吴赛珍 陈力宇 孙乐球
[摘要] 意图 探討丁苯酞用于卒中后郁闷（post-stroke depression，PSD）医治的有用性、可行性。 办法 以2015年3月～2016年2月我院收治的171例PSD患者为研讨目标，本次临床分组选用双盲法将患者分为惯例、调查、医治三组，每组57例。其间惯例组选用艾司西酞普兰医治，调查组以丁苯酞医治，医治组以两种药物联合医治，对用药前后患者郁闷、脑卒中康复状况进行点评，并比较NIHSS、HAMD、mRS评分。查看用药前后患者超敏C反响蛋白（hypersensitive C-reactive protein hs-CRP）、去甲肾上腺素（Noradrenaline，NE）状况，计算医治期间用药所形成的不良反响。 成果 医治前患者美国国立卫生研讨所脑卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）评分、汉密顿郁闷量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）、改进Rankin 量表（Modified Rankin Scale，mRS）评分比较差异无计算学含义（P>0.05），用药后各组患者 NIHSS、HAMD、mRS评分均有改进，医治组、调查组评分低于惯例组，且医治组患者卒中、郁闷康复状况优于调查组（P<0.05）；医治前患者NE、hs-CRP差异无计算学含义（P>0.05），服药后医治组目标康复优于惯例组、调查组，且医治组康复状况较调查组好（P<0.05）。 定论 临床对卒中后郁闷患者运用艾司西酞普兰、丁苯酞联合医治作用好。
[关键词] 卒中后郁闷；丁苯酞；去甲肾上腺素；作用机制
[中图分类号] R743 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）36-0117-04
[Abstract] Objective To investigate the efficacy and feasibility of butyphthalide in the treatment of post-stroke depression （PSD）. Methods A total of 171 patients with PSD who were admitted to our hospital from March 2015 to February 2016 were selected as the research subjects. Double blind method was applied in the clinical grouping. The patients were divided into three groups： conventional group， observation group and treatment group， with 57 patients in each group. The conventional group was treated with escitalopram， and the observation group was treated with butylphthalide. The treatment group was treated with the two drugs in combination. The recovery of patients' depression and cerebral stroke before and after medication and the NIHSS， HAMD， mRS scores were evaluated. The levels of hypersensitive C-reactive protein（hs-CRP） and noradrenaline （NE） were measured before and after medication. Adverse reactions caused by medication during the course of treatment were statistically analzed. Results Before treatment， there were no significant differences in the National Institute of Health stroke scale（NIHSS） score， Hamilton Depression Scale （HAMD）， Modified Rankin Scale（mRS） score before the treatment in the patients（P>0.05）. NIHSS， HAMD and mRS scores were improved in all groups after treatment. The scores in the treatment group and the observation group were lower than those in the conventional group， and the recovery of stroke and depression in the treatment group was better than that in the observation group（P<0.05）； before treatment， the differences of NE and hs-CRP were not significant（P>0.05）. After treatment， the recovery of indices in the treatment group was better than that in the conventional group and the observation group， and the recovery in the treatment group was better than that in the observation group（P<0.05）. Conclusion The clinical efficacy of combined treatment of escitalopram and butylphthalide for the patients with stroke and depression is favorable.
