难治性妇产科大出血的临床医治办法研讨_品牌_

董金凤

[摘要] 意图研讨难治性妇产科大出血的临床医治办法和作用。办法选取95例临床材料完整的难治性产后出血患者，依据医治办法的不同分红A、B、C三组，A组30例患者选用宫腔填塞纱条或球囊医治，B组37例患者选用盆腔动脉栓塞医治，C组28例患者选用子宫压榨缝合，比照各组患者的手术时刻、出血量、术后阴道流血天数和住院时刻等。成果 A组、B组、C组三组止血成功率别离为83.33%、91.89%、85.71%，差异无计算学含义（P>0.05）；术前出血量比较，B组出血量最多，显着多于A组和C组，差异均有计算学含义（P<0.05）；术中出血量比较，B组出血量最少，显着少于A组和C组，差异有计算学含义（P<0.05）；手术时刻比较，B组手术时刻最短，显着短于A组和C组，差异有计算学含义（P<0.05）；B组患者的术后阴道流血天数和住院时刻显着短于A组和C组，差异均有计算学含义（P<0.05）。定论三种止血手术关于难治性产后出血都有很好的止血作用，可是盆腔動脉栓塞的手术时刻较短，术中出血量较少，术后阴道流血时刻和住院时刻较短，值得在临床上推广使用。

[关键词] 难治性大出血；妇产科；盆腔动脉栓塞；出血量

[中图分类号] R714.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）20-0055-03

[Abstract] Objective To study the clinical treatment and effect of refractory obstetrics and gynecology hemorrhage. Methods A total of 95 refractory postpartum hemorrhage patients with complete clinical data were divided into group A， group B and group C， according to different treatment methods. Group A （n=30） received uterine cavity balloon tamponade and gauze packing. Group B （n=37） was given pelvic arterial embolization. Group C （n=28） was treated with uterine compression suture. The operation time， the amount of bleeding， postoperative vaginal bleeding days and length of stay of each group were compared. Results The success rates of hemostasis in group A， group B and group C were 83.33%， 91.89% and 85.71%， respectively. There was no significant difference among the three groups（P>0.05）. The amount of bleeding before surgery was compared， and the amount of bleeding in group B was the highest， significantly more than that of group A and group C， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The amount of bleeding during surgery was compared， and the amount of bleeding in group B was the least， significantly less than that of group A and group C， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The operation time was compared， and group B had the shortest operative time， significantly shorter than that in group A and group B， the difference was statistically significant（P<0.05）. The postoperative vaginal bleeding days and hospitalization time in group B were significantly shorter than those in the group A and group C，and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Three kinds of hemostatic operation have a good hemostatic effect on refractory postpartum hemorrhage. However， the pelvic arterial embolization hasshorteroperation timeand lessbleeding amount. And the postoperative vaginal bleeding time and hospital stay are shorter. The pelvic arterial embolization treatment is worthy of clinical application.

[Key words] Refractory bleeding； Obstetrics and gynecology； Pelvic arterial embolism； The amount of bleeding

跟着我国二胎方针的出台，孕产妇的数量逐年添加，临床妇产科大出血状况也逐步增多，相关计算标明[1]，妇产科大出血已经是要挟产妇生命的首要要素，全球每年有13万左右的妇女因为产后大出血逝世，而我国产妇的逝世率为万分之三，其间产后大出血导致约为60%。有研讨标明[2]，导致产妇大出血的原因有许多，包含妊高征、胎盘早剥、巨大胎儿、宫缩无力、胎盘剥离不全和产妇本身的血液系统疾病等，许多的临床研讨标明，产后大出血是要挟产妇生命的榜首杀手。难治性大出血是严峻的产后出血，产妇呈现难治性大出血后，可能会危及到产妇的生命，以往的难治性妇产科大出血医治中，首要选用子宫切除的办法，使产妇后期无法生育，一起给产妇的心思和生理均构成了严峻的负面影响[3]。跟着近些年医疗技能的开展，难治性妇产科大出血的治療，应该尽量防止切除患者子宫，本文首要研讨难治性妇产科大出血的医治办法和作用，现报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

