张东海
[摘要] 意图 评论运用小剂量神经递质调理药物氟哌噻吨美利曲辛医治伴有睡觉妨碍的女人功用性消化不良患者的作用。 办法 归入年纪50～65岁之间女人功用性消化不良病例43例，在医治前、医治2周、医治4周时点评患者的胃肠道症状与心情妨碍症状。统计学剖析选用卡方查验。 成果 患者胃肠道症状在医治2周后有32例（74.4%）得到改进（前进14例，有用18例），医治4周后38例（88.4%）得到改进（前进6例，有用32例）；医治2周与医治4周比较，差异有统计学含义（χ2=6.68，P<0.05）。医治4周后，43例睡觉妨碍患者有36例较医治前得到改进（P<0.01）；有业余爱好或交际爱好减低的37例患者28例得到改进；患者叙说临床症状多且乱的34例患者有23例得到改进。未调查到不良反应。调查病例中有5例患者医治4周依然无效。 定论 小剂量氟哌噻吨美利曲辛医治伴有睡觉妨碍的女人功用性消化不良患者安全有用。
[关键词] 功用性消化不良；女人；睡觉妨碍；氟哌噻吨美利曲辛
[中图分类号] R57 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）35-0035-04
[Abstract] Objective To investigate the curative effect of low-dose neurotransmitter-modulating drug flupenthixol- melitracen on functional dyspepsia female patients with sleep disturbance. Methods 43 cases of female functional dyspepsia aged 50-65 years were included in the study. Gastrointestinal symptoms and mood disorders of patients were evaluated before treatment， at 2 weeks and 4 weeks after treatment. The chi-square test was used for statistical analysis. Results The symptoms of gastrointestinal tract were improved in 32 patients（74.4%） after 2 weeks of treatment（improvement in 14 cases and effective in 18 cases）， and 38 cases（88.4%） improved after 4 weeks of treatment（improvement in 6 cases， effective in 32 cases）. The data after 2 weeks of treatment and 4 weeks of treatment were compared， and the difference had clear statistical significance（χ2=6.68， P<0.05）. After 4 weeks of treatment， 36 of 43 patients with sleep disorders improved compared with those before treatment（P<0.01）. 28 of 37 patients with hobby or social interest reduction got improved. 23 of the 34 patients who reported clinically significant and messy symptoms improved. No adverse reactions were observed. Five observed cases were still ineffective after treatment for 4 weeks. Conclusion Small dose flupentixol-melitracin is safe and effective in the treatment of functional dyspepsia in women with sleep disorders.
[Key words] Functional dyspepsia； Female； Sleep disorders； Flupenthixol-melitracen
