胸膜外切除术是一个杂乱的手术，首要适用于恶性胸膜间皮瘤，有许多并发症。美国新奥尔良市的Kelly Ural教授等报导了一个未曾报导过的并发症，文章宣布在2014年8月的CHEST杂志上。
恶性胸膜间皮瘤患者行完全治愈性胸膜外全肺切除术后发作急性截瘫，原因与长期的脊髓节段缺血有关。一般来说这一并发症是由T9 到T12脊髓节段病变引起，此部位的供血动脉常为Adamkiewicz动脉(脊髓根髓动脉或腰膨动脉)。
但该患者的截瘫与胸椎上段平面有关，由同侧T3-T6水平节段动脉供血。估测是因为中段胸部血管解剖的变异所造成的。这是该术式极为稀有的并发症。
64岁男性患者，因进行性呼吸困难，胸部紧迫感，咳嗽咳痰入院。工作为造船厂机械师，有石棉露出史。胸部X线示左边胸腔积液，CT扫描显现弥漫性胸膜增厚和肺胸膜大块侵入左肺(图1)
图1：胸部CT扫描示：弥漫性胸膜增厚和左肺体积缩小，胸主动脉中部平面明显增宽
胸部活检断定为恶性胸膜间皮瘤，患者接受了4个阶段的化疗(顺铂/培美曲塞)医治，印象学随访肿块体积缩小。超声引导内镜针吸活检纵隔淋巴结示搬运阴性。患者体能状况和心肺功用较好，医生对其施行了胸膜外全肺切除术。左边脊柱旁导管顺畅置入T5-T6水平。患者进行了双腔气管内插管，桡动脉和中心静脉置管。
患者右侧卧位，取左边后外侧堵截。肿瘤超出限于胸膜掩盖规模，广泛侵略主动脉周围。可是主动脉和肿瘤之间界限清楚。胸膜外全肺切除顺畅，整块切除了劳累的肺，纵隔淋巴结，左半膈肌和同侧劳累的部分心包膜。缝线结扎和电凝堵截同侧上段胸椎节段动脉(T3-T6水平)。
相应节段平面的神经管无活动性出血。2mm厚的聚四氟乙烯膜修补残缺的膈肌和心包。完全止血。总的出血量为1300毫升，输注5个单位浓缩红细胞。术后转入ICU，低剂量的去甲肾上腺素0.5mg/kg/min保持血压。
在ICU期间，血流动力学安稳和神经功用完好。手术当天患者阅历了2次时间短的低血压，持续时间少于1小时，收缩压降至60-70mmHg，输液和持续升压有用保持血压。在第二天早上，护理留意到他的双下肢不能动弹。体格检查示双下肢瘫痪仅存感觉。
MRI证明T5到T11中枢T2信号的反常增强，无有硬膜外血肿或脊髓压榨(图2,3)。这些体现与脊髓缺血的体现共同。清晰诊断后立刻采纳改进脊髓灌注规范的办法。均匀动脉压控制在80mmHg，麻醉师予以脊髓减压置管，使脑脊液压力降到10cmH2O以下。2周后，下肢运动功用改进，可是呈现了截瘫，大小便失禁。术后17天,患者转入恢复病房持续医治。
图2：箭头指示尾侧区域脊髓头侧区域T2信号增强(亮堂区域)提示缺血。
图3：T9脊髓横断面显现反常增强的T2加权信号(亮堂区域):，规模包含脊髓的腹旁边面，脊髓灰质前脚的大部分，这与缺血的体现共同。箭头指出脊髓横断面前脚的亮区T2信号增强，与缺血体现共同。
胸膜外全肺切除并发症多，可是据作者对文献的回忆，这是初次对术后并发截瘫的报导。开胸术后截瘫的发作与部分的硬膜外出血所造成的脊髓压榨症有关或止血剂构成的节段椎孔压榨相关的节段脊髓压榨有关。将肿瘤从后纵隔和胸主动脉钝性别离可导致节段动脉撕脱或结扎和别离。
脊髓灌注取决于对侧完好的节段动脉血流供给和低位胸椎水平Adamkiewicz动脉的完好性。最常见导致脊髓前脚缺血的是T9-T12区域，这个区域由Adamkiewicz动脉供给血流。
此文报导高位脊髓前脚缺血，依据MRI的发现估测是因为中段脊髓血管解剖变异导致的缺血。患者术后阅历了2次时间短的低血压，可是作者以为这最有可能是脊髓功用反常的成果，而不是引起截瘫的原因。术后患者的监护有必要留意这一稀有的风险并发症。应该奉告患者及其家族这一严峻的并发症
