罗马长+苏霞++林宝燕++李友堂
[摘要] 意图 评论联合检测急性肺栓塞患者的血浆D-二聚体、B型尿钠肽水平及动脉血气目标PaO2在临床急性肺栓塞确诊及病况评价中的使用价值。 办法 选取经肺动脉CTA确诊的急性肺栓塞患者28 例，根据PaO2水平分为PaO2>60 mmHg肺栓塞组和PaO2≤60 mmHg肺栓塞组，另挑选本院同期健康体检的30例为健康对照组。测定各组患者血浆D-二聚体水平、B型尿钠肽水平及动脉血气目标PaO2成果。 成果 肺栓塞组的血浆D-二聚体、B型尿钠肽两者联合检测的灵敏度为96.42%，健康对照组特异度为80.00%；肺栓塞组中，PaO2≤60 mmHg组血浆D-二聚体、BNP水均匀显着高于PaO2>60 mmHg组，组间差异有统计学含义（P<0.01）；两组肺栓塞组患者血浆D-二聚体、BNP水均匀高于健康对照组，差异有统计学含义（P<0.01）。 定论 血浆D-二聚体、BNP、血气剖析联合使用对急性肺栓塞患者确诊、风险分层及预后判别中具有必定的临床含义。
[关键词] 急性肺栓塞； D-二聚体；B型尿钠肽；血气剖析
[中图分类号] R563.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）02-0030-03
肺栓塞是呼吸体系疾病中的急危重疾病之一，是因为肺动脉分支被各种内、外源性栓子阻塞，随后引发肺循环妨碍而表现出的病理与生理综合征[1-2]。栓子包含血栓、羊水、脂肪、空气、肿瘤等，其间肺血栓栓塞症是最常见的肺栓塞类型[3]。急性肺动脉栓塞因为病况改动快，前期确诊较困难，易呈现漏诊和误诊推迟医治，我国有学者研讨发现急性肺栓塞住院患者逝世率为23.8%[4]，因而加强该病的临床确诊及评价具有重要含义。临床中发现肺栓塞的发作、开展及患者病况与血浆D-二聚体、BNP及血气剖析成果密切相关，本研讨测验评论不同目标联合检测在肺栓塞患者中的使用价值，旨在为肺栓塞的临床使用供给必定的参阅根据。
1 材料与办法
1.1 病例材料
搜集自2008 年8月～2016 年8月本院呼吸内科收治的经螺旋CT 肺动脉造影确诊的28例患者材料，男15 例，女13 例，年纪35～73 岁，均匀53.1岁。确诊规范依照《中华医学会呼吸病学会拟定的肺血栓栓塞症的确诊与医治准则（草案）》[5]。28例急性肺栓塞患者，依據PaO2水平分为PaO2>60 mmHg肺栓塞组和PaO2≤60 mmHg肺栓塞组，扫除规范：重度缓慢阻塞性肺病、心肌病、心脏瓣膜病、急性冠脉综合征、急性感染、急性脑血管疾病、缓慢肺栓塞、严峻肝功用不全、肾功用不全、孕妈妈、服用避孕药、激素者。健康对照组为同期随机挑选的在本院健康体检人群30 例，男17 例，女13 例，年纪33～70 岁，均匀54.5 岁。两组一般材料比较，差异无统计学含义，具有可比性。
1.2 检测办法
血浆D-二聚体：收集研讨目标未特别用药前的静脉血2 mL，选用免疫比浊法检测，仪器选用日本 SYSMEX CA1500 全自动凝血仪，D-二聚体正常值0～500 μg/L，大于500 μg/L为阳性。血浆BNP：同时间收集研讨目标未特别用药前静脉血5 mL，选用免疫发光法（美国雅培 i2000SR 仪器）测定BNP水平，BNP>150 pg/mL为阳性；血气剖析：收集未吸氧状况下动脉血气标本，选用美国 GEM3000血气剖析仪，15 min内检测完结。
1.3 统计学办法
选用SPSS 17.0 统计学软件进行剖析。计量材料以均数±规范差（x±s）表明，组间比较选用t查验，P< 0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 肺栓塞组患者血浆BNP、D-二聚体、PaO2的灵敏度及不同血气状况下血浆 BNP、D-二聚体水平成果剖析
28例肺栓塞组中，患者血浆D-二聚体阳性者24 例，灵敏度85.71%（24/28）；BNP阳性者20例，灵敏度71.42%（20/28），血气PaO2≤60 mmHg患者12例，灵敏度42.85%（12/28）。三种目标均阴性者1例，D-二聚体、B型尿钠肽、血气PaO2三者联合检测灵敏度可进步至96.42%（27/28）。肺栓塞组中，PaO2≤60 mmHg组血浆D-二聚体、BNP水均匀显着高于PaO2>60 mmHg组，两组间差异有统计学含义（P<0.01）。见表1。
2.2 健康体检组血浆BNP、D-二聚体及 PaO2水平检测特异度状况与肺栓塞组比较
