潘炳华+汪爱妩+冷小兵+等
[摘要] 意图 评论CT在难治性癫痫医治中的运用。 办法 将1189例癫痫患者均运用惯例的抗癫痫药物体系医治6个月，将其间契合难治性癫痫确诊的160例，从中随机选取80例患者悉数进行CT螺旋扫描，依据CT扫描成果，将CT阳性成果的患者分为A组，阴性患者分为B组，其他80例患者作为C组。A、B两组患者除持续运用惯例一线抗癫痫药物医治外，均联合运用其他不同的医治办法，其间A组患者辅佐低频重复经颅影响和维生素E医治，B组患者则加服中药及维生素E医治，C组持续运用惯例一线抗癫痫药物医治。12个月后再对三组患者的作用进行评价。 成果 A、B两组患者通过12个月的联合医治，A组的有用率为74.6%，B组的有用率80.0%，与联合医治前作用有较显着的进步。C组的有用率为40.0%。 定论 CT在评论难治性癫痫的病因中有着重要作用，对其医治计划的拟定起着重要的指导作用。
[关键词] CT；难治性癫痫；抗痫药医治；中药医治；低频重复经颅影响
[中图分类号] R742.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）25-0059-03
Comprehensive application of CT in treatment of refractory epilepsy
PAN Binghua WANG Aiwu LENG Xiaobing LI Yumei XIE Xinyuan WANG Xiang
Yichun Third Peoples Hospital，Yichun 336000，China
[Abstract] Objective To evaluate the application value of CT in the treatment of refractory epilepsy. Methods 1189 patients with epilepsy were given conventional antiepileptic drug systematic treatment for 6 months. Among them， 160 patients met the refractory epilepsy diagnosis， of which 80 patients were randomly selected to receive CT spiral scanning， and based on the CT scanning results， the patients with positive CT results were assigned to group A and those with negative CT results were assigned to group B， and the rest 80 patients were assigned to group C. In addition to the continuous application of conventional first-line antiepileptic drugs， both group A and group B were given the combined application of other different treatment methods. Group A was assisted with low frequency repetitive transcranial stimulation and vitamin E treatment； group B was given additional oral administration of traditional Chinese medicine and vitamin E treatment； group C was given the continuous application of conventional first-line antiepileptic drugs. Twelve months later， efficacy of the three groups was evaluated. Results After 12 months of combined treatment， the effective rate of group A was 74.6% and that of group B was 80.0%， and the efficacy of both groups improved significantly compared to that before the combination treatment. The effective rate of group C was 40.0%. Conclusion CT plays an important role in ascertaining the pathogenesis of refractory epilepsy and has important guiding effect on the development of treatment programs.
[Key words] CT； Refractory epilepsy； Antiepileptic drug treatment； Traditional Chinese medicine treatment； Low frequency repetitive transcranial stimulation
癫痫（epilepsy）是一组疾病和综合征，以脑部神经元重复俄然反常过度放电所造成的的间歇性中枢神经体系功用失调为特征，约20%～30%的癫痫患者转为难治性癫痫。难治性癫痫的确诊规范：是指合理运用2～3种第一线抗癫痫药物，通过2年以上正规医治，监测血药浓度在有用范围内，仍不能有用操控癫痫，且影响日常日子、作业的一类癫痫[1]。难治性癫痫严重影响患者的日子质量和劳动能力，给患者家庭带来沉重的经济负担和精力压力。本研讨选取2007年1月～2012年12月在我院就诊的确诊为难治性癫痫患者80例，在CT扫描成果指导下，挑选医治计划，到达操控病况的满足作用，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
