杨旭
[摘要] 意图 使用稳态视觉诱发电位研讨轻度认知功用妨碍患者回来按捺的时刻进程。 办法 研讨方针包含轻度认知功用妨碍组、健康对照组各30例。采纳5种不同频率（1.0、5.0、10.0、20.0、50.0 Hz）的棋盘翻转信号作为影响光源，对60例被试者双眼进行影响，记载稳态视觉诱发电位出现时刻与振幅，对所得数据做统计学剖析，研讨轻度认知功用妨碍患者回来按捺的特色。 成果 轻度认知功用妨碍患者回来按捺出现时刻推迟，与对照组比較，差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 轻度认知功用妨碍患者存在回来按捺功用缺点。
[关健词] 轻度认知功用妨碍；挑选性留意；回来按捺；稳态视觉诱发电位
[中图分类号] R743.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2016）35-0008-03
A study of steady-state visually evoked potentials in patients with mild cognitive impairment
YANG Xu
Department of 2nd Neurology， Dalian Friendship Hospital， Dalian 116001， China
[Abstract] Objective To study the time course of inhibition of return（IOR） in patients with mild cognitive impairment using steady-state visually evoked potentials. Methods Mild cognitive impairment group and healthy control group of 30 people were selected as subjects. Five different frequencies（1.0， 5.0， 10.0， 20.0， 50.0 Hz） of checkerboard flipping signal were used as stimulating light source to stimulate the 60 subjects eyes. The occurrence time and amplitude of steady-state visually evoked potentials were recorded. Statistical analysis of the data was performed to study the characteristics of inhibition of return of patients with mild cognitive impairment. Results Patients with mild cognitive impairment had a delayed onset of IOR. And there was significant difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion Patients with mild cognitive impairment have functional defects in inhibition of return.
[Key words] Mild cognitive impairment （MCI）； Selective attention； Inhibition of return （IOR）； Steady-state visually evoked potential （SSVEP）
轻度认知功用妨碍（mild cognitive impairment，MCI）体现为回忆力轻度受损妨碍，学习和保存新知识的才能下降，其他认知域，如留意力、履行才能、言语才能和视空间才能也存在轻度危害，客观的神经心思学查看有减退，但未到达发呆程度，不影响日常日子才能。空间挑选性留意研讨中发现的回来按捺（inhibition of return，IOR）是人类进化进程中构成的才能，是指对原先留意过的物体或方位出现留意反响的滞后现象。反映了人类心思机制的灵活性与适应性，使留意不执着于本来留意过的信息，而敏捷转向新信息，有利于快速的查找活动[1，2]。脑结构完好性是发生IOR的必要条件。回来按捺作为认知域中留意方面的重要按捺成分，可以使用稳态视觉诱发电位（steady-state visually evoked potential，SSVEP）进行量化查看，且办法简便易行。本研讨即经过研讨轻度认知功用妨碍（MCI）回来按捺现象与正常人的差异，对其认知功用缺点的断定及疾病的前期确诊与医治含义严峻。稳态视觉诱发电位指当视觉体系对外部视觉影响的呼应。SSVEP与影响信号的频率有关。通常在8～12 Hz范围内，SSVEP振幅最强；影响强度与SSVEP振幅呈线形相关[3]。有研讨证明易化效应转化为按捺效应的时刻转折点约为200～300 ms[4]。本试验即经过采纳由五种不同频率信号作为影响光源，对60例被试者双眼别离进行影响，记载稳态视觉诱发电位出现时刻与振幅，研讨轻度认知功用妨碍患者回来按捺的特色。
1 材料与办法
1.1 一般材料
1.1.1 试验分组 MCI组：选取2015年1月～2016年9月大连市友谊医院神经内科收入的MCI患者30例，其间男14例，女16例。对照组：同期本院体检中心健康志愿者30例，其间男12例，女18例。两组受试者年纪55～65岁，其间MCI组均匀年纪61.6岁，均值（60.0±2.5）岁；对照组均匀年纪60.2岁，均值（59.0±1.7）岁；两组年纪比较无统计学含义（P=0.521>0.05），具有可比性。一切受试者均为右利手，双眼视力矫正后均到达或高于0.8。文化程度为初中以上。试验前，承认每例被试者了解本试验的意图与办法，可以自愿合作并依照要求完结试验。试验前均签署知情同意书。本课题已由本院道德委员会同意。