选取2013年4月～2016年4月我院收治的临床材料完整的难治性产后出血患者95例，归入标准为临产24 h内发作严峻大出血，出血量在1000 mL以上[4]，通过子宫缩短剂、按摩子宫等保存医治无法有用止血。依据止血办法的不同分为A、B、C三组，A组30例患者选用宫腔填塞纱条或球囊，B组37例患者选用盆腔动脉栓塞的，C组28例患者选用子宫压榨缝合，产后出血的原因首要有胎盘植入、宫缩乏力、子宫决裂、弥漫性凝血功能障碍等。A组患者年纪23～38岁，均匀（29.5±4.6）岁，孕次1～4次，均匀（2.1±1.1）次，产次0～2次，均匀（0.9±0.5）次，孕周32～40周，均匀（35.8±3.4）周。B组患者年纪22～39岁，均匀（29.6±4.7）岁，孕次1～4次，均匀（2.2±1.2）次，产次0～3次，均匀（1.1±0.6）次，孕周33～40周，均匀（36.2±3.3）周。C组患者年纪21～41岁，均匀（30.1±4.9）岁，孕次1～4次，均匀（2.3±1.3）次，产次0～2次，均匀（0.8±0.4）次，孕周34～41周，均匀（36.3±3.5）周。三组患者的年纪、孕次等基线材料比较，差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。

1.2 办法

A组患者选用宫腔填塞纱条或球囊，30例患者中3例阴道安产后宫腔放置球囊压榨止血，27例患者剖宫产术中把消毒的特制纱条两角连成线，接头处衔接一线，按次序填塞到宫腔，上、下段别离填塞，不要留下任何的空地。如患者宫缩乏力，要从患者的一侧宫角到宫底另一侧，重复折叠压紧，防止有空地到宫颈口，如患者胎盘前置，需从子宫颈的颈段进行填充，在放完球囊或纱条后，调查患者的子宫缩短的状况及生命体征等，防止宫腔内积血。填充的球囊或纱条一般需在1～2 d后取出。

B组患者选用盆腔动脉栓塞介入医治，选用Seldinger法经皮进行右侧股动脉穿刺，把导管刺进到髂内动脉，使用高压注射器，将碘海醇注入，断定造影机外溢和盆腔中血管解剖散布的区域，再刺进子宫动脉或髂内动脉脏支，注入明胶海绵碎片，出血血管骨干栓塞，调查到出血动脉消失，最终将子宫动脉骨干或髂内动脉栓塞。如患者为胎盘植入，注入40 mg的甲氨蝶呤，栓塞完结后用数字减影动脉造影术查看医治的作用，然后选用相同的办法，栓塞另一侧的子宫动脉或髂内动脉。

C组患者选用子宫压榨缝合，缝合办法包含多处8字缝合、B-Lynch缝合、改进B-Lynch缝合等。

1.3点评目标

调查患者的止血手术时刻、术中出血量和医治作用及术后阴道流血天数和住院时刻等。医治作用分为止血成功和止血失利[5]，止血成功：患者临床症状得到显着改进，出血量显着削减；止血失利：患者临床症状无改进，出血量无削减，或病况加剧。

1.4 计算学办法

选用SPSS 19.0中文版计算学软件对数据进行剖析，计量材料以（x±s）标明，计数材料以[n（%）]标明，组间计量材料比较选用方差剖析，计数材料选用χ2查验，P<0.05为差异有计算学含义。

2 成果

2.1 三组患者止血成功率比较

A组、B组、C组三组止血成功率别离为83.33%、91.89%、85.71%，差异无计算学含义（P>0.05），见表1。

2.2 三组患者出血量和手术时刻比较

95例患者中，85例患者手术前输注了必定的血浆或红细胞悬液。术前出血量比较，B组出血量最多，显着多于A组和C组，差异均有计算学含义（P<0.05）；术中出血量比较，B组出血量最少，显着少于A组和C组，差异有计算学含义（P<0.05）；手术时刻比较，B组手术时刻最短，显着短于A组和C组，差异有计算学含义（P<0.05），见表2。

