胡杏珍 吴晔 周煜奇等
[摘要] 意图 评论炫速双源CT双能量成像在头颈部动脉血管中运用的价值。 办法 96例患者随机分红两组：A组炫速双源组（n=48），运用炫速双源行头颈部CTA双能量查看，扫描参数140 kV/Sn80 kV，210/105 mAs；B组传统Neuro-DSA组（n=48），运用炫速双源内的传统Neuro-DSA惯例扫描办法，参数120 kV/245 mAs；一起比较两组查看的CT容积剂量指数（CTDI vol）以及进行图画质量片面评分。 成果 两组间印象质量的片面点评差异有统计学含义（P<0.05），两组间辐射剂量差异有统计学含义（P<0.05），A组有用剂量为（7.54±0.05）mGy，较B组的（10.67±0.08）mGy下降约25%。 定论 头颈部血管炫速双源双能量成像与传统Neuro-DSA成像比照双能成像辐射小，成像质量作用好，但颅底骨存在过度减影的缺陷，技能亟需改善。
[关键词] 体层摄影术；X 线核算机；血管造影术
[中图分类号] R814.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）21-0079-05
[Abstract] Objective To explore the application value of dazzle speed dual-source dual-energy CT imaging in head and neck arteries. Methods Total 96 patients were enrolled into two groups randomly in this study. Fourty-eight patients were scanned the dual-energy scanning mode（140 kV/Sn80 kV，210/105 mAs） in group A. The other 48 patients were scanned in a tranditional Neuro-DSA mode （120 kV/245 mAs） in group B. The CT volume dose index （CTDI vol） and the subjective image quality score were compared between two groups. Results The difference of the subjective image quality score was significant between the two groups（P<0.05）， the effective dose of group A was decreased by 25% compared with the dose of group B [（7.54±0.05） mGy vs （10.67±0.08） mGy）. Conclusion Radiation dose is lower， image quality is better in the dazzle speed dual-source double energy imaging of the head and neck vascular when compared to the conventional Neuro-DSA imaging. But excessive？subtraction angiography exists in the bone of the skull base， the technology needs to be improved.
[Key words] Computerized tomography； X-ray computer； Angiography
数字减影血管造影技能（DSA）现在仍成为确诊头颈部血管病变的金规范[1]。毋庸置疑的是DSA的有创性的本质特征及其并发症仍高于头颈部CT血管成像（CTA）和磁共振的查看血管成像（MRA），约束了DSA的临床广泛运用[2，3]。MRA由于无放射性辐射，跟着磁共振场强不断提高，扫描速度越来越快，作为脑血管疾病的挑选得到越来越广泛的运用，可是其反映的是血管内血流动力学的生理特征而不是真实的解剖学管腔，关于血管分叉处或血流处于湍流状况往往导致信号缺失或呈现夸张效应[4]。CTA查看由于其扫描速度快、无创伤、伪影少等长处逐步成为头颈部血管查看的首选[5]。可是惯例CTA查看辐射剂量大、颅底血管重建杂乱、耗时、成功率不高级缺陷阻止了其开展[3，6，7]。