良性阵发性方位性晕厥（BPPV）是最常见的前庭性疾病，人群中有 10% 终身总有一次发生，而发生患者中，有挨近 50% 患者会有复发。
BPPV 首要因为耳石坠落进入半规管，跟着头部运动，耳石在重力效果下在半规管内移动，导致内淋巴不均匀活动，诱发劳累半规管的前庭活动，继而呈现方位性晕厥及眼震，即半规管内结石症；另一罕见病因为耳石黏附或嵌入某一半规管的壶腹嵴顶，进而引起方位性晕厥，这种 BPPV 称为壶腹嵴顶结石症。BPPV 大体分为这两种，每种又依据劳累半规管不同而分为不同类型，以下咱们将依据发病率先后逐个介绍。
1. 后半规管管内结石症（Canalolithiasis of the posterior canal pc-BPPV）
PC-BPPV 为最常见的类型，常见于 80%-90% 患者。单侧 PC-BPPV 并不罕见，右侧半规管较左边更易劳累，但外伤性单侧劳累较自发性多见。
确诊规范：
A. 重复发生的方位性晕厥或头晕，可由平躺动作或仰卧位水平翻身诱发；
B. 继续时刻＜1 min；
C. Dix-Hallpike 方法复位或 Semont 方法复位距离数秒内可引出眼震，继续时刻＜1 min，多为快相朝向下方耳朵的旋转性眼震兼并快相朝向前额的笔直眼震；
在外其他或许的疾病。
留意：
（1）部分患者自方法复位至眼震呈现可距离至 40s；
（2）下位眼旋转性眼震较为杰出，而上位眼则笔直性眼震显着。若无凝视按捺，则一般以旋转性眼震为主，若患者向上凝视，则以笔直性眼震为主，若向下凝视，则以旋转性为主；
（3）一般来说，眼震继续时刻较少超越 40s 即自发削弱；
（4）方位性眼震快速呈现，缓慢消失；
（5）原始方位性眼震消失后会呈现轻度的相反方向眼震；
（6）患者回归仰卧位时，可呈现时刻短而轻度的相反方向眼震，方位性晕厥及眼震在重复诱发实验后难以引出。
2. 水平半规管管内结石症（Canalolithiasis of the horizontal canal hc-BPPV）
hc-BPPV 患者仰卧回头法进程中，向患耳方向回头时眼震更剧烈。在眼震查看进程中，需保证头部向两边旋转的视点及速度共同，以比较两边眼震强度。坚持患者面部朝下的头位时，可呈现朝向患耳的时刻短眼震，座位平躺可诱发朝向健耳的眼震。除方位性眼震外，部分患者笔直头位时，患侧眼呈现典型的非自发性眼震。
确诊规范：
A. 重复发生的方位性晕厥或头晕，可由平躺动作或仰卧位水平翻身诱发；
B. 继续时刻＜1 min；
C. 仰卧回头法可立即或数秒内引出眼震，继续时刻＜1 min，眼震多为水平眼震，眼震快相朝向下位耳称为向地性眼震，朝向上位耳称为背后性眼震。
D. 在外其他或许的疾病。
留意：
（1）自确诊实验至眼震呈现的距离时刻依头位改动的快慢不同而不同，快速头位改动患者距离时刻短，眼震也更剧烈，娴熟的方法复位一般距离 1-2s。眼震强度依靠于头位旋转视点，仰卧回头视点越大，则眼震越剧烈；
（2）方法复位进程中，向地性眼震与背后性眼震可互相转化，相反，如果在重复方法复位后仍为继续性背后性眼震，则提示患者或许为壶腹嵴顶结石症；
（3）眼震继续时刻或许超越 1 min，但不会＞2 min。
3. 水平半规管壶腹嵴顶结石症（Cupulolithiasis of the horizontal canal hc-BPPV-cu）
hc-BPPV-cu 较为罕见，同 hc-BPPV 相同，仰卧回头法进程中，向患耳方向回头时眼震更剧烈。在眼震查看进程中，需保证头部向两边旋转的视点及速度共同，以比较两边眼震强度。除方位性眼震外，部分患者笔直头位时，患侧眼呈现典型的非自发性眼震。与自发性眼震比较，前者更易受头位改动的影响，头向前倾 30°时眼震中止。
确诊规范：
A. 重复发生的方位性晕厥或头晕，可由平躺动作或仰卧位水平翻身诱发；
B. 仰卧回头法可立即或数秒内引出眼震，继续时刻＞1 min，眼震多为水平眼震，眼震快相朝向下位耳称为向地性眼震，朝向上位耳称为背后性眼震。
C. 在外其他或许的疾病。
留意：
（1）当患者将头位转向减轻晕厥及眼震的方向时，方位性晕厥的继续时刻＜1 min，如若头位坚持与诱发方位时，则晕厥继续超越 1 min。因为水平半规管方位，患者头部处于笔直方位时，晕厥或头晕症状较轻；
（2）方位性眼震首要为水平眼震，兼并小的旋转性眼震，眼震方向为：快相朝向上位耳；
（4）一般方位性眼震于 30s 左右削弱，但常继续数分钟后消失。
4. 可自发缓解的或许的 BPPV（Probable benign paroxysmal positional vertigo, spontaneously resolved）
可自发缓解的或许的 BPPV 最重要的特点是，晕厥症状可自发消失，呈现无症状期，因而较难检出劳累半规管。确诊首要依靠典型的晕厥症状，继续较短时刻，较为显着的头位改动即可诱发，以及自发缓解的晕厥症状。该病需与前庭性偏头痛辨别，后者也体现为方位性晕厥，但其发病年纪较轻，晕厥症状发生频频，继续时刻较短，一起兼并偏头痛症状。