2.3 三组患者术后阴道盛行天数和住院时刻比较

B组患者的术后阴道流血天数和住院时刻显着短于A组和C组，差异均有计算学含义（P<0.05），见表3。

3评论

产后出血是临床上产科常见的，对孕产妇损害最严峻的并发症，相关计算标明[6]，产科出血是导致孕产妇逝世的首要原因，而产后出血是产科出血的首要原因。临床上关于产后出血的医治，尤其是难治性产后出血，还没有一致的标准医治标准，多选用缩宫素、按摩子宫等预防办法，现有的文献研讨简直均对这些预防办法持必定的情绪[7]，而对介入医治和保存性手术止血办法，尽管有些实践研讨标明[8]，介入医治的作用更好，可是还缺少高质量的随机对照研讨，临床上医师一般依据自己的经历等挑选医治办法。本研讨的三种医治办法中，宫腔填塞和子宫压榨缝合，操作十分简略，可以快速减缓出血速度或直接止血，可以为采纳其他有用医治办法争取时刻，可是简略导致盆腔炎、术后易发盆腔安排小肠粘连、腹胀等不良反应，还可能再次发作大出血，本研讨中5例填塞和4例子宫压榨缝合止血失利，经介入栓塞医治成功止血，有用保全了患者的子宫，没有对患者的心思和生理带来较大的损害。而盆腔动脉介入栓塞医治的患者，对患者构成的伤口小，不需要开刀医治，手术后的副作用较小，而费用本研讨没有进行研讨，可是大略估量，介入医治的费用应该低于其他两种止血办法[9]，本研讨中只要3例介入医治止血失利，最终采纳了切除子宫。

本研讨成果标明，不同的保存性手术医治难治性产后出血的作用差异无计算学含义（P>0.05），可是盆腔动脉栓塞医治的习惯证较广、操作简略、手术中出血量较少，可以保全患者的子宫，对患者的日子质量不会发生严峻的影响。相关报导标明[10-12]，胎盘植入的患者，介入栓塞医治作用显着好于其他医治办法，介入医治作为产后出血的首选医治办法，在医治的过程中，数字减影血管造影在某些病例中断定了出血的原因，如动静脉瘘、假性动脉瘤构成等，而回忆性剖析发现[13]，B组介入医治失利的3例患者中，是因为剖宫产后子宫肌肉注射卡前列素氨丁三醇，导致子宫血管激烈缩短，使子宫血管变细，血管缩短导致介入医治中注入的明胶海绵削减，使卡前列素氨丁三醇药效往后血管从头敞开出血。许多临床实践研讨标明[14-15]，导致难治性产后出血止血失利的原因有许多，包含子宫过度胀大、产前用药、产程反常、多胎经产、反常临产、感染等，因而，关于存在止血失利高危要素的患者，要警觉在止血的过程中，是否存在继发性凝血功能障碍，及时做好预防办法。

综上所述，三种止血手术关于难治性产后出血均有很好的止血作用，可是盆腔动脉栓塞的手术时刻较短，术中出血量较少，术后阴道流血时刻和住院时刻较短，阐明介入医治安全、有用、患者康复时刻短，值得在临床上推广使用。

[参考文献]

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[8] 于英，王波，陈巍. 难治性妇产科大出血医治临床比照研讨[J]. 我国妇幼保健，2014，29（1）：44-45.

[9] 蒋国洪. 子宫动脉栓塞术对难治性妇产科大出血作用的影响[J]. 我国中医药咨讯，2012，4（5）：7-8.

[10] 温文利. 难治性妇产科大出血46例临床医治比照研讨[J]. 内蒙古中医药，2014，33（5）：103-104.