ADA 2016 攻略已发布，现将糖尿病并发汗水管疾病及危险部分编译如下。
一切糖尿病患者至少每年应体系评价汗水管危险要素，包含血脂反常、高血压、吸烟、汗水管疾病宗族史和蛋白尿。
1. 高血压/血压操控
攻略引荐：
• 糖尿病患者每次惯例随访应丈量血压。血压升高的患者，应该另日重复丈量证明。B
• 糖尿病兼并高血压的患者收缩压操控方针应该<140 mmHg。A
• 较低的收缩压方针（如<130 mmHg）或许适宜某些患者，如年青患者、有蛋白尿的患者和 / 或那些伴有高血压并有一个或多个 ASCVD 危险要素的患者。C
• 糖尿病患者舒张压应该操控在<90 mmHg。A
• 较低的舒张压方针（如<80 mmHg）或许适宜某些患者，如年青患者、有蛋白尿的患者和 / 或那些伴有高血压并有一个或多个ASCVD 危险要素的患者。B
• 应主张血压 >120/80 mmHg 的患者改动生活方式以下降血压。B
• 血压 ≥ 140/90 mmHg 的患者，除承受生活方式干涉外，还应当即开端承受药物医治，并及时调整药物剂量使血压合格。A
• 在晚年患者，不主张药物医治将血压降到<130/70 mmHg 以下；并未显现将收缩压降到 <130 mmHg 能够改进汗水管结局，将舒张压降到 <70 mmHg 与较高的逝世率相关。C
• 血压升高的生活方式医治包含超重或肥壮者减轻体重；包含削减钠和增加钾摄入的阻断高血压的膳食疗法（DASH）的膳食结构；适度酒精摄入；以及增加膂力活动。B
• 糖尿病兼并高血压的患者的药物医治计划应包含一种血管严峻素转化酶（ACE）抑制剂或血管严峻素受体拮抗剂（ARB），但不联用。B 假如一类药物不能耐受，应该用另一类药物代替。C
• 为使血压操控合格，常需多种药物（包含最大剂量的噻嗪类利尿剂和 ACEI/ARB）。B
• 假如运用 ACEI、ARB 类或利尿剂，应监测血肌酐 / 估量肾小球滤过率（eGFR）和血钾水平。E
• 糖尿病兼并缓慢高血压的孕妈妈患者，为了优化长时间孕妈妈健康和削减胎儿发育危害，主张血压方针为 110～129/65～79 mmHg。E
1.1 筛查和确诊
丈量血压取座位，足着地，手臂与心脏在同一水平，歇息 5 分钟后丈量。袖口巨细应适宜上臂臂围，若血压升高应隔日再证明。体位导致的血压和脉息改动是存在自主神经病变的依据，如存在需调整血压的操控方针。
1.2 医治方针
流行病学剖析显现血压>115/75 mmHg 与糖尿病患者汗水管事情发生率和逝世率增加有关，收缩压（SBP）>120 mmHg 能猜测长时间终晚期肾病。随机临床研讨证明降压医治使 SBP< 140 mmHg 和舒张压（DBP）<90 mmHg 对糖尿病患者有利（冠心病事情、卒中和糖尿病肾病削减）。
一项关于 2 型糖尿病的随机研讨荟萃剖析比较了强化血压操控方针（SBP ≤ 130 mmHg 和 DBP ≤ 80 mmHg）和规范操控方针（SBP ≤ 140-160 mmHg 和 DBP ≤ 85-100 mmHg），发现两组逝世率或非致死性 MI 均无显着削减，强化降压组卒中相对危险（RR）下降了 35%，有统计学差异，而必定危险仅下降了 1%，且与不良事情如低血压和昏厥的危险增加有关。
考虑到降压医治和取得更好的长时间临床结局之间的流行病学联系，两项标志性的研讨 ACCORD 和 ADVANCE-BP 评价了 2 型糖尿病患者愈加严厉的操控血压后的获益。ACCORD 研讨成果显现强化降压医治（方针<120 mmHg，均匀血压 119/64 mmHg，运用 3、4 种降压药）与规范医治（均匀血压 143/70 mmHg，运用 1、2 种降压药）比较，患者的首要结尾（非致死性 MI、非致死性卒中和汗水管逝世）没有获益。
ADVANCE 研讨中，活跃血压干涉办法（单丸，培哚普利和吲达帕胺混合的固定剂型）显现了首要复合结尾（大血管或微血管事情）、逝世和汗水管逝世的危险显着下降。受试者的基线血压是 145/81 mmHg，与安慰剂组比较，运用培哚普利和吲达帕胺混合的单丸制剂组 SBP 均匀下降了 5.6 mmHg，DBP 下降了 2.2 mmHg，终究血压为 136/73 mmHg，未彻底到达 ACCORD 取得的强化或严厉操控方针。最近，为期 6 年的 ADVANCE-ON 研讨宣布，显现干涉组任何原因逝世和汗水管逝世的危险下降削弱，但仍有统计学含义。
RINT 研讨对比了两种 SBP 医治战略，分别为规范方针<140 mmHg 和强化方针<120 mmHg，首要结局为 MI、ACS、卒中、心衰和汗水管疾病逝世。留意的是，糖尿病患者被扫除在外，因而成果对糖尿病血压办理无直接含义。NIH 提早停止了这项研讨，是由于与规范方针<140 mmHg 比较，强化方针<120 mmHg 证明汗水管事情危险下降了约 1/3，但逝世危险增加了约 1/4。
