行病变学研讨攻略,树立施行糖尿病神经病变临床试验攻略,树立针对糖尿病周围神经病变临床处理攻略。《糖尿病周围神经病变门诊处理世界攻略》是根据上述第三项攻略要求完结,旨在为糖尿病周围神经病变初级及医院处理供给一个世界广泛承受的明晰的临床确诊与医治辅导,其广泛使用将使此并发症得到更早的确诊、更佳的处治,削减晚期不良预后。糖尿病周围神经病变包含末梢感觉运动多神经病变、自主神经病变和单神经病变等。其间感觉运动多神经病变是最为常见的方式,也是本攻略要点重视的目标。虽然发病率因条件不同而有所差异,但大都观念支撑周围神经病变在糖尿病患者中的发病率约为30%。在美国,神经病变的晚期并发症足溃疡的发病率为每年3%。神经病变也是截肢/趾的首要要素之一,不同的国家报导的截肢/趾率不尽相同,这是由于其糖尿病和糖尿病足病的处理办法及效果存在很大差异。据估计,40%的成人非外伤性下肢或足截肢/趾是由糖尿病引起。至少一半以上的患者截肢/趾是可以设法防止的,因而,在初级医疗系统中,迫切需求改进神经病变的诊治情况。许多患者都现已发作足溃疡了,其糖尿病还没能得到及时的确诊,更甭说神经病变的确诊了。神经病变会给医疗花费带来巨大担负,在美国,神经病变晚期并发症,如足部溃疡、截肢/趾,其医疗花费相当于糖尿病其他相关花费的总和。糖尿病周围神经病变是在扫除了其他原因的情况下,糖尿病患者呈现周围神经功用妨碍相关的症状、体征体现。

糖尿病周围神经病变是糖尿病常见的、严峻的并发症之一,临床体现纷歧,神经劳累可呈局灶性,也可呈弥漫性。有报导糖尿病患者有50%有周围神经病变,致残率高,影响患者日子质量,加剧经济担负。糖尿病周围神经病变包含非对称性周围神经病变以及对称性周围神经病变。后者临床常见,患者发病年纪大,女人多见,自足趾、足底始发,跟着病况的开展,逐步向上开展,至上肢、躯干、面部,呈对称性,巨细神经均可被累及。温度觉反常提示小纤维劳累,其可独自存在,也可与振动觉反常一起存在,而后者提示大纤维神经劳累。小纤维劳累的患者首要体现为痛苦,呈灼烧样以及反常性痛苦,神经劳累的程度与痛苦程度无显着的相关性,至后期,痛苦可减轻,可有排汗削减等自主神经功用紊乱,无髓神经介导的温度觉、痛觉反常,触压觉减退,肌力以及反射可正常。大纤维劳累的患者可有痛苦,首要为深部钝痛,方位觉、振动觉、反射、肌力反常,到疾病后期,患者可呈现严峻的肌无力以及感觉缺失,乃至部分晚年患者因行走困难而导致跌倒几率添加。临床上最常见的是巨细纤维均劳累,但只要30%~40%的患者呈现麻痹、痛苦、走路不稳等症状,因而临床上应扫除其他原因导致的周围神经病变,而且需求借助于相应的办法明晰确诊。在本次研讨中,患者运动神经及感觉神经均有危害,而其间感觉神经危害的份额更高,而感觉神经危害,感觉反常是导致患者发作糖尿病足的首要机制之一。

糖尿病周围神经病变发病机制还不十分明晰,现在以为与微血管病变有关,微血管病变导致微循环妨碍,神经内膜缺氧,神经纤维受损,构成糖基化终末产品,多元醇通路亢进,肌醇代谢反常,自由基危害,脂代谢妨碍,神经养分因子缺少,这些均可导致周围神经危害。糖尿病存在脂代谢反常,促进了糖尿病周围神经病变的发作及开展。糖尿病患者LDL氧化、糖基化添加,具有较强的细胞毒性,损坏内皮细胞,危害其功用,导致部分微血管病变,促进糖尿病周围神经危害。在本次研讨中也显现,HDL-C水平下降是周围神经病变的独立影响要素。

病程是糖尿病周围神经病变的独立风险要素。糖尿病病程越长,患者代谢紊乱时刻越长,葡萄糖毒性等要素促进糖尿病微血管病变,促进周围神经病变的发作。在本次研讨中,周围神经病变患者均匀年纪更大。既往也有研讨显现,患者年纪小,病程则一般相对较短,预后相对较好。但也有研讨成果与本次成果并纷歧致,年纪小的患者周围神经病变的发作率反而较高,以为年纪小者大多初度确诊糖尿病,血糖操控相对较差,更容易发作神经危害,而年纪较大的患者现已进行了较好的干涉医治,血糖操控较好,因而神经危害发作率相对较低。因而关于年纪对糖尿病周围神经病变的影响成果并不一致。咱们的研讨显现,年纪越大的患者周围神经病变风险越大,一是年纪大,病程常常较长,脂代谢紊乱时刻较长,晚年人自身因机体功用下降,脂代谢紊乱机率更高,因而微血管病变、周围神经危害的机率也更高。在本次研讨中,HDL-C水平下降是糖尿病周围神经病变的独立影响要素。长时间的血浆游离脂肪酸浓度升高影响胰岛素排泄,有学者以为糖尿病及并发症机制与脂代谢妨碍有关。脂代谢紊乱可以通过多血管活性因子直接危害神经细胞结构与功用。高脂血症还会危害血管内膜细胞,危害微血管,血液灌注下降,血液黏滞度添加,血流速度减缓,微血栓构成,神经供血下降,神经细胞危害。在本次研讨中,两组患者空腹血糖并没有显着的计算学差异。既往研讨显现,高血糖可导致细胞内线粒体电子传递链发作很多过氧化产品,这些产品影响部分代谢以及部分的循环妨碍,导致缺血缺氧。高血糖还会导致蛋白质发作非酶促糖基化,导致神经鞘膜蛋白以及微管蛋白糖基化,在体内积蓄,导致巨噬细胞发作特异性反应,导致低密度脂蛋白水平升高,影响血管壁,引发动脉粥样硬化,危害神经鞘完整性。非酶促糖基化蛋白质可以按捺细胞基质对神经的养分效果。神经细胞长时间处于高血糖环境中,而不能使用高血糖中的果糖,使很多的果糖堆积,部分渗透压升高,导致神经纤维肿胀,变性,直至坏死。有研讨显现,糖尿病周围神经病变患者空腹血糖、HbA1c水平较无周围神经病变的患者要高,以为血糖水平促进了周围神经病变。以期在往后的研讨中进一步证明血糖与周围神经病变的联系。

综上所述,糖尿病周围神经病变是糖尿病常见的并发症,年纪大、病程长、HDL-C水平低的糖尿病患者容易发作周围神经病变,感觉神经以及运动神经均存在潜伏期延伸、传导速度下降;感觉神经发作反常的份额更高。

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(收稿日期:2017-03-14)

杨骏 倪桂莲[摘要]意图评论糖尿病周围神经病变临床特征及相关要素。办法挑选2012年6月~2015年12月在我院门诊的2型糖尿病患者130例的临床材料进行回忆性剖析。兼并周围神经病变组(DPN)82例,未兼并周围神经病变组(非DPN)48例。比较两组患者一般材料及临床材料,剖析糖尿病周围神经病变临床特征以及影响要素。成果DPN组