一．甲状旁腺的解剖、病理和病理生理学
解剖学
甲状旁腺来源于第三或第四咽囊，一般有四个，分为二个上二个下。它一般坐落甲状腺后边，发育于第四囊内胚层的上甲状旁腺（也称为P4）坐落二甲状腺的上1/3，来源于第三囊的下甲状旁腺（P3）一般坐落甲状腺下1/3后方。甲状旁腺坐落甲状腺鞘，但坐落甲状腺囊外，仅有少数坐落囊内。
必需注意到，甲状旁腺方位常常发作改动，尤其是二个下腺。首要是由于他们从第三咽囊来源后要阅历比较长的途径和杂乱的迁徙进程。这样，他们或许坐落甲状腺内、坐落胸腺内、纵隔内、或坐落颈部较高的方位上。
虽然甲状旁腺一般是有四个，五个或以上的也不少见。这些剩余的甲状旁腺来源于咽囊的背侧或腹侧的翼，异坐落上至环状软骨下至纵隔的各个部位，并更多见于胸腺。
甲状旁腺的形状的巨细因人而异，在同一个体内也形状各异。一般他们是卵圆形的或豆形的，但也可所以细长的、树叶形的、或多叶的。他们的直径也有很大变异，虽然一般应当小于7mm，分量20-45mg。少数状况下，也有少于四个甲状旁腺的状况，甚至在某些遗传反常的状况下没有甲状旁腺，例如甲状旁腺发育依靠的Gcm2基因的转录因子反常、或DiGeorge综合征。
甲状旁腺内首要含两种腺安排：本质细胞和脂肪细胞。两种成分的份额因年纪而不同：年轻人只要少数稀少的脂肪细胞，其份额逐步添加，及至30岁左右其份额到达10-25%左右。这以后的时刻这个份额坚持相对安稳。本质细胞首要是主细胞，后者排泄PTH，有轻度嗜伊红的胞浆和少数的线粒体。其他的本质细胞是嗜酸细胞，或许也能排泄PTH。过渡性嗜酸细胞（一种嗜酸细胞的变异体）、通明细胞的功用不明确，一般处于非激活状况。甲状旁腺内也有血管和神经安排。
生理学
甲状旁腺制作PTH，是坚持钙、磷、和维生素D稳态的要害物质，对骨健康至关重要。PTH由主细胞曾经-前-PTH的方式出产出来（115aa），第二步再转化为前-PTH（90aa），终究转化为PTH并储存于胞浆颗粒中，遇到适宜的影响后开释入血。终究的完好PTH为84个aa，分子量9500，在流经肝脏和肾脏后切割成N-结尾碎片（1-34）和C-结尾碎片。完好的PTH和N-结尾碎片起首要的生理学功用。截短的N-结尾碎片（3-84）和C-结尾碎片的功用现在正在研讨。PTH的首要功用是坚持血钙安稳：血钙浓度下降，尤其是离子状况的，引起PTH组成和排泄。主细胞外表具有阳离子敏感性受体机制，经过它调理胞浆钙浓度，进一步调理PTH开释。
PTH调理钙、磷、维生素D稳态首要经过以下途径：a。影响肾小管钙的重吸收，b。经过按捺钠-磷协同转运蛋白NPT2a影响尿磷排泄，c。影响1a羟化酶活性，组成骨三醇，d。骨三醇影响肠道钙吸收，e。影响成骨细胞和破骨细胞活性（骨重构），导致钙、磷从骨骼开释。
靶器官的PTH首要活性在于结合在特异的1型PTH受体上，引起胞浆内第二信使cAMP增高，后者以在原发性甲旁抗（PHPT）患者尿中的水平升高为依据。小肠中的机制也类似，但一起有维生素D的协同效果，而维生素D的组成也是因PTH效果于肾脏构成的，依然被证明与cAMP有关。更重要的是，维生素D能强化PTH的骨重构效应。
病理生理学
甲状旁腺功用亢进分三种状况：原发的、继发的、和第三方的。
原发性甲旁抗
PHPT是甲状旁腺最常见的病理状况，也是最常见的内排泄紊乱。制作和排泄PTH增多是PHPT的特征。钙稳态的损坏是继发的生化改动，包含：血钙和尿钙水平的升高、血磷水平下降尿磷水平升高。临床上导致肾钙质冷静、尿石症、骨病、神经精神疾病（从细微的行为失常到昏倒）、胃肠功用紊乱（从细微腹痛到急性胰腺炎）、神经肌肉体现（乏力、抽搐、肌痛）。自从惯例实验室生化查看遍及以来，很难能见到典型的临床体现了。大多数新发现的PHPT处于亚临床期。
PHPT或许是甲状旁腺增生所造成的，也或许是肿瘤性的。比较多见于腺瘤，而少见于癌。大约85%的PHPT是甲状旁腺的单发腺瘤所造成的。这种良性肿瘤的分量能够从100mg到100g不等，腺瘤的巨细和高血钙程度也有某种程度的相关。镜下，腺瘤的包膜外围绕着一圈正常甲状旁腺安排，它首要由的增大的主细胞构成，其特色为增大的核而且核巨细各异。细胞核的多形性并非恶性征像，而是增生和腺瘤的判别目标。单发腺瘤的患者，残存甲状旁腺一般较正常缩小，电镜下显现没有排泄活性。大约5%的典型腺瘤累及双侧，构成“双腺瘤”。
甲状旁腺增生引发的PHPT少于15%。主细胞增生是最常见的类型，其特征为很多的主细胞混杂着少数的嗜酸细胞。细胞或涣散摆放、或结节样摆放，有时也成混合型。增生对腺体的影响对错对称的，不管增生程度怎么，一般有一到二个腺体坚持正常巨细，虽然其镜下也体现为内排泄亢进的特征。
甲状旁腺癌所造成的的PHPT少于1%，能够发作在恣意一个甲状旁腺。患者发病年纪多在30-60岁之间，一般伴有甲旁亢的症候群。与腺瘤不同，它一般更大、有分叶，质硬并常常粘连于周围安排。
PHPT可所以发出的，也或许是宗族性的。宗族型的能够独自累及甲状旁腺，更常见作为多发内排泄症候群（MEN）的一部分：MEN1包含甲旁亢、垂体瘤、胰腺的神经内排泄肿瘤。MEN2A包含甲旁亢、甲状腺髓样癌、和嗜铬细胞瘤。在多发内排泄综合征的甲旁亢，甲状旁腺的增生一般不限于一个腺体。值得注意的是，复发的甲旁亢要考虑到MEN综合征的或许。
继发性甲旁亢
继发性甲旁亢由缓慢低钙所造成的，后者首要由肾衰、胃肠吸收妨碍、饮食性软骨病、某些药物（如苯妥英、苯巴比妥、缓泻剂导致肠钙吸收削减）所造成的。继续的促进PTH组成和排泄增多的影响，导致甲状旁腺增生。继发性甲旁亢也是血液透析患者常见的、严峻的并发症。由于一切甲状旁腺都处于被激起的状况，前述那些未被考虑到的"剩余"的甲状旁腺是手术医治继发性甲旁亢失利的原因之一。
第三方甲旁亢
第三方甲旁亢是这样一种状况：继发于缓慢低钙的甲旁亢，变成了自主的高钙血症。这种状况并不会由于导致缓慢低钙的病因去除而改进。一般在第三方甲旁亢，能够发现非对称性的甲状旁腺增生。第三方甲旁亢也被用于命名肾移植后仍继续的或新发的甲旁亢。
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