张忠民++孟晔++那丽莎++安定++解锦鼎++栗昭生
[摘要] 意图 研讨頸椎前后路联合手术医治颈椎管狭隘并颈椎危害的作用。 办法 选取2014年8月～2015年8月期间在我院进行医治的颈椎管狭隘并颈椎危害患者，将60例患者运用计算机随机分为两组，每组30例。其间，施行单纯颈前路减压手术医治为对照组，选用颈椎前后路联合手术医治为调查组。比照两组颈椎管狭隘并颈椎危害患者的JOA评分和脊髓功用改进率。 成果 调查组颈椎管狭隘并颈椎危害患者术后1个月和术后1年的JOA评分、术后6个月和术后1年的脊髓功用改进率与对照组患者比较更具优势（P<0.05）。定论 对颈椎管狭隘并颈椎危害患者运用颈椎前后路联合手术医治有利于其颈椎功用和脊髓功用的改进，作用较为抱负，适合在临床上推行运用。
[关键词] 颈椎管狭隘；颈椎危害；前后路联合手术；JOA评分
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）04-0082-03
Observation on the effect of cervical anterior and posterior combined surgery in the treatment of cervical spinal canal stenosis combined with cervical injury
ZHANG Zhongmin1 MENG Ye2 NA Lisha3 AN Ning4 XIE Jinding5 LI Zhaosheng4
1.Department of Second Neurosurgery， Mudanjiang Medical College Affiliated Red Flag Hospital， Mudanjiang 157011， China； 2.Depratment of Ultrasound， the Second Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical College， Mudanjiang 157011， China； 3.Department of Pharmacy， Mudanjiang Medical College Affiliated Red Flag Hospital， Mudanjiang 157011， China； 4.Department of Second Neurology， Mudanjiang Medical College Affiliated Red Flag Hospital， Mudanjiang 157011， China； 5.Department of Orthopedics， Mudanjiang Medical College Affiliated Third Hospital Forestry Central Hospital， Mudanjiang 157011， China
[Abstract] Objective To study the effect of cervical anterior and posterior combined surgery in the treatment of cervical spinal canal stenosis combined with cervical injury. Methods 60 patients in our hospital for treatment of cervical spinal stenosis combined with cervical injury from August 2014 to August 2015 were selected as study subjects， and randomly divided into two group， with 30 patients in each group. One of the two groups underwent simple anterior decompression surgery（control group）， and the other group was used cervical anterior and posterior combined surgery（observation group）. The JOA score and the improvement rate of spinal cord function in patients with cervical spinal stenosis combined with cervical spine injury were compared. Results The JOA score of 1 month and 1 year after operation and the improvement rate of spinal cord function at 6 months and 1 year after operation were superior to those of the control group（P<0.05）. Conclusion The application of cervical anterior and posterior combined surgery in cervical spinal cord stenosis and cervical spine injury patients is conducive to the improvement of cervical function and spinal cord function， which has an ideal effect and suitable for clinical use.
[Key words] Cervical spinal stenosis； Cervical injury； Anterior and posterior combined surgery； JOA score