功用性消化不良（functional dyspepsia，FD）是消化內科常见疾病[1]，因为很多患者在社区，因而更难获得有用诊治。近年关于消化系统疾病，特别是FD与神经心思要素之间的联系不断得到重视，引入神经递质调理药物（如氟哌噻吨美利曲辛）医治多种消化系统疾病并获得必定的作用[2-5]。但神经递质调理药物也存在一些副作用[6，7]，因而有学者进行较低剂量氟哌噻吨美利曲辛医治功用性消化不良的测验[8，9]且获得了必定作用。在医疗实践中，本文对部分FD女人患者在运用消化系统医治药物的一起，也采纳运用小剂量神经递质调理药的计划，获得一些经历与临床作用，以期对底层医生予以学习，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
当选方针43例，均为女人，挑选女人作为调查方针是因为该药前期阐明书仅用于女人。患者均为2015年3月～2016年3月期间在消化内科专家门诊就诊病例。年纪50～65岁，均匀（57.2±4.6）岁。均契合罗马Ⅲ关于FD的确诊规范。
归入规范：（1）重复在多家医疗机构就诊（两家及以上）；（2）重复多项查看而印象学及生化学查看扫除能够解说症状的器质性病变（多种查看项目大于3项）；（3）多种药物临床医治作用欠安；（4）以上消化道症状为主，一起扫除下消化道器质性病变；（5）随同有睡觉妨碍；（6）患者未运用过同类药物。扫除规范：（1）存在与胃肠道症状发作或加剧相关的精力应激事情；（2）存在下列问题则转诊精力专科[10]：①严峻郁闷，可能伴有自杀倾向；②缓慢顽固性苦楚；③严峻的社会功用损失；④不良的疾病习惯行为；⑤医患交流困难；⑥偏执的健康理念；⑦其他可辨认的精力问题（躯体化妨碍、伤口后应激妨碍、重度焦虑）；⑧导致持续苦楚和（或）显着的苦楚受虐史。endprint
1.2 研讨办法
1.2.1 胃肠道症状评分 于医治前、医治2周、医治4周进行胃肠道症状评分。胃肠道症状评分参照一般惯例运用的办法学量化处理[2-5]。调查方针为餐后饱胀不适、上腹痛、上腹炙烤感共3项。未归入“早饱”是因为大都患者并不能正确区分“餐后饱胀不适”与“早饱”，故兼并为同一项。各方针无症状计0分，偶然有症状但不影响日子作业计1分，有症状且偶然影响正常日子作业计2分，常常有症状、显着影响正常日子作业并有就医行为计3分，症状严峻影响正常日子计4分。总分规模为0～12分。减分率=[（医治前症状评分-医治后症状评分）/医治前症状评分]×100%。减分率<30%为无效，30%～60%为前进，>60%为有用。在用药后2周及4周调查用药作用。接连用药4周无效则逐渐减量后退出调查。
1.2.2快速辨认调查方针 经过以下几个简洁的问题（便于底层医生调查、随访供给规范）快速辨认FD患者的精力要素，共调查3项内容（即下述快速辨认调查方针[1]的②③④项），比较改进状况。快速辨认调查方针[1]：①是否存在与胃肠道症状发作或加剧相关的精力应激事情；②患者是否存在睡觉妨碍。焦虑患者往往有入眠困难，郁闷患者更易呈现早醒；③患者业余爱好或交际爱好有无改动；④患者的主诉症状是否多且乱，能否用胃肠道病理生理学机制解说。存在第1条为扫除方针，不归入研讨，患者应优先去精力专科就诊；第2条为入组必备条件。≥2项归入调查。
1.2.3 药物干涉计划 ①运用氟哌噻吨美利曲辛（商品名：黛力新，丹麦灵北药厂），每次1片（含氟哌噻吨0.5 mg，美利曲辛10 mg），每天1次，早餐后1～2 h服用。调查医治用药时刻为4周，无效病例逐渐减量至停用氟哌噻吨美利曲辛；有用病例持续医治4周后逐渐减量停药。②惯例对症处理：关于消化道症状，如烧心反酸给予质子泵抑制剂类药物，腹胀患者给予胃肠动力类药物。
1.3 统计学办法
挑选SPSS10.0软件对所得数据进行统计剖析，计数材料以率（%）表明，选用χ2查验，计量材料以均数±规范差表明，选用t查验，P<0.05为差异具有统计学含义。
2 成果
2.1 43例患者医治后胃肠道症状点评状况比较
43例女人患者医治4周症状改进率现已到达88.4%[38（前进6例+有用32例）/43]。有5例患者医治4周无效，遂逐渐减量（每日半片，1周后隔日半片）至停用氟哌噻吨美利曲辛。有用病例持续医治4周后逐渐减量停药。医治2周与医治4周胃肠道症状点评比较，有统计学差异（P<0.05）。见表1。
2.2 43例患者医治前后快速辨认症状点评状况比较
43例女人FD患者医治4周后睡觉妨碍有36例患者得到改进，有用率达83.72%（36/43），有7例患者改进不显着，医治前与医治4周后比较，存在显着统计学差异（χ2=61.96，P<0.01）；在医治4周后，业余爱好或交际爱好减低的37例患者中有28例患者得到改进，有用率达75.68%（28/37），医治前与医治4周后比较，存在显着统计学差异（χ2=38.85，P<0.01）；在医治4周后，存在主诉症状多且乱的34例患者中有23例患者得到改进，有用率达67.65%（23/34），医治前与医治4周后比较，存在显着统计学差异（χ2=31.36，P<0.01）。见表2。