[Key words] Post-stroke depression； Butyphthalide； Norepinephrine； Mechanism of action
脑卒中是具有发病率高、危害性大、致死率高级特色的神经科急重症，此病会形成不同程度神经功用残缺，患者临床会呈现认识不清、偏瘫、偏盲、偏身感觉妨碍、失语、头晕、视力听力妨碍等症状[1]。脑卒中患者可伴有多种并发症，其间郁闷是脑卒中后最为常见的并发症，稀有据计算脑卒中患者呈现郁闷状况在40.0% 左右，PSD发病机制杂乱，多由内源性及外源性两方面形成[2]。外因多为患者因为疾病长时刻卧床与外界触摸少，一起疾病会形成患者认知妨碍、运动功用妨碍，然后导致患者易呈现心情、性情上改变，睡觉质量变差，人际交往才能削弱等[3]。内因多为疾病形成脑安排受损，使5-HT、NE神经元及其信号通路被损坏，致使神经递质水平下降，然后致病，若不及时进行医治，严峻者会有自杀倾向，特别关于晚年患者[4]。本次我院对2015年3月～2016年2月期间171例卒中后郁闷患者，别离以艾司西酞普兰、丁苯酞独自用药以及联合用药进行医治，发现联合医治作用好，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
以2015年3月～2016年2月期间我院收治的171例卒中后郁闷患者为研讨目标，本次临床分组选用双盲法将患者分为惯例、调查、医治三组，每组57例。惯例组男20例，女37例，年纪32～67岁，均匀（53.4±6.1）岁；调查组男21例，女36例，年纪33～65岁，均匀（53.6±6.5）岁；医治组男22例，女35例，年纪36～68岁，均匀（53.4±6.3）岁，三组患者一般材料比较差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性，本次研讨经家族知情赞同并签署知情赞同书，经医院道德委员会同意。
归入规范：选取基底节、内囊区或颞顶叶皮质或皮质下区病变的轻、中度急性期脑卒中患者，经HAMD评分≥8分者；既往无精力疾病史、严峻肝肾功用不全、内分泌失调、脑血管变形、恶性肿瘤、严峻血液系统疾病；近期未服用精力类药物、抗郁闷药、苯二氮类药物、抗胆碱药、抗癫痫药。
扫除规范：扫除CT或MRI证明的额叶、枕叶、幕下病变者；有神经变性、骨骼肌疾病、脑出血、言语妨碍、甲状腺疾病，对医治用药有禁忌证、严峻过敏反响者；无法杰出合作、依从性差者；临床材料不全者。
1.2 办法
一切患者入院后均给予脑梗死一般用药医治，一起由专业心思医生对患者进行心思医治，惯例组服用草酸艾司西酞普兰片（国药准字J20100165，产品规格：10 mg，丹麦灵北药厂），每日1次，10 mg/次；调查组患者服用丁苯酞软胶囊（国药准字H20050299产品规格：0.1 g，石药集团恩必普药业有限公司），每日3次，剂量为0.2 g/次；医治组用药草酸艾司西酞普兰片，每日1次，10 mg/次，一起服用丁苯酞软胶囊，每日3次，0.2 g/次，本次三组医治时刻均为3个月。
1.3 作用点评
对用药前后患者郁闷、脑卒中康复状况进行点评，查看用药前后患者hs-CRP、去甲肾上腺素状况，计算医治期间用药所形成的不良反响。运用汉密顿郁闷量表（HAMD）[5]点评患者郁闷状况：以<8分为无郁闷症状，8～16分为轻度郁闷，17～24分中度郁闷，25分及以上重度郁闷。选用NIHSS[6]评分对卒中康复状况进行评分，认识水平、注视、视界、面瘫、上肢运动、下肢运动、共济失调、感觉、言语、构音妨碍、忽视症这11项进行点评。选用改进Rankin量表[7]对脑卒中康复状况进行点评，0分为彻底无症状，5分为严峻残疾，分数越低标明康复作用越好。
1.4计算学办法
选用SPSS 15.0对数据进行计算学剖析，计量材料以均数±规范差（x±s）标明，选用t查验，计数材料以（%）标明，选用χ2查验，不一起点计量材料和多组间计量材料比较进行方差剖析，P<0.05标明差异有计算学含义。
2 成果
2.1 三组患者医治前后脑卒中评分状况比较