自2007年1月～2012年12月在我院就诊的癫痫患者共1189例，通过6个月的惯例一线抗癫痫药物医治，由3名临床医生依照难治性癫痫的规范再确诊，从中筛选出契合难治性癫痫确诊的、医治作用差患的者160例，其间男105例，女55例，年纪最小12岁，最大69岁，其间男55例，女25例，年纪12～69岁，均匀（35.16±11.2）岁。？？病程最短6年，最长35年，均匀（18.4±4.3）年。随机选取80例患者悉数进行CT容积扫描，扫描成果：脑肿瘤2例（脑膜瘤），蛛网膜囊肿2例，局限性脑安排发育不良2例，脑裂变形2例，脑安排软化3例（外伤性），脑本质反常钙化1例（由甲状旁腺功用低下引起），脑萎缩60例。阳性总病例65例（有些患者兼并两种或两种以上阳性病变）。依据CT成果分为两组，除2例肿瘤患者行手术医治外，将其他63例阳性患者分为A组，阴性患者15例分为B组。未行CT容积扫描的80例为C组。
1.2 办法
予以药物和重复经颅影响医治。
1.2.1 药物医治 A组患者用惯例一线抗癫痫药和维生素E（100 mg/d）医治；B组患者用惯例一线抗癫痫药、中药（北京同仁堂的医痫丸：每次3 g，每日2～3次，小儿酌减）和维生素E（100 mg/d）医治；C组患者持续惯例抗癫痫药物医治。
1.2.2 重复经颅影响医治 A组患者在保持药物医治的状况下，进行物理辅佐医治。选用低频重复经颅影响医治。设定初始医治参数，频率0.5 Hz，强度为患者静息运动阈值的90%，每日600个脉冲，之后依据患者耐受性加大影响强度和影响量，最大强度为患者静息运动阈值的140%，最大影响量为每日1000个脉冲。每天2次，每次15 min，10 d为一阶段。开端3个月，每月一个阶段，今后每2个月一阶段。
1.3 调查目标
调查各组患者医治前后进行血惯例、尿惯例、血小板、肝肾功用及脑电图查看，惯例行内科和神经体系查看项目，如体重、血压、脉息和呼吸等基本情况，并别离记载各组患者在医治前后6个月的癫痫发生次数和不良反应。
1.4 作用断定规范
依据全国癫痫4级断定规范[2]：操控：临床症状彻底操控无发生，时刻已超越用药前最长时刻2倍以上；显效：发生频率削减≥75%；有用：发生频率削减≥50%；无效：发生频率削减<50%或反而加剧。总有用率=操控率+显功率+有用率。
1.5 统计学办法
计数材料选用χ2查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 随访
通过12个月的随访，A除2例肿瘤患者行手术医治外悉数完结试验。C组则有5例掉落，其间3例是因随家人外出而失访，1例迷路，1例转诊他院。
2.2 作用成果
A组63例悉数用惯例一线抗癫痫药、维生素E和物理医治。B组15例悉数用惯例一线抗癫痫药、维生素E和中药医治。C组75例用惯例抗癫痫药物医治。三组患者通过12个月作用调查，A组的总有用率为74.6%，B组为80.0%，C组为40.0%。A、B两组有用操控病况的展开，获得杰出的医治作用；C组作用不抱负。见表1和表2。
表1 三组作用成果[n（%）]
注：χ2=15.62，P<0.05
表2 三组作用与病程联系[n（%）]
2.3 不良反应
A、B两组患者呈现不良反应多呈现在药物加量期第2周和第3周，大都为一过性，经减慢加药速度及坚服药后症状逐步消失。C组患者在用药1周后就呈现不良反应，症状消失缓慢。服药期间血尿惯例、肝肾功用及神经体系查看均未见反常。见表3。
表3 三组不良反应成果[n（%）]
3 评论
癫痫是发病率仅次于中风的一种缓慢神经体系疾病，全世界大约有6000万癫痫患者，我国大约有600～900万[3]。癫痫病的医治至今都是国内外医学界的一个难题，约有25%的患者药物医治无效，成为难治性癫痫[4]，严重影响人们的健康，已被世界卫生安排列为神经体系五大难治性疾病之一。因而，拟定作用安稳、不良反应小的医治计划至关重要。从表3能够看出C组患者不良反应的发生率显着高于A、B两组。
本研讨依据CT扫描成果，将阳性患者和阴性患者别离给予不同的医治办法，获得杰出的医治作用，总有用率到达80%以上，高于文献报导。原因有三点：①依据不同的病因，选用不同的医治办法；②与运用重维生素E有着密切联系。钟斌才[5]等研讨标明加用维生素E可使难治性癫痫患儿癫痫发生操控总有用率显着进步，维生素E能够通过铲除自由基起到辅佐抗儿童癫痫作用。③选用低频重复经颅影响。国外自1993年开端既已有学者展开重复经颅磁影响医治难治性癫痫的临床研讨[6]。国内近些年来，低频重复经颅影响作为癫痫特别是难治性癫痫医治的一种新办法，已被用于临床研讨[7]。低频重复经颅影响通过制大脑皮质的振奋状况，影响痫性放电，然后到达医治癫痫的意图，但机制尚不清晰。现在以为低频重复经颅影响对癫痫状况下皮质振奋的调理主要是通过诱导突触间长时程制（long-term depression，LTD）完成的[8]。我院近几年开端用低频重复经颅影响医治癫痫和难治性癫痫，均收到杰出的作用，尤其是器质性的难治性癫痫作用更佳，与Fregni等[9]及Menkes等[10]的研讨类似。现在低频重复经颅影响参数设定和医治周期没有统一规范，参数设定和医治周期的拟定参阅Fregni[11]和Tergau[12]的研讨，再依据我院的医治具体情况断定。低频重复经颅影响能下降皮层振奋性、按捺皮质神经元得反常放电，故可作为难治性癫痫的一种无创伤、非药物的医治办法[13]。
从表2的成果能够看出，作用与病程成反比，病程越长作用差，病程越短作用越好，与胡萌等[14]研讨相同。本组患者病程长，脑萎缩发生率高达75%，在A组患者中脑萎缩占92.3%，此组患者前几个月的医治作用并不抱负，有用率仅40%左右。跟着时刻的推移，加上合作低频重复经颅影响医治，有用率逐步进步，到一年半今后才到达满足作用，到达74.6%，可能与本组患者脑萎缩发生率高有关，脑萎缩患者对药物的耐受性差，药物用量加不上去，不良反应呈现比较早有关，而影响药物作用[15]。
本研讨中80例患者依据头颅CT扫描成果拟定相应的医治计划，获得杰出的医治作用。其间2例脑膜瘤患者通过外科手术后已恢复，其他78例患者悉数通过不同办法医治后，病况得到有用操控，恢复了正常的劳动能力和日子能力，而C组患者的有用率仅为40.0%，显着低于A、B两组患者，由此可见CT在难治性癫痫的医治中发挥重要作用。
[参阅文献]
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（收稿日期：2015-04-23）