双源CT双能量成像因其炫速扫描速度与极低的辐射剂量和快速重建办法得到越来越多的业内人士的认可[1，8，9]。但现在关于炫速双源CT的扫描剂量、图画质量点评和图画后处理功率与传统CT比照文献比较少，本文评论炫速双源CT双能量成像与传统CTA-DSA技能在头颈部动脉血管成像的运用优势。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2012年1月～2014年1月两年间在我院及协作医院浙江省立同德医院置疑有脑血管疾病行CTA查看的患者96例。上述患者查看中均有杰出合作才能，无碘剂过敏史及严峻的肝肾功用不良，受检者均签署知情同意书。96例患者中，男62例，女34例，年纪20～85岁，均匀（55±31）岁。本研讨取得医院伦理学委员会同意。将患者随机分为A（炫速双能组）、B组（传统Neuro-DSA组）两组。两组患者的性别、年纪、体重、体质指数无显着差异（P>0.05）。见表1。
1.2 设备与办法
A、B两组患者均由西门子公司炫速双源CT机（SOMATOM Definition Flash CT）扫描。嘱托患者头颈部坚持停止，并把患者于扫描前置于舒畅头托内，让其安静呼吸，防止眨眼和吞咽动作。设定从主动脉弓水平扫描向上至颅顶水平扫描的规模。双筒高压打针器，打针速率5.5 mL/s，左或右侧肘前静脉打针造影剂，造影剂选用非离子型造影剂欧乃派克打针液350 mgI/mL，选用头先进，仰卧位，打针剂量按1.2 mL/kg，打针完毕后，以相同速率打针0.9%氯化钠打针液40 mL。人工智能触发扫描运用于此扫描过程中，触发点定于主动脉弓水平，触发阈值设定在100 Hu，延时5 s开端主动追寻扫描。扫描参数：A组炫速双能组无需平扫，选用双源双能量扫描准直器宽度128 mm×0.6 mm，管电压140 kV/80/Sn，管电流210/105 mAs，螺距0.7，旋转时刻0.28 s，敞开Care Dose 4D。B组传统Neuro-DSA组需惯例平扫，然后按相同条件进行增强查看。准直器宽度128 mm×0.6 mm，管电压120 kV，有用管电流245 mAs，螺距0.7，旋转时刻0.28 s，一起敞开Care Dose 4D。两组选用相同的扫描参数和重组参数如下：层厚1 mm，层距离0.7 mm，视界24×24，重组函数30 f。
1.3 图画重建和图画剖析与点评
图画重建：A 组扫描完成后，取得3组主动重建数据，即80 kV/140 kV及两种能量混和数据，得到第三组数据（相当于约120 kV）将主动重建数据传输至工作站，将两组数据及前两组数据别离一起调入双能量处理软件在右侧工具栏下挑选和headbone removal主动进行去骨[10]。然后使用两组重建后的数据传入Inspace 软件，使用容积重建（volume rendering technique、VRT）、最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）、多平面重建（multiplanar reformation，MPR）等后处理技能，使头颈部动脉血管得到杰出地显现[11]。
图画剖析：头颈部动脉CTA质量影响首要在颅底骨质和颈椎横突孔周围骨质，咱们首要经过选取颈动脉的三段来剖析图画质量：（a）颈动脉颅外段；（b）颈动脉管段，这一段是影响图画质量的关键所在；（c）虹吸段[12]。
图画点评：依据Morhard D的图画质量的点评分级，将两组图画三段分为5个等级评分为0～4分：0分：动脉血管壁显影差，无法点评血管影；1分：有很多骨骼残留，图画质量欠佳，伪影较多；2分：仅有少数骨骼残留或伪影较小，但尚能进行印象学确诊；3分：少数骨骼伪影，血管壁尚润滑锋利；4分：无任何骨骼伪影，无任何伪影，血管壁润滑锋利。点评图画由2位副主任以上放射确诊医师一起阅览鉴定。
辐射剂量的测定办法：查看完毕后CT时机主动生成辐射剂量陈述文件（Dose Report）来记载CT容积剂量指数（CT dose index CTDI VOL，单位mGy）[13]，炫速双能组核算增强扫描辐射剂量，传统Neuro-DSA为平扫和增强辐射剂量相加。
1.4 统计学办法
选用Kappa一致性查验（Kappa值，即K值）点评两名医师的一致性，规范如下：0.75
2 成果
2.1 两组CTDIvol状况比较
炫速双能组的CTDI最大值为8.32 mGy，最小值6.47 mGy，均匀值（7.54±0.05）mGy；传统Neuro-DSA组CTDI最大值为（10.67±0.08）mGy，最小值9.68 mGy，均匀值（10.67±0.08）mGy，两组比较差异有统计学含义（t=12.83，P<0.05），炫速双能组的辐射剂量显着小于传统Neuro-DSA。见表2。