确诊规范：
A. 重复发生的方位性晕厥或头晕，可由平躺动作或仰卧位水平翻身诱发；
B. 继续时刻＜1 min；
C. 任何方法复位均不能引出显着的眼震即晕厥；
D. 在外其他或许的疾病。
上述几型 BPPV 较为常见，以下为十分罕见的几型，且较难与中枢性晕厥辨别。
5. 前半规管管内结石症（Canalolithiasis of the anterior canal ac-BPPV）
与 pc-BPPV 及 hc-BPPV 比较，ac-BPPV 发病率极低，这与前半规管方位有关，在一卧一坐动作间，耳石极易自半规管内掉出。因而在方法复位进程中，耳石简单再次掉入后半规管或水平半规管内，由 ac-BPPV 转为 pc-BPPV 或 hc-BPPV。
确诊规范：
A. 重复发生的方位性晕厥或头晕，可由平躺动作或仰卧位水平翻身诱发；
B. 继续时刻＜1 min；
C. Dix-Hallpike 方法复位或患者处于仰卧位，一起头位笔直时，立刻或距离数秒内可引出眼震，继续时刻＜1 min，多为向地性笔直眼震。
D. 在外其他或许的疾病。
留意：
（1）方法复位后眼震快速消失，可考虑确诊的 ac-BPPV，若无消失则考虑或许的 ac-BPPV，但需在外中枢性疾病；
（2）部分患者自方法复位至眼震呈现的距离时刻可至 30s；
（3）眼震多为旋转性眼震，快相朝向患耳；
6. 后半规管壶腹嵴顶结石症（Cupulolithiasis of the posterior canal pc-BPPV-cu）
pc-BPPV-cu 发病率十分少，临床描绘也较少。
确诊规范：
A. 重复发生的方位性晕厥或头晕，可由平躺动作或仰卧位水平翻身诱发；
B. 半 Dix-Hallpike 方法复位可立即或数秒内引出眼震，继续时刻＞1 min，眼震多为旋转瞬震，快相向下，兼并向上的笔直眼震；
C. 在外其他或许的疾病。
留意：
（1）当患者将头位转向减轻晕厥及眼震的方向时，方位性晕厥的继续时刻＜1 min，如若头位坚持与诱发方位时，则晕厥继续超越 1 min。因为水平半规管方位，患者头部处于笔直方位时，晕厥或头晕症状较轻；
（2）半 Dix-Hallpike 方法复位指头位向一侧旋转 45°，稍事中止后自仰卧位扶起。
7. 八成规管劳累结石症（Lithiasis of multiple canals mc-BPPV）
Mc-BPPV 是比较常见的，约占 BPPV 患者的 20%，以头部外伤患者更为常见。
确诊规范：
A. 重复发生的方位性晕厥或头晕，可由平躺动作或仰卧位水平翻身诱发；
B. 继续时刻＜1 min；
C. Dix-Hallpike 方法复位或仰卧回头实验可诱发多种半规管劳累时呈现的眼震；
D. 在外其他或许的疾病。
留意：
（1）这一确诊规范不适用于累及多个半规管壶腹嵴顶结石症；
（2）最常见的组合为后半规管与水平半规管的联合劳累，这种类型常会在 Dix-Hallpike 方法复位后呈现旋转瞬震及水平眼震，有时也会呈现 Dix-Hallpike 方法复位后的旋转-笔直眼震及仰卧回头实验后的水平眼震。其他组合更为罕见。
8. 或许的 BPPV（Possible benign paroxysmal positional vertigo）
或许的 BPPV 包含：患者体现为方位性晕厥，但不伴有方位性眼震，或许伴有方位性眼震，但方法复位后眼震无中止；或许患者疑似多个半规管劳累但不能清晰者；或许患者一起兼并外周及中枢性眼震。
确诊规范：
A. 方位性晕厥且缺少上述中心症状；
B. 在外其他或许的疾病。
以上几种 BPPV 类型存在以下几项共同点，包含：
1. 时刻短的方位性晕厥后，会有较为继续的轻度头晕及不稳感，即便及时的方法复位成功后这种头晕及不稳感依然存在；
2. BPPV 患者以方位性晕厥为典型体现，但部分患者可体现为方位性头晕，并无晕厥感；
3. 发生进程中会呈现外部晕厥感，即自觉周围事物滚动，不稳感及自主神经症状，如厌恶、出汗及心动过速；
4. 方位性晕厥或头晕需与体位性症状辨别，后者仅呈现于卧位或座位起立时，其他方位性改动时不呈现；
5. 症状不止呈现于卧位，其他改动头位时也会呈现，如前后允许或左右摇头时；
6. 患者会将方位性晕厥与后续的继续性头晕相提并论，因而患者描绘的继续时刻较长，一般为数分钟或数小时；
7. 若方位性眼震在方法复位后敏捷消失，更进一步证明该确诊；
参考文献
1.Michael VB, Pierre B, Thomas B, et al: Benign paroxysmal positional vertigo:diagnostic criteria. Journal of Vestibular Research[J] 2015;25:105–117
2.Jung I, Kim JS: Approach to dizziness in the emergency department. Clin Exp Emerg Med[J] 2015;2:75-88