1.1.2 MCI入组规范 2011年美国NIA-AA提出的AD所造成的MCI的中心临床确诊规范[5]：（1）对认知改动的忧虑：这种与自己从前水平比较所发现改变的忧虑可能来历于患者自己或（和）知情者及有经历的医师。（2）一个或多个认知区域的危害：体现出与患者的年纪及教育水平不相符的认知功用减退，可显现出认知功用随时刻而下降的特色。可发生在包含回忆、履行功用、留意力、言语、视空间功用等多个认知功用区域。（3）坚持日常日子的独立性。（4）没有发呆：病况较轻，不存在严峻影响社会或工作才能的依据。扫除规范：癫痫；青光眼等眼科严峻疾患；双眼视力矫正后仍低于0.8者。（5）使用MOCA量表评测认知功用，使用ADL量表评测日常日子才能。
1.2 办法
选用丹麦Keypoint体系（型号为MP150）作为信号源，频率设为1.0、2.0、5.0、10.0、20.0、50.0 Hz。信号的时刻精度：1 ms；起伏输出：0.5～5.0 V；接连可调。每种频率影响光的均匀亮度为14 cd/m2。试验时，显现器坐落受试者前方60 cm处，使显现器中心显现“十”字坐落受试者注视点中心。受试者身体坚持同一座位姿态，精力会集，正常眨眼。确保在每种试验频率下，进入受试者双眼的物理影响共同，一起也消除了留意的空间挑选效应。为防止眼睛疲惫，在不同频率之间有2 min的休息时刻。
1.3 调查方针
试验正确率：过错反响试验的试验数据[4]（<100 ms和>2000 ms的试验定为过错反响试验）；SSVEP在各频率的出现时刻与振幅。
1.4 统计学剖析
选用SPSS 17.0统计学软件处理数据。计量材料用均数±规范差（x±s）标明，两样本均数差异的统计学处理选用t查验，计数材料选用χ2查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 试验正确率
悉数受试者试验正确率均>85%。MCI组、健康对照组均匀正确率别离为 90.7%和98.6%，MCI患者的试验正确率低于健康志愿者的试验正确率，两组之间差异有统计学含义（χ2=6.212，P=0.032<0.05）。
2.2 SSVEP出现时刻和振幅（除掉过错反响试验数据后）
2.2.1 SSVEP出现时刻 MCI组与健康对照组在各影响水平下均出现SSVEP。MCI组在各影响水平下SSVEP出现时刻在480～760 ms间，均值（595±25）ms；健康对照组各影响水平下SSVEP出现时刻在200～320 ms间，均值（230±15）ms，MCI组出现时刻晚于对照组，差异有统计学含义（t0.05=4.273，P=0.026<0.05）。
2.2.2 SSVEP振幅 MCI組振幅365～520 μV，均值（450±22）μV；健康对照组振幅675～820 μV，均值（750±35）μV，MCI组振幅小于对照组，差异有统计学含义（t0.05=3.556，P=0.035<0.05）。
3 评论
轻度认知功用妨碍作为发呆前期的发展阶段，其认知缺点症状触及多种认知功用，包含留意、回忆、言语、视空间及履行功用等，留意缺点是其最基本的体现之一[6]。留意功用通常是指挑选性留意，留意是有挑选的对方针或信息进行加工和处理，体现为注重某些影响而忽视其他影响的倾向。回来按捺（IOR）是挑选性留意中的一种按捺现象，指对原先留意过的物体或方位进行反响时所体现出的滞后现象，削减无关信息搅扰，确保高效的视觉查找，有利于进步留意功率。回来按捺使命需求全脑协作完结，现在已知包含中心前回4区及6区、眶额叶皮层、顶叶皮质、丘脑，以及前扣前回和小脑的显着激活。对裂脑（split-brain）患者的一项研讨标明[7]，回来按捺可能在中脑发生按捺性标签，由枕叶进行空间定位，于额叶及顶叶进行空间编码并发生按捺性信号。回来按捺作为研讨留意和空间认知的东西，在认知科学中广泛使用。如经过对婴幼儿回来按捺的研讨了解挑选性留意的演化；在精力分裂症或额叶损害患者中研讨回来按捺相对正常人群的特征，剖析回来按捺的根据神经解剖学的发生机制；经过研讨不同年纪组人群回来按捺的特征，讨论其生理机制[8]。
本研讨中，轻度认知功用妨碍（MCI）组的试验正确率低于正常对照组，可能与MCI人群履行力，视空间才能现已出现功用减退有关[9]；MCI组与对照组在各影响水平下均出现SSVEP，但MCI组SSVEP出现时刻晚于对照组，且振幅小于对照组，提示MCI组与健康对照组的回来按捺特征存在不同，即MCI组出现回来按捺推迟。此现象可能与MCI组与留意相关的多个脑功用区功用下降有关[10]，因为相关认知域对应脑功用区的不同，各功用区受损程度不共同，且伴随着代偿机制功用低下[11]，导致回来按捺出现时刻的不同；而健康对照组各频率体现共同。稳态视觉电位的诱发存在有两种来历[12]：亮光诱发及对应于特定影响频率的自发脑电信号。亮光诱发SSVEP在高频中相对灵敏[13]，本试验两组受试者中，不管回来按捺出现时刻或振幅在各个检测频率均出现时刻与振幅的不同，但因为样本量的缺乏，本研讨无法进行进一步剖析，将在往后的工作中进一步讨论。
认知功用妨碍现在认为是中枢神经体系退行性病变导致的一组临床症状，作为一个接连的病理生理进程，现在尚没有断定的能有用反转疾病进程的药物。因而研讨其发病机制以及尚无临床症状的pre-MCI期的病理改变和神经生物学特征，有助于前期防备与干与。本研讨展现了MCI患者视觉通道内留意的回来按捺根据稳态视觉诱发电位的特征，假如可以一起研讨听觉通道内回来按捺特征，将会更完好的出现轻度认知功用妨碍患者视听觉IOR特征，关于研讨发生回来按捺缺点的神经病理机制有进一步的启示。现在针对回来按捺对留意的效果机制有四种学说[14]：反响按捺学说、留意按捺学说、感知按捺学说和留意动量学说。上述学说各有论据争议颇多。因而仍需借助于认知神经科学、神经印象学以及神经生物学等多研讨手法进一步研讨其发生与效果机制。临床上，PD、AD、儿童多动症及其他触及额顶叶基底节等脑结构的脑病时，均体现显着的认知功用受损[15]，研讨认知减退患者的留意缺点及回来按捺特征，将有助于协助了解留意以及回来按捺的神经机制，全面了解和解说脑损害患者认知功用妨碍，为神经精力病学的临床确诊和高档认知功用妨碍的恢复供给理论依据和辅导。
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（收稿日期：2016-10-11）