30例健康体检患者血浆BNP、D-二聚体、PaO2水平检测成果显现，30例健康对照组中，血浆D-二聚体阳性者2 例，特异度93.33%（28/30）；BNP阳性者4 例，特异度86.66%（26/30），健康体检组未发现PaO2≤60 mmHg者，特异度100.00%（30/30），三种目标联合检测阳性患者共6例，联合检测特异度为80.00%（24/30）。
与肺栓塞组比较显现：肺栓塞患者血浆BNP、血浆D-二聚体水均匀显着高于健康对照组人群，肺栓塞患者动脉氧分压则显着低于健康对照组人群，差异有高度统计学含义（P<0.01），阐明血浆BNP、血浆D-二聚体水平及动脉血气剖析检测可作为前期、可疑肺栓塞患者的筛查。见表2。
3评论
急性肺栓塞易引起急性呼吸体系及循环体系功用严峻妨碍，是肺部疾病中急危重症病，致残率及逝世率高。为了防止栓塞发作，首要咱们应知道肺栓塞构成原因，防止各种内源性或外源性栓子构成继而阻塞肺动脉，临床最常见的栓塞是肺血栓栓塞，栓子的构成要素较多，首要，血流动力学的改动，包含血流速度缓慢和漩涡构成，均有利于血栓构成。外科手术伤口和手术后长期制动是常见的医源性易栓要素。其次，血管内皮的损害终究激活内源性凝血功用体系或外源性凝血体系，多见于严峻动脉硬化、炎症性或损害性的血管损害部位，故需监测及操控血脂，防止感染、伤口，并及时操控感染及伤口。再次，血液的凝固性添加，凝血因子增多，导致血液高凝状况，见于严峻伤口等，血小板粘性添加，易致血小板粘附集合而使血栓构成。可是临床上上述血栓构成的条件是相互的。临床中应该正确知道栓子的构成机制，防患于未然，预防为主，在本源上尽量削减栓塞发作。当肺栓塞发作后，临床医生应该早发现、早确诊、早医治，有国外文献陈述显现超越50%的患者被误诊或漏诊[6]。我国肺栓塞调查研讨也提示肺栓塞患者未能及时得到确诊和活跃有用的医治，是其病死率居高不下的主要原因之一。Francis MF等[7]研讨，在美国每年死于肺栓塞的患者约为20万，且大都患者多发作在发病后1 h内，所以前期确诊和早医治特别重要。确诊肺栓塞的办法是肺动脉造影，但是常临床上因病重或底层医院无增强CT设备，确诊困难，因而使用一些可行性高，具有牢靠的创意度、特异度的血清学检测目标筛查肺栓塞在临床上有着重要的含义[8]。本文比较肺栓塞患者及健康人群中血浆D-二聚体水平、BNP水平及动脉血气剖析成果，肺栓塞组血浆中BNP及D-二聚体水平显着高于健康对照组，肺栓塞组中的PaO2水平显着低于健康对照组，差异均有统计学含义。
D-二聚体是由纤维蛋白单体经活化水解后发生的一种交联纤维蛋白特异性降解产品，是纤溶过程中的一种特异性符号物，肺栓塞患者在血栓及溶解时，D-二聚体水平升高，此外经过血栓构成研讨可知，炎症、感染及伤口均可引起 D-二聚体水平升高。文献研讨示：关于呈现呼吸困难、咯血、心悸和昏厥的患者应先行D-二聚体挑选实验，以削减肺栓塞的误诊率[9]。另文献报导[10]D-二聚体对急性肺栓塞的阴性猜测值可高达100%。本组材料显现肺栓塞患者中，血浆D-二聚体检测灵敏度为85.71%，而健康对照组特异度为93.33%。此次临床研讨成果表明，肺栓塞患者血浆中D-二聚体的水平要显着比健康对照组高，这与相关文献的成果相符[11]，阐明D-二聚体临床使用于肺栓塞确诊含义显着。
脑钠肽是心室肌开释的一种物质，与心室功用相关。急性肺栓塞时，肺动脉压力增高，血流动力学改动致心肌受牵拉及心室壁压力添加，BNP显着增高。有研讨发现，BNP 正常对急性肺栓塞患者住院逝世的阴性猜测值到达97%～100%[12]。51% 的肺栓塞患者存在 BNP水平的升高，这与肺栓塞的短期全因逝世率明顯相关，BNP正常和升高的患者，其逝世人数别离占1.7% 和16.8%[13]。还有研讨发现，血流动力学安稳的肺栓塞患者的 BNP和 NT-pro-BNP 水均匀与肺栓塞的短期逝世率显着相关，其猜测逝世的敏感性为88%～93%，阴性猜测值为76%～81%，阳性猜测值为63%～67%[14]。本材料发现，肺栓塞患者在不同氧合状况下，BNP的差异较D-二聚体显着，与相关文献成果相符，肺栓塞面积越大，肺循环压力越大，对通气血流影响越大，对右心功用的影响越大，BNP对病况及预后评价有必定的使用价值，故临床可经过BNP水平改动辅导医治。另本研讨发现，肺栓塞患者中D-二聚体、BNP检测灵敏度均较高，两种目标联合检测的灵敏度最好，这与国外文献共同[15]，故临床中可考虑血浆D-二聚体、BNP及血气剖析联合检测以进步肺栓塞确诊的前期、敏捷确诊，对肺栓塞的医治、评价有较为重要含义。
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（收稿日期：2016-11-21）
