社区取得性肺炎(CAP)是指在医院外罹患的感染性肺本质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）炎症，包含具有清晰埋伏期的病原体感染而在入院后均匀埋伏期内发病的肺炎。
①新近呈现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加剧，并呈现脓性痰；伴或不伴胸痛。②发热≥38℃。③肺实变体征和（或）湿性啰音。④WBC＞10×109/L 或＜4×109/L，伴或不伴核左移。⑤胸部X 线查看显现片状、斑片状滋润性暗影或间质性改动，伴或不伴胸腔积液。
以上1～4 项中任何1 项加第5 项，并在外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞滋润症、肺血管炎等，可树立临床确诊。
CUBR-65规范快速点评CAP病况
依据患者临床表现、体征、根底疾病、实验室及印象学查看成果等点评患者病况，分层予以医治。CUBR-65 评分体系简单易行，合适社区医院或门急诊医师运用。首要包含5 项临床易于调查的点评目标，即认识、尿素、呼吸频率、血压和患者年纪。见图1。
CAP抗菌阶段因患者状况各异而不同
CAP 的最佳阶段现在尚无结论，往往因患者状况各异而不同。结合病况和有无铜绿假单胞菌感染风险，引荐阶段大致如下。
1.关于单纯需住院的轻中度CAP患者引荐阶段5～7 天。
2.关于无铜绿假单胞菌感染风险的重度CAP 患者引荐阶段8～10 天。
3.关于有铜绿假单胞菌感染风险的重度CAP 患者一般引荐2 周，如病况需求部分患者阶段可达3 周。
特别状况的处理
何时联合抗病毒医治 对置疑感染流感病毒的患者一般并不引荐联合运用经验性抗病毒医治，只要关于有典型流感症状(发热、肌痛、全身不适和呼吸道症状)、发病时刻＜2 天的高危患者及处于流感流行期时，才考虑联合运用抗病毒医治。
支气管扩张症并发肺炎 铜绿假单胞菌是常见病原体，经验性医治药物挑选应兼顾及此。
疑有吸入要素 应优先挑选氨苄西林/舒巴坦钠、阿莫西林/克拉维酸等有抗厌氧菌效果的药物，或联合运用甲硝唑、克林霉素等，也可选用莫西沙星等对厌氧菌有用的呼吸喹诺酮类药物。
危及生命的重症肺炎 主张前期选用广谱强效的抗菌药物医治，待病况安稳后可依据病原学进行针对性医治，或降阶梯医治。抗生素医治要尽早开端，首剂抗生素医治争夺在确诊CAP后4 小时内运用。重症肺炎除有用抗感染医治外，养分支撑医治和呼吸道分泌物引流亦十分重要。
依据患者病况，分层予以初始抗菌医治
急诊CAP 患者前期给予抗菌药物医治是抢救患者生命的有用手法前期抗菌医治可显着改进患者预后。根据患者的确诊和病况，尽早给予抗菌药物。
肺炎链球菌和非典型病原体是社区取得性感染的首要致病菌，初始医治掩盖非典型病原体的医治显着改进患者预后。
需求重视肺炎链球菌和非典型病原体对β内酰胺类和大环内酯类的耐药性，优化挑选抗菌药物。门诊患者初始医治引荐(表1)。
耐药肺炎链球菌感染的风险要素：① 年纪＞65 岁或＜2岁；②3 个月内曾用β-内酰胺类；酗酒；患有内科缓慢疾病；③免疫抑制状况(疾病所造成的或运用免疫抑制剂医治)；触摸过托幼中心的儿童。根底疾病包含：缓慢心、肺、肝、肾疾病，糖尿病，恶性肿瘤，脾脏缺如，免疫抑制。
初始医治失利的常见原因
药物未能掩盖致病菌或细菌耐药 结合实验室痰培育成果并点评其含义，审慎调整抗感染药物，并重复病原学查看。
特别病原体感染 如分枝杆菌、真菌、肺抱子菌、包含SARS 和人禽流感在内的病毒或地方性感染性疾病。应从头对有关材料进行剖析并进行相应查看，包含对一般细菌的进一步检测，必要时选用侵袭性查看技能，清晰病原学确诊并调整医治计划。
呈现并发症或存在影响效果的宿首要素 如脓胸、迁徙性病灶等并发症或免疫危害，应进一步查看和承认，进行相应处理。
CAP 确诊有误 应从头核实CAP 的确诊，清晰是否为非感染性疾病。CAP 患者初始医治后点评，见图2。CAP 患者初始医治后处理，图3。
住院患者初始医治引荐
