静脉血栓栓塞（VTE）的发病率随年纪增加而急剧升高，在曩昔 25 年内，虽然采纳了相关防备战略，其整体发病率根本保持稳定 1。近三分之二的静脉血栓栓塞由孤立的深静脉血栓构成（DVT）所造成的，且 80% 坐落肢体近端 2。近期欧洲的流行病学查询显现，DVT 发病率达到了 70 - 140 例 / 100,000 人年 3。
近来，欧洲心脏病学会（ESC）主动脉外周循环和肺循环以及右心室功用工作组宣布了关于急性 DVT 的确诊与办理的最新一致 4，胪陈了急性 DVT 患者的确诊和医治规范，并对癌症患者、孕妈妈等特别人群的办理给出了详细引荐。
DVT 确诊关键
DVT 的确诊关键如下：
（1）临床表现是确诊的根底，如痛苦、肿胀、皮肤静脉可见度增高、红斑及紫绀，一起伴不明原因的发热等；
（2）对可疑下肢 DVT 患者，引荐运用改进的 Wells 评分两分类法进行评价分层；
（3）对 DVT 或许性较小的患者，引荐运用 ELISA 法测定 D-二聚体水平来进行扫除；
（4）静脉超声为一线印象学查看手法；
（5）静脉 CT 扫描仅用于某些特定患者；
（6）关于确诊肺栓塞（PE）的患者，亦引荐静脉超声进行初始静脉印象学查看，评价 DVT 复发或许，以及对某些特定患者做进一步分层（图 1）。
图 1 深静脉血栓构成的确诊和办理流程
DVT 初始和长时刻医治关键
DVT 初始（开始 5 - 21 天）和长时刻（开始 3 - 6 月）的医治关键如下:
（1）近端 DVT 患者应承受至少 3 个月的抗凝医治；
（2）关于孤立远端 DVT 患者，复发危险较高者，抗凝医治计划应与近端 DVT 患者相同；复发危险较低者，可考虑缩短医治时刻（4 - 6 周），乃至下降抗凝药物剂量，或进行超声监测随访；
（3）无忌讳的情况下，近端 DVT 非癌症患者引荐直接口服抗凝药物作为首选的一线抗凝医治；
（4）症状 < 14 天、预期寿数 > 1 年的股静脉 DVT 患者，可考虑选用辅佐导管溶栓医治；
（5）不引荐急性 DVT 患者仅采纳支架置入或机械除栓；
（6）若有抗凝忌讳，可考虑腔静脉过滤器，但不能与抗凝药物一起运用；
（7）为缓解急性静脉症状，可考虑运用加压疗法，进行前期活动和步行训练。
DVT 延长时刻医治关键
DVT 延长时刻（开始 3 - 6 月之后）的医治关键如下：
（1）关于何时中止和中止抗凝医治，应个体化评价，平衡出血和复发危险，并考虑患者的志愿与依从性；
（2）无忌讳的情况下，非癌症患者引荐直接口服抗凝药物作为首选的一线抗凝医治；
（3）运用维生素 K 拮抗剂时，主张行惯例强度的医治（INR 2 - 3）；
（4）若存在抗凝忌讳，可考虑运用阿司匹林；
（5）缓慢静脉阻塞 CEAP 4 - 6 级患者，可考虑血管再通；
（6）承受延长时刻医治的患者，应定时（至少每年）进行依从性与获益/危险平衡的评价；
（7）中止抗凝医治前应行静脉超声查看，便于在复发时与基线查看比照。
图 2 深静脉血栓的阶段性医治
注：LMWH：low molecular weight heparin，低分子量肝素；ClCreat：creatinine clearance，肌酐铲除率；P-P inhibitor：proton pump inhibitors，质子泵抑制剂; VKA: vitamin K antagonist，维生素 K 拮抗剂；INR：international normalized ratio，世界规范化比值。
DVT 特别情况下的办理关键
DVT 特别情况下的办理关键如下：
（1）置疑上肢 DVT 者，静脉超声是首选印象学查看手法；
（2）上肢 DVT 抗凝医治计划与下肢 DVT 相同；
（3）引荐低分子量肝素（LMWH）用于脑静脉血栓与内脏静脉血栓的急性医治；
（4）癌症患者引荐运用 LMWH 进行初始和长时刻医治；
（5）癌症患者在 6 个月的长时刻医治后是否中止抗凝医治，应个体化评价，平衡获益与危险，并考量耐受才能、患者志愿与癌症活动性；
（6）关于妊娠期 DVT 患者，引荐静脉超声作为首选印象学查看手法，并引荐 LMWH 作为初始和长时刻医治药物；
（7）临产后应持续抗凝医治至少 6 周，总阶段 3 个月。
相关文献
1.Silverstein MD, et al. ArchIntern Med. 1998, 158.
2.White RH. Circulation. 2003,107 (23 Suppl 1).
3.Raskob GE, et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol.2014, 34.
4.Mazzolai L, et al. Eur Heart J. 2017,doi: 10.1093/eurheartj/ehx003.
