颈部动脉夹层（cervicocerebral arterial dissections CADs）是指颈部动脉内膜撕裂导致血液流入其管壁内构成壁内血肿，继而引起动脉狭隘、阻塞或动脉瘤样改动。CADs 是青年卒中的重要病因。国外材料显现，CADs 导致卒中约为一切缺血性卒中的 2%，在小于 45 岁的青年中的份额可高达 8%～25%。
那么，怎么在在印象学上辨认夹层？
夹层在传统管腔印象学查看上可体现为内膜瓣、双腔征、壁内血肿、瘤样扩张、串珠征、锥形狭隘及阻塞征象。夹层的确诊规范（SASSY Japan）[1]：
表 1 动脉夹层的确诊规范
1. MRI/MRA/CTA 上的征象
（1）内膜瓣及双腔征
内膜瓣是 CADs 的直接征象，在 MRI 黑血序列上呈高信号的瓣状结构，坐落血管腔中。约对折患者用 T2WI 可显现出内膜瓣，有时可见内膜瓣移位。MRI 增强扫描血管壁和内膜瓣都可见强化，对内膜瓣的显现更佳。
双腔征也是 CADs 的直接征象。真腔一般较窄，呈类圆形，为不彻底阻塞的血管腔，有血流经过。假腔较宽，多呈新月形，为内膜夹层别离所造成的。假腔内血流速度多较慢，易构成湍流，在 MRI 上多呈不均匀信号，常见血肿构成。
图 1 基底动脉夹层：上左图：基底动脉狭隘（箭头）；上右图：DWI 示右侧脑桥腹中心部梗死病灶；下图：T1WI 及 PDI 上可见内膜瓣及双腔
除了常见的椎-基底动脉及颈内动脉夹层外，高分辩核磁（HR-MRI）对颅内动脉夹层的显现也更优，以下是大脑中动脉（MCA）夹层患者的 HR-MRI 体现 [2]：
图 2 左图：43 岁男性，左边 MCA 夹层，T2WI HR-MRI 示 M1 段内膜瓣（白箭头）；右图：56 岁女人，左边 MCA 夹层，T2WI HR-MRI 示 M1 段内膜瓣（黑箭头）及小的假腔（白箭头）；
（2）壁内血肿 [3, 4]
壁内血肿也是 CADs 的典型征象。MRI 显现为劳累的动脉管壁增厚，且增厚的管壁边际润滑；壁内血肿一般导致外管径扩张，信号随时刻改变，与血肿成分有关，亚急性期及缓慢期前期显现为高信号（含正铁血红蛋白），多呈新月形，附近管腔多呈偏心性狭隘。
图 3 基底动脉夹层：A 图：TOF-MRA 示基底动脉中度狭隘，管腔不规则，B 及 C 图：未强化的 T1WI 像上可见偏心性高信号（壁内血肿），D 图：随访发现基底动脉管腔狭隘消失。
图 4 大脑前动脉（ACA）夹层：A 图：DWI 示左边 ACA 供血区梗死；B 图（MRA）及 C 图（DSA）示 ACA A2 段长节段的狭隘（白箭头）；HR-MRI 示高信号的壁内血肿（黑箭头）
壁内血肿在 HR-MRI 上也较常见，但其与斑块内出血较难辨别。有文献提出，二者在 HR-MRI 上仍是有所差异的，斑块内出血常常在出血周围可见非出血成分。
2. DSA 上的征象 [5]
（1）火焰征、鼠尾征
DSA 上夹层最常见的征象为滑润的锥形狭隘。夹层导致的血管阻塞在 DSA 可体现为火焰征或鼠尾征。
图 5 DSA 示颈动脉夹层伴鼠尾征
图 6 DSA 示颈动脉夹层伴火焰征
（2）假腔及造影剂停留
DSA 上可见假腔内造影剂停留。真腔流速较快，假腔流速较慢，假腔内可见静脉期造影剂停留。
图 7 右椎动脉夹层瘤：2C 图：MRA 示夹层瘤外部概括显着的分为真腔及假腔（箭头）；2D 图：DSA 术中导管头端进入假腔内，微量造影剂仅见假腔及动脉瘤远端的小脑后下动脉显影（箭头示）
图 8 椎动脉夹层：8A 图：动脉期椎动脉比照剂彻底充盈（箭头）；8B 图：静脉期可见假腔内造影剂停留（箭头）
3. 印象学查看流程
以下为 CADs 印象学查看引荐流程：关于存在典型临床症状（出血、缺血、神经功能残缺等）及头颈部外伤史（颅外段夹层的重要病因）的人群，特别是中青年卒中患者，主张行颅内动脉印象学查看以清晰或扫除夹层病变。
图 8 颅内动脉夹层病变的引荐印象学查看流程（DWI：弥散加权成像，PWI：灌注加权成像，PDWI：质子加权成像，MP-RAGE：磁化快速梯度回波，SNAP：非比照血管成像与斑块内出血一起成像；HR：高分辩率）
1.Maruyama H, Nagoya H, Kato Y, et al. Spontaneous cervicocephalic arterial dissection with headache and neck pain as the only symptom[J]. The journal of headache and pain. 2012;13:247-253
2.Kwak HS, Hwang SB, Chung GH, et al. High-resolution magnetic resonance imaging of symptomatic middle cerebral artery dissection[J]. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2014;23:550-553
3.Chen H, Li Z, Luo B, et al. Anterior cerebral artery dissection diagnosed using high-resolution mri[J]. Neurology. 2015;85:481
4.Schaafsma JD, Mikulis DJ, Mandell DM. Intracranial vessel wall mri: An emerging technique with a multitude of uses[J]. Topics in magnetic resonance imaging : TMRI. 2016;25:41-47
5.Paciaroni M, Caso V, Agnelli G. Magnetic resonance imaging, magnetic resonance and catheter angiography for diagnosis of cervical artery dissection[J]. Frontiers of neurology and neuroscience. 2005;20:102-118
6.中华医学会神经外科医生分会神经介入专家委员会. 颅内动脉夹层的印象学确诊我国专家一致.2016;32:1085-1093