医治前三组患者NIHSS评分比较差异无计算学含义（P>0.05），用药后各组患者脑卒中评分均有改进，医治组、调查组评分低于惯例组，且医治组患者康复优于调查组。见表1。
2.2 三组患者医治前后郁闷评分状况
医治前三组患者HAMD评分比较差异无计算学含义（P>0.05），用药1、3个月后各组患者郁闷状况均有改进，其间医治组、调查组郁闷评分低于惯例组，且医治组患者郁闷康复优于调查组（P<0.05），見表2。
2.3 三组患者医治前后mRS评分状况
医治前三组患者mRS评分比较差异无计算学含义（P>0.05），用药1、3个月后各组评分均有改进，其间医治组、调查组mRS评分低于惯例组，且医治组患者康复优于调查组（P<0.05）。
2.4三组患者医治前后NE、hs-CRP改变状况
医治前三组患者NE、hs-CRP差异无计算学含义（P>0.05），用药1、3个月后医治组目标康复优于惯例组、调查组，且医治组康复状况较调查组好（P<0.05）。见表4。
2.5三组患者医治期间不良反响状况比较
医治组不良反响发作率为12.3%，与惯例组7.0%以及调查组7.0%比较，差异无计算学含义（P>0.05）。
3评论
脑卒中以中晚年为疾病高发人群，疾病由肥壮、糖尿病、高血压、冠心病、吸烟等多种要素一起作用导致，患者易呈现感觉、运动、认知等功用妨碍，有研讨标明关于急性期脑梗死郁闷倾向患者，因为部分患者会呈现失语、瘫痪等状况，易形成心情消沉，终究致郁闷[8，9]。特别关于呈现言语妨碍患者因无法与人沟通，然后使得疾病无法及时被发现，终究形成严峻事情，相关计算标明脑卒中后1个月内患者呈现郁闷状况到达40.0% 左右[10，11]。郁闷不只影响患者神经功用康复，下降脑卒中医治作用，一起给患者躯体、精力都形成苦楚，形成临床病死率、自杀率上升。
卒中后郁闷发病机制杂乱，近几年跟着临床疾病研讨深化，发现郁闷发作与患者卒中形成脑安排（纹状体、海马、皮层等）受损有關，有研讨发现患者因脑卒中致使5-HT、NE神经元及其信号通路被损坏，进而使神经递质水平下降[12]。5-HT、NE首要存在人体脑干部位，其轴突可至脑部基底节、放射冠区、丘脑下部，因其水平下降会导致患者呈现焦虑不安、空无、神态冷漠等郁闷症状[13-15]。因而临床多选用促进5-HT、NE水平上升的药物进行医治，艾司西酞普兰是脑卒中后郁闷医治常用药，其经过选择性与5-HT受体作用，然后按捺神经元突触前膜对5-HT再吸取[16]。进而添加突触空隙5-HT浓度，使5-HT水平上升然后改进患者郁闷症状，此药对多巴胺、去甲肾上腺素再吸取作用小，且对组胺、胆碱能受体亲和力低，用药安全性高、作用清晰，能有用改进患者症状，近几年有学者研讨发现丁苯酞对郁闷也有杰出的医治作用[17]。
本次研讨发现医治前患者MRS、HAMD、NIHSS评分比较差异无计算学含义（P>0.05），用药后各组患者脑卒中、郁闷均有改进，医治组、调查组评分低于惯例组，且医治组患者卒中、郁闷康复优于调查组（P<0.05）。成果标明丁苯酞能有用改进郁闷症状，此药经过添加病变区血流量，改进部分微循环、下降脑能量代谢，维护线粒体结构、功用，然后减轻脑神经元损害、削减5-HT能神经元及其径路的损害，进而防备脑卒中患者郁闷症发作、改进卒中后郁闷状况[18]。一起此药能下降TNF-α、白介素等炎性因子水平，使细胞因子处于稳态，经过削减脑海马胶质纤维酸性蛋白表达、添加血管内皮因子表达，维护神经血管，改进患者症状[19]。本次研讨发现医治前患者NE、hs-CRP差异无计算学含义（P>0.05），服药后医治组目标康复优于惯例组、调查组，且医治组康复状况较调查组好（P<0.05）；用药期间医治组不良反响发作率为12.3%，与惯例组7.0%以及调查组7.0%，差异无计算学含义（P>0.05）。成果标明两种药物联合用药能相互作用、影响，改进患者症状且不良反响较少，有研讨标明两种药物联用能促进病变区域小血管增生，改进脑侧支循环，然后加快病灶安排功用由其他脑区进行代偿，进而康复脑功用网络。
综上所述，临床对卒中后郁闷患者运用艾司西酞普兰、丁苯酞联合医治作用好。
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（收稿日期：2016-06-12）