2.2 炫速双能组与传统Neuro-DSA血管图画质量评分分级状况比较
96例炫速双能组与传统Neuro-DSA血管图画质量评分分级比较颅外段、颈动脉管段、虹吸段χ2值别离为32.372、37.351、36.753，P<0.05，阐明炫速双能组血管图画质量评分分级显着高于传统Neuro-DSA，差异有统计学含义（P<0.05）。见表3和图1、2。
3 评论
头颈部血管性疾病是临床常见病、多发病，且发病时往往比较紧迫，因而有必要要求查看敏捷、精确。DSA的有创性往往在临床上难以广泛推行。磁共振的开展敏捷，但查看的速度还不能满足临床的需求。CT由于其方便、精确度高的长处，得到临床医师的喜爱。跟着CT的快速开展，在旋转机架上装置两套球管体系及两套彼此独立的数据收集体系的西门子双源CT 2008年运用以来显现了其强壮的功用[14]。它不但可以经过设置不同的管电压进行双能量扫描，并且还能一起收集高千伏和低千伏两套数据。头颈部血管双能量成像取得的140 kV和80 kV两组不同能谱数据，两者转换成相当于120 kV的交融图画，经过一次扫描可一起取得多组不同能谱的图画，为确诊供给丰厚的参阅图画[15]。其原理是由于X线的衰减决定于X线的能量和其穿过的物体的安排特性，当两种不同kV（即80 kV和140 kV）的X线对相同安排进行螺旋扫描时，穿过人体的X线衰减不同；关于不同安排扫描，其X线衰减也并不相同[16]。以咱们常用的非离子型造影剂中的碘剂来说，它对低能量X 线的衰减系数较高能X线条件下，其衰减系数削减50%以上。与高能X线比较，气体的衰减系数在低能X 线条件下简直无改变。因而，可使用不同能量的X线及不同安排对应的CT值改变得出表现安排化学成分的安排特性图画，这就是双源CT双能量成像的原理[17]。依据这一原理双源CT可取得双能量数据，主动区别碘比照剂和钙质，并能从增强印象上去除碘比照剂，完成虚拟平扫以及主动骨去除技能[18]。炫速双源CT机除了具有一代双源CT机的优势外，探测器宽度的添加以及球管旋转时刻的下降添加了其技能上的优势，别的其挑选功能谱滤过技能的运用以及有用剂量的削减，结合其它技能的前进来确保图画质量，一起下降患者的辐射剂量。炫速双源CT脑血管双能量成像运用了挑选功能谱滤过（select by photon shields，SPS）技能，运用锡板对140 kV的光子束低能光子进行除掉，使图画噪声显着下降，提高了图画的比照度和信噪比，跟着低能光子的滤除，患者的辐射剂量也下降[19]。炫速双能CT脑血管传统Neuro-DSA方法经过两次扫描使用数字血管造影的减影原理，用血管造影后的数据减去平扫所得的同层面数据取得血管图画[20]。Neuro-DSA图画质量也能满足确诊需求，但由于需求两次扫描，添加了患者的辐射剂量，一起要求两次扫描规模及方位彻底一致，关于不能彻底合作的危重患者添加了查看难度。一次扫描能得出两组能量图画，依据比照剂中碘剂与骨安排对不同能级X线吸收率的不同挑选出血管，处理了惯例减影血管成像中运动伪影的问题，下降了患者合作度的要求，特别适合于急诊患者以及一些重症无意识患者，一起显着下降了患者承受辐射剂量，更契合当时患者对查看安全性的要求。可是炫速双源仍存在过度减影的问题，如血管边际呈小锯齿状，或可能呈现过多骨残留， 往往无法得到满足的图画，颅底血管调查仍受到影响，这是炫速双源CT头颈部血管运用中亟需处理的问题。颅底海绵窦段易形成血管过火减影是炫速双源CT常发作的问题，这时后处理技能员可以经过血管内碘值曲线的调理，加上对原始数据的再处理，进行校正和修改的两层调理机制，可以取得暂时满足的图画作用，可是还需进一步研讨探究怎么取得完美的图画作用。
本研讨炫速双能组的CTDI均匀值比传统Neuro-DSA组CTDI均匀值下降约25%，炫速双能组的辐射剂量显着小于传统Neuro-DSA。炫速双能组除了削减一次平扫的扫描外，主动管电流调理技能（Care Dose 4D）也起到了大幅下降辐射剂量的作用。双能组的两组管电压可以有用调整管电流以最低的管电流作用到达图画的完美组合。而Neuro-DSA组的单一管电压无法完美地下降管电流的有用输出，导致管电流的增大，可是本研讨缺乏的是，没有记载每例患者有用管电流的输出状况，这是需求改善的方向。
综上所述，毋庸置疑的是炫速双源CT成像在确保杰出的图画质量的一起，缩短了扫描时刻，挑选功能谱滤过技能的运用为扫描参数的优化宽广的开展空间，在供给杰出的成像作用的一起合理有用地下降辐射剂量，在头颈部动脉血管的查看中有巨大的临床运用价值。
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（收稿日期：2015-02-10）
