樊俊松
[摘要] 意图 评论血管活性药物（多巴酚丁胺、多巴胺、酚妥拉明）联合医治高危重生兒重度窒息的临床作用。办法 选取2016年1月～2017年1月期间我院收治的高危重生儿重度窒息患者64例，依照随机单盲法分为调查组（n=32）和对照组（n=32），对照组给予归纳性医治，调查组在此基础上选用血管活性药物如多巴酚丁胺、多巴胺、酚妥拉明医治，经过调查血气目标、其他脏器危害等评价临床作用。 成果 医治后调查组患儿pH值、SaO2、PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组（P<0.05）；调查组患儿胃肠功用妨碍、心功用危害、肾功用危害、HIE发作率均低于对照组（P<0.05）。定论 多巴酚丁胺、多巴胺、酚妥拉明等血管活性药物联合医治高危重生儿重度窒息患者，有利于改进血气目标，削减对其他脏器的危害，下降逝世危险，可在临床活跃推行和使用。
[关键词] 高危重生儿重度窒息；血管活性药物；多巴酚丁胺；多巴胺；酚妥拉明
[中图分类号] R722.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）28-0052-03
[Abstract] Objective To study the clinical effect of vasoactive drugs（dobutamine， dopamine and phentolamine） in the combined treatment of severe asphyxia in high risk neonates. Methods 64 high risk neonates with severe asphyxia who were admitted to our hospital from January 2016 to January 2017 were selected and were randomly assigned to the observation group（n=32） and control group（n=32） according to random single-blind method. The control group was given comprehensive treatment， and on the basis of this， the observation group was treated with vasoactive drugs such as dobutamine， dopamine and phentolamine. By observing blood gas indicators and other organ damages， the clinical effect was evaluated. Results After treatment， the pH value， SaO2 and PaO2 in the observation group were higher than those in the control group， and PaCO2 was lower than that in the control group（P<0.05）； the incidence rates of gastrointestinal dysfunction， cardiac dysfunction， renal dysfunction and HIE in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Dobutamine， dopamine， phentolamine and other vasoactive drugs in the combined treatment of severe asphyxia in high risk neonates， which is conducive to improving blood gas indicators， reducing damages to other organs， reducing the risk of death， and can be actively promoted and applied in clinical practice.
[Key words] Severe asphyxia in high risk neonates； Vasoactive drugs； Dobutamine； Dopamine； Phentolamine
重生儿窒息是重生儿常见疾病之一，指产前、产时、产后各种病因导致胎儿呈现循环、呼吸妨碍，出世1 min后无自主呼吸或未能树立规则呼吸，是导致重生儿逝世的首要原因[1-2]。重生儿窒息发作原因比较复杂，与母体疾病、胎盘、子宫、胎儿、难产等要素有关，首要表现为面部、全身皮肤苍白或青紫，呼吸浅表，重度窒息重生儿多兼并脏器、器官功用妨碍衰竭，致残率和逝世率较高[3-4]。临床处理重生儿重度窒息以保暖、防备感染、吸氧、对症处理等归纳医治为主，此外血管活性药物有利于改进血气目标，减轻对重要脏器的危害，在重生儿重度窒息医治中广泛使用。现在临床常见的血管活性药物较多，如多巴胺、多巴酚丁胺、酚妥拉明等，有研讨报导两种及以上血管活性药物联合医治作用更佳。本文搜集我院2016年1月～2017年1月期间64例高危重生儿重度窒息患儿材料，就多巴酚丁胺、多巴胺、酚妥拉明联合医治高危重生儿重度窒息的作用进行剖析，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取我院2016年1月～2017年1月收治的64例高危重生儿重度窒息患者，均契合重生儿重度窒息的确诊规范。将64例患儿随机分为调查组和对照组，各32例，对照组：男21例，女11例，胎龄34～39周，均匀（36.72±0.41）周；出世体重2230～4310 g，均匀（2890±220）g。调查组：男20例，女12例，胎龄34～38周，均匀（36.71±0.42）周；出世体重2240～4320 g，均匀（2880±210）g。两组性别、胎龄、出世体重等一般材料比较，差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。此研讨经我院道德委员会赞同，经患儿家族知情赞同。endprint