颈椎管狭隘、颈椎危害是常见的脊柱外科疾病[1]，多发于中年人集体，鄙人颈椎部位多发，对患者的身体健康和日子质量发生极大的影响[2]。在颈椎管狭隘并颈椎危害前期运用保存医治可以使患者的临床症状得到及时缓解，若患者症状严峻则需进行手术医治，手术是医治颈椎管狭隘并颈椎危害的首要手法，但不同术式医治颈椎管狭隘并颈椎危害的作用纷歧。临床上对术式的挑选存在较大的争议，其原因在于颈椎管狭隘并颈椎危害的病因杂乱。本文旨在研讨颈椎前后路联合手术医治颈椎管狭隘并颈椎危害的作用，将承受单纯颈前路减压手术医治的患者作为对照，为临床医治该病供给参阅根据，本文将我院颈椎管狭隘并颈椎危害患者60例作为此次的研讨目标，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选2014年8月～2015年8月期间我院收治的颈椎管狭隘并颈椎危害患者60例，运用计算机随机分为调查组和对照组，每组患者30例。60例患者均经CT、MRI以及颈椎正侧位X线片确诊为颈椎管狭隘并颈椎危害，一切患者均自愿参加本次研讨并签署知情同意书。调查组：男19例，女11例，年纪45～70岁，均匀（53.27±3.15）岁。对照组：男18例，女12例，年纪46～69岁，均匀（53.34±3.22）岁。对照组和调查组颈椎管狭隘并颈椎危害患者在基线材料方面比较差异不显着（P>0.05）。
归入规范：①临床体现为颈椎序列反常、椎间盘杰出、椎空隙变窄或前窄后宽等；②硬膜囊前后受压且呈现“串珠”样改动；③既往无颈椎危害史；④自愿参加本次研讨并签署知情同意书。
确诊规范：①患有颈椎结核、肿瘤或感染性疾病者；②存在颅脑危害者；③仅呈现颈椎危害而无颈椎管狭隘者。
1.2医治办法
对照组颈椎管狭隘并颈椎危害患者施行单纯颈前路减压手术医治，患者行全麻或颈丛神经安排麻醉，于患者的右侧颈前方作横切断，以患者的病变部位为准断定切断的高度，将皮肤和颈阔肌逐层切开，充沛露出颈椎体前部（经颈动脉鞘与颈内脏鞘），拍照X线片，进行定位，在对颈椎管狭隘部位和颈椎危害部位进行承认后切开前纵韧带，将软骨板、髓核以及增生的骨刺运用刮匙刮除，一起将后纵韧带切除至硬膜，长方形骨槽。经过牵引头部笔直植入的办法将单纯骼骨块或许自体骨钛网等载体植入。若患者存在双空隙以上杰出，则进行椎体次全切除（次全切1个椎体以及2个椎间盘），嵌入载有自体骨钛网的载体，运用钛板固定颈椎。
调查组颈椎管狭隘并颈椎危害患者施行颈椎前后路联合手术医治，给予患者行全身麻醉，手术体位为仰卧位。在颈前做斜形切断，顺着胸锁乳突肌的前缘方向一向往下别离，直至椎体前方，剥开椎前筋膜，经过X线设备对椎空隙进行定位，切除病变的椎间盘及其上下的软骨，切至后纵韧带后，将单个空隙或两个空隙之间的椎体运用咬骨钳和刮匙进行铲除，将髂骨块植入，运用前路钢板进行内固定。随后将患者的手术体位由仰卧位更改为俯卧位，在颈椎后正中作一切断进行手术，扩展后路，大约3～5个椎板节段，充沛露出椎板、棘突以及关节突关节，咬除少量棘突，运用微型骨钻将棘突分开成两半，在间隔内侧关节突关节2 mm处将两边椎板的外板磨开，将内板保存，骨槽为浅槽状。将棘突基底运用特制骨撬撬开缝隙并悄悄推开硬膜外的脂肪，一起在两边开大椎管，之后掀起棘突，并在棘突底部进行打孔，施行人工骨植骨术或同种异体骨植术，留置引流条后将切断逐层缝合，运用纱布进行掩盖包扎。术后给予患者颈托固定颈椎，时刻为2周。
1.3调查目标及断定规范
在术前、术后1个月以及术后1年时选用日本骨科协会点评医治分数（JOA评分）[3]对患者的颈椎功用性妨碍状况进行点评，点评内容包含上肢运动功用、下肢运动功用、感觉以及膀胱功用，17分为总分，分数越低标明功用妨碍越显着。
随访1年，计算两组颈椎管狭隘并颈椎危害患者术后6个月和术后1年的脊髓功用改进率，（术后总分-术前总分）/（总分-术前总分）×100%=颈椎管狭隘并颈椎危害患者的脊髓功用改进率。
1.4 计算学处理
将本文数据录入到SPSS20.0软件进行计算处理，计数材料以[（n）%]方式体现，选用卡方查验，计量材料选用均数±规范差（x±s）表明，选用t查验及方差剖析。P<0.05时为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组患者JOA评分比较
两组患者术前JOA评分组间比照不存在显着差异（P>0.05）；经过医治后，调查组颈椎管狭隘并颈椎危害患者术后1个月和术后1年的JOA评分均比对照组更高，差异具有计算学含义。见表1。
2.2 两组患者脊髓功用改进率比较
经过随访得知，调查组颈椎管狭隘并颈椎危害患者术后6个月和术后1年的脊髓功用改进率与对照组组间比较更高（P<0.05）。两组术后6个月脊髓功用改进率相差25.26%，术后1年脊髓功用改进率相差42.13%。见表2。
3评论
颈椎管狭隘指的是由多种要素导致的椎间盘杰出或骨质增生[3]，会使颈椎管各个方向径线（容积）减小，压榨患者颈椎的脊髓或神经根，使颈椎节段不安稳。颈椎管狭隘会削减脊髓和神经的有用空间和血供[4]，引起功用妨碍，使患者呈现肌力减退、胸部束帶感、肢体酸麻以及大小便妨碍等颈脊髓或神经根受压的体现，在外力的作用下，会使患者的脊髓或神经根、黄韧带等部位遭到进一步危害，引起颈椎危害，使颈椎节段的安稳性削弱[5]。
前路手术可以使患者颈椎的安稳性得到康复，先取仰卧位可以防止手术医治及转移进程中使患者脊髓遭到的危害加剧，之后取后仰卧位进行后路手术有利于患者颈椎的远期安稳[6，7]。
颈椎前后路联合手术可以使颈脊髓前后方的减压充沛，使脊髓神经功用遭到的危害削减[8，9]，经过行前方或后方的安稳手术使不安稳颈椎节段的安稳性增强[10]，弥补了单纯颈前路或后路减压手术不能重建颈椎结构和安稳颈椎前柱的缺乏，可以削减手术次数，防止分次、屡次手术呈现脊髓继发性危害[11，12]，有利于缩短病程，在减轻患者苦楚的一起削减患者的费用。
在进行颈椎前后路联合手术时应留意以下几点：①前后路联合手术对患者机体的应激较大[13]，具有手术时刻长、术中出血量多等特色，术前应对患者进行多种辅佐查看，对患者的身体状况、病变部位以及是否存在其他部位危害进行点评，点评患者机体对手术的耐受性，仔细、具体地做好术前准备工作。②在术中替换患者的体位时，应对患者头颈部的安稳状况密切留意，防止脊髓呈现再次危害，在改换患者的手术体位时应运用颈围领暂时固定头颈部。③在进行前路手术时，应留意颈椎部不宜过伸，适度将后肩部垫起[14-17]，行后路手术时留意当心轻放患者的颈椎，防止前路手术中的内固定物掉出。
本文中，我院将收治的60例颈椎管狭隘并颈椎危害患者计算机随机分为对照组和调查组。对照组单纯选用颈前路减压手术医治，调查组选用颈椎前后路联合手术医治。调查组颈椎管狭隘并颈椎危害患者术后不一起间段的JOA评分和脊髓功用改进率与对照组比较优势愈加显着（P<0.05）。
综上，颈椎前后路联合手术是医治颈椎管狭隘并颈椎危害的有用办法，具有较高的临床推行价值。
[参阅文献]
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（收稿日期：2016-11-19）