3 评论
功用性胃肠病（functional gastrointestinal disorders，FGID）（包含FD）是具有缓慢或重复发作的胃肠道症状，但缺少能解说该症状的器质性疾病或其他反常依据的一组疾病[1]。FGID有以下杰出的临床特色：①患病率高，约占消化科门诊的50%～70%。②症状发作机制杂乱，可能触及胃肠道运动、排泄和感觉紊乱，以及机体对胃肠内脏感觉的超敏反应（即内脏高灵敏现象）。研讨显现[10]，遗传布景、社会经济状况，特别是心思和精力应激要素在临床患病过程中起到至关重要的作用，约40%～60%的FGID患者存在不同程度的精力和心思妨碍。③常用于消化道生理环节的医治药物（包含PPI、促动力药等）对适当一部分FGID患者的作用并不抱负，因而，FGID的诊治是现在消化内科临床实践中的难点之一，也是消化内科医生不断探究的范畴，其间联合运用抗焦虑郁闷药（或称神经递质调理药）是方向之一[2-5，11-18]。
本组病例具有重复就诊、重复查看且扫除能够解说症状的器质性病变、多种药物临床医治作用欠安、随同有睡觉妨碍等特色，并且部分病例一起存在业余爱好或交际爱好减低、主诉症状多且乱等相关症状，考虑与患者内脏高灵敏性及心思要素（心情妨碍）有必定的相关性，因而也能够解说为何惯例药物医治作用欠佳，而运用神经递质调理药物后大部分患者症状得到改进。本研讨用药2周大都患者能够获得症状改进[74.4%（32/43）]，无不良反应发作，提示小剂量氟哌噻吨美利曲辛也能够到达起效快、服用简略的意图。用药4周大部分患者（36/43）睡觉质量得到进步，业余爱好或交际爱好添加，患者叙说临床症状多且乱这一现象也得到改进，阐明关于FGID病例，在應用惯例药物医治的一起，加用小剂量神经递质调理药能够改进大大都病例的不适症状。
胃肠道疾病专科医生挑选运用神经递质调理药的意图在于将其作为胃肠生理环节医治药物的辅佐办法改进FGID患者的症状，而不是施行或替代精力疾病的专科医治。神经递质调理药物运用于FGID的状况首要有3种[4]：①患者有典型的精力疾病特征，胃肠道症状仅仅精力疾病的躯体化体现，医治精力疾病能较好地改进胃肠道症状。②FGID患者一起兼并有精力疾病的体现，即所谓的“共病现象”。精力疾病得到医治，胃肠道症状亦有显着改进。反之，胃肠道症状得以改进，其精力妨碍体现也会随之减轻。③患者只要胃肠道来历的症状，缺少显着的精力疾病体现，但作用于胃肠道生理环节的常用药物作用不抱负。可是，依据本文成果，依然有11.6%（5/43）的患者加用神经递质调理药物后无效；部分患者的睡觉妨碍（7/43）、业余爱好或交际爱好减低（9/37）、主诉症状多且乱（11/34）等相关症状改进不显着，提示关于伴有心情妨碍的FGID或FD患者，在加用神经递质调理药物后若依然无效，需求：①及时退出医治，不能一味坚持用药，但依据该类药物的特色，需求逐渐减量停药，不能俄然停药；②从头点评病况，必要时转诊精力专科以清晰确诊；③从头考虑确诊，包含是否真实扫除能够“解说症状的器质性病变”；④需求持续寻觅医治办法、医治失利的原因。笔者以为也不能随意进步用药剂量。endprint
在既往FGID的研讨中[2-5，11-18]，均选用量表、各种评分表等办法学进行病例点评以及作用点评，这些方针相对客观有用。可是，量表以及各种点评表格关于一般专科医生、特别是底层医生把握有必定困难，而很多的FD患者在社区。因而，本文首要经过几个简洁的问题快速辨认FD患者的精力要素[1，5]，并且严厉把握转诊精力专科[10]的指征以及时转诊。运用快速辨认方针的另一个原因是，该项方针易于把握、适合于底层全科医生运用；关于快速辨认方针的第一项不归入，也是根据提示全科医生需求自动去获取精力专科医生支撑。一起，非精力专科医生、特别是底层全科医生重视焦虑/郁闷症状也是发展趋势；专科医生也需求重视患者心思、精力方面的问题，重视向社会-生物-人文医学形式改变。
对易于发作副作用的药物，特别是在底层，小剂量用药安全性较高，并且也契合药物经济学的准则。本文选用的快速辨认调查方针，易于把握，更适合于底层的全科医生运用，能够起到正确挑选及分流患者的作用。一起，也契合“双向转诊”，到达使大部分患者能够在底层依托全科（家庭）医生复诊、随访的方针，这也契合医改的方向，让全科医生发挥靠近患者的优势，发挥健康守门人的作用。
[参考文献]
[1] 陈胜良. 浅析抗焦虑郁闷药医治功用性胃肠病的理论和实践[J].中华消化杂志，2013，33（7）：433-436.