1.2 确诊规范
契合《重生儿窒息确诊和分度规范主张》[5]确诊规范：出世时1 min Apgar評分≤3分。心功用危害：心电图反常、心肌酶升高、心律改动、心音低钝。胃肠功用妨碍：肠鸣音削弱或消失，腹胀、吐逆咖啡样液体。肾功用妨碍：少尿<1 mL/（kg·h），肌酐<120 μmol/L。缺氧缺血性脑病（HIE）：出世后呈现神经系统症状，脑脊液压力升高，外观混浊，蛋白增高，潘氏实验阳性。
1.3 医治办法
两组患儿均进行血气剖析，给予吸氧、防备感染、纠正水电解紊乱、坚持生命体征、坚持呼吸道晓畅等。在此基础上，调查组患儿给予血管活性药物医治，将5 μg/（kg·min）多巴酚丁胺（山东方明药业集团股份有限公司，国药准字H20053297）+5 μg/（kg·min）多巴胺（江苏亚邦强生药业有限公司，国药准字H32923366）进行静脉滴注，每日医治12 h，并给予0.5 mg/（kg·次）酚妥拉明（必康制药江苏有限公司，国药准字H3202 0439）医治，依据病况每日医治8 h或12 h，均选用微泵操控，继续医治5 d。
1.4 调查目标
在医治前后，测定两组患儿血气目标，包含pH值、血氧饱和度（SaO2）、动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）。计算两组患儿其他脏器危害状况，包含HIE、心功用危害、肾功用危害、胃肠功用妨碍等。
1.5 计算学办法
搜集研讨数据后录入计算机中，在软件SPSS16.0中处理和剖析数据，将计算学查验水准设定为α=0.05，计数材料选用[n（%）]标明，用χ2查验；研讨发生的正态分布的计量材料，选用（x±s）标明，用t查验，P<0.05为差异具有计算学含义。
2 成果
2.1 两组患儿医治前后血气剖析比较
医治前两组患儿血气目标比较差异无计算学含义（P>0.05）；医治后均有所改进，调查组患儿pH值、SaO2、PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患儿各脏器危害状况比较
与对照组患儿比较，调查组患儿HIE、胃肠功用妨碍、心功用危害、肾功用危害等发作率显着下降（P<0.05）。见表2。
3 评论
在高危重生儿疾病中，重生儿窒息较为常见，以高碳酸血症、低氧血症、酸中毒等为病理生理改动。重生儿重度窒息是导致重生儿逝世的首要原因，缺血缺氧引起器官危害，窒息程度越重，对机体器官危害越严峻，首要表现为心、肾、脑、胃肠道等妨碍[6]。一旦重生儿呈现窒息，肠系膜动脉血液流量削减≥75%，腹部主动脉削减≥70%，使得肾功用危害及胃肠功用危害，引起其他脏器功用恶化[3]。在长时间缺氧状况下，心率继续减缓，汗水输出量下降，体内血压下降，肺部毛细血管阻力增大，肺部血流削减，加剧缺氧症状，然后诱发心力衰竭。缺氧症状不断加剧的状况下，破坏了脑血管自发调理功用，代谢能量阻滞、衰竭，钙内流与再灌注危害及氧自由基、炎性介质危害引起HIE，添加逝世危险[7-9]。
林思峰[10]研讨标明，血管活性药物医治高危重生儿重度窒息作用切当，对体内重要脏器具有维护作用，能有用进步临床医治作用。多巴酚丁胺、多巴胺是β-肾上腺素能受体（β-AR）激动剂，多巴胺是去甲肾上腺素生物组成的前体物质，其生物学效应与剂量密切相关，如激动α受体、β受体、多巴胺受体等[11]。赵青云[12]研讨标明，小剂量多巴胺医治重度窒息重生儿，可削减胃肠、肾脏等脏器危害，最大程度缓解病况，进步治愈率。小剂量多巴胺首要激动β受体和多巴胺受体，对腺苷酸环化酶进行激活，进步细胞中cAMP水平，扩张肾脏、冠脉、肠系膜等周围血管，添加肾小球滤过率，减轻肾功用危害，一起改进肠壁微循环，促进肠功用恢复，坚持胃肠道正常灌注，增强胃黏膜防御能力。多巴胺振奋多巴胺受体与β1受体[13-14]，添加心输出量，进步心肌缩短力，有用改进心功用。多巴酚丁胺作用于心脏β-AR，挑选性振奋β1受体[15]，进步心肌缩短功用，对心率、外周血管阻力影响不显着。多巴胺与多巴酚丁胺联合使用，有利于添加心、脑、肾血液灌注量，改进微循环。重度窒息重生儿导致全身血流动力学紊乱、生物代谢紊乱，机体处于无氧酵解状况，医治不及时或不妥，导致血管失掉舒张功用。重生儿窒息复苏后各脏器危害仍存在，或复苏后呼吸不稳定，重要脏器重复缺血缺氧，进一步危害机体各脏器。酚妥拉明是一种α受体阻滞剂，具有舒张血管、舒张冠状动脉、下降血管阻力等作用，可有用防备肺水肿，改进肾脏、胃肠道等微循环，加速患儿恢复速度[16-17]。
本文研讨成果显现，调查组患儿pH值、SaO2、PaO2、PaCO2改进优于对照组，HIE、胃肠功用妨碍、心功用危害、肾功用危害等发作率低于对照组，标明血管活性药物有利于改进重度窒息重生儿血气目标，削减对重要脏器的危害，进步医治作用。
综上所述，多巴酚丁胺、多巴胺、酚妥拉明等血管活性药物医治高危重生儿重度窒息，有利于削减心、肝、脑、胃肠功用危害，改进患儿血气目标，具有安全、经济等特色，可在临床活跃推行和使用。
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