[2] 张莉莉，赵威，晋弘，等. 氟哌噻吨美利曲辛联合抑酸及促动力药物对癔球症的作用调查[J].中华消化杂志，2014，34（11）：756-757.
[3] 邹多武，张玲，袁耀宗，等. 氟哌噻吨美利曲辛联合多潘立酮医治伴有焦虑郁闷状况的功用性消化不良患者的作用研讨[J]. 中华消化杂志，2013，33（7）：441-445.
[4] Ford AC，Talley NJ，Schoenfeld PS，et al. Efficacy of antidepressants and psychological therapies in irritable howel syndrome：Systematic review and meta-analysis[J]. Gut，2009，58（2）：367-378.
[5] 陈胜良. 功用性消化不良兼并精力妨碍的临床诊治战略[J]. 中华消化杂志，2015，35（9）：585-587.
[6] 王成强. 黛力新的用药注意事项[J]. 我国医学立异，2010， 7（16）：180-181.
[7] 汪春运. 黛力新的临床运用[J]. 神经医学杂志，2016，29（4）：314-317.
[8] 车晓玓. 较低剂量氟哌噻吨美利曲辛医治功用性消化不良作用调查[J]. 我国有用医刊，2016，43（7）：21-22.
[9] 陈金煜. 评论低剂量氟哌噻吨美利曲辛医治功用性消化不良的临床作用[J]. 我国有用医药，2016，11（26）：263-264.
[10] Drossman DA. The functional gastrointestinal symptoms[J].Gastroenterology，2006，130（5）：1377-1390.
[11] 趙燕颖，李亚刚，颜波群，等. 氟哌噻吨美利曲辛和（或）盐酸伊托必利医治伴郁闷的非糜烂性反流病90例作用剖析[J]. 中华消化杂志，2014，34（11）：758-760.
[12] 彭涛，刘玉兰，夏志伟，等. 氟哌噻吨美利曲辛联合布拉酵母菌医治伴有焦虑郁闷状况的腹泻型肠易激综合征患者的作用点评[J]. 中华消化杂志，2015，35（2）：122-126.
[13] 杨德生，索志敏，李福春，等. 氟哌噻吨美利曲辛辅佐医治伴有焦虑郁闷的难治性胃食管反流病140例作用调查[J]. 中华消化杂志，2013，33（7）：476-478.
[14] 贾立锋，张继乔，郑晓辉，等. 惯例医治联合氟哌噻吨美利曲辛对反流性食管炎的作用[J]. 中华消化杂志，2015，35（12）：811-815.
[15] 张国顺，刘斌，方正亚，等. 肠易激综合征患者氟哌噻吨美利曲辛医治前后临床特征比较[J]. 中华确诊学电子杂志，2016，4（3）：157-159.
[16] 袁雨，朱丙喜. 氟哌噻吨美利曲辛医治我国溃疡性结肠炎患者作用的Meta剖析[J]. 胃肠病学和肝病学杂志，2016，25（4）：457-460.
[17] 杨勇. 氟哌噻吨美利曲辛在医治伴有焦虑或郁闷的非糜烂性胃食管反流病中的临床运用[J]. 世界消化病杂志，2016，36（5）：287-290.
[18] 廖国建. 氟哌噻吨美利曲辛片联合质子泵抑制剂对上腹痛综合征的作用及对睡觉、心思状况影响[J]. 临床消化病杂志，2015，27（4）：209-212.
（收稿日期：2017-10-23）endprint