ACCORD 成果和 HOT 研讨均支撑血压操控<140/90 mmHg 的主张，强调了易取得较低血压操控患者（如流行病学查询研讨所见）与需强化医治取得较低血压操控患者之间临床差异的重要性（如临床研讨）。
依据标明 SBP>140 mmHg 是有害的，主张临床医师应对大多数患者当即开始并及时调整医治计划，以取得并保持 SBP<140 mmHg。一项最近的体系性回忆和荟萃剖析评价了成年糖尿病患者下降 SBP 的获益，显现 SBP 每下降 10 mmHg 与逝世率、汗水管事情、冠心病、卒中、蛋白尿和视网膜病变危险显着下降有关。
临床研讨依据也支撑 DBP<90 mmHg 的操控方针。以往 DBP 操控方针（<80 mmHg）的引荐首要依据 HOT 研讨的析因剖析。DBP<80 mmHg 仍适宜于预期寿命长、缓慢肾脏病、尿白蛋白分泌率升高和额定 ASCVD 危险要素如血脂反常、吸烟、肥壮的患者。这些方针与美国居民高血压医治攻略（JNC8，2014）共同：≥ 18 岁糖尿病患者血压临界值为 DBP<90 mmHg 和 SBP <140 mmHg。
1.3 医治战略
1.3.1 生活方式调理
虽然没有糖尿病兼并高血压患者饮食和运动医治血压操控杰出的研讨，但 DASH 研讨评价了无糖尿患者群健康饮食形式对高血压的影响，显现其抗高血压效果与单药医治类似。
生活方式医治包含减轻过多的体重、约束钠摄入（2,300 mg/日）、增加生果和蔬菜摄入（8-10 份/日）、低脂乳制品（2-3 份/日）、防止过多酒精摄入（男性 ≤ 2 份/日，女人 ≤ 1 份/日）和增加活动量。
这些生活方式（非药物）战略必定也影响血糖和血脂操控，虽然对汗水管事情的影响还没有断定，但应鼓舞那些即便血压细微升高的人群进行生活方式医治。非药物医治对糖尿病兼并细微血压升高（SBP >120 mmHg 或 DBP >80 mmHg）的患者是合理的。假如断定 SBP ≥ 140 mmHg 和/或 DBP ≥ 90 mmHg，应开始药物联合非药物医治。
1.3.2 药物干涉
药物干涉包含 ACE 抑制剂、血管严峻素受体阻滞剂（ARBs）、β受体阻滞剂、利尿剂、钙通道阻滞剂。
几项研讨提示在削减汗水管事情方面 ACE 抑制剂或许优于二氢吡啶类钙通道阻滞剂，可是另几项研讨也显现 ACE 抑制剂作为一般高血压人群的开始医治，并无特别优势，小剂量利尿剂却对汗水管结局有利。
糖尿病患者开始或前期运用肾素-血管严峻素（RAS）抑制剂降压医治会带来好处。虽然 RAS 抑制剂对糖尿病 ASCVD 结局共同优势的依据纷歧致，但与糖尿病相关的高 ASCVD 危险和未确诊 ASCVD 的高患病率仍支撑 RAS 抑制剂作为糖尿病一线降压药物的主张。
可是，不引荐 ACE 抑制剂与 ARBs 联合运用，由于 ASCVD 获益没有增加，不良事情发生率却增加，包含高钾血症、昏厥和肾功用不全。
ADVANCE 研讨中的血压丈量证明 ACE 抑制剂培哚普利和利尿剂吲达帕胺的复合制剂削减了大血管和微血管结局，汗水管原因逝世和总逝世率也削减，归因于血压的下降。另一项研讨显现与贝那普利联合氢氯噻嗪（HCTZ）比较，贝那普利联合氨氯地平能下降发病率和逝世率。若血压需求合格，可加用氨氯地平、HCTZ 或氯噻酮。若估量肾小球滤过率<30 mL/min/1.73 m2，应处方袢利尿剂，而不是 HCTZ 或氯噻酮。为取得血压合格，应及时调整和/或增加降压药物，战胜临床慵懒。
越来越多的依据标明睡前血压升高与 ASCVD 事情发生率有关，一项纳入了 448 名糖尿病兼并高血压患者、均匀随访期为 4.5 年的随机对照研讨显现假如睡前服用至少一种降压药物，汗水管事情和逝世率会下降。应考虑睡前给予一种或多种降压药物。
1.4 糖尿病和缓慢高血压兼并妊娠
糖尿病和缓慢高血压兼并妊娠，适宜的血压操控方针为 SBP110–129 mmHg 和 DBP65–79 mmHg，有助于改进长时间的孕妈妈健康。妊娠期间禁用 ACE 抑制剂和 ARBs ，因其可引起胎儿损害。已知安全有用的降压药物有甲基多巴、拉贝洛尔、地尔硫卓、可乐定和哌唑嗪。妊娠期间不引荐运用缓慢利尿剂，由于其约束孕妈妈血容量会导致子宫胎盘灌注削减。
2. 血脂办理
攻略引荐：
• 未服用他汀类药物的成年糖尿病患者在初度确诊糖尿病、初度医学评价应查看血脂水平，今后应每 5 年查看血脂，如有必要能够更频频复查。E
• 开始他汀类药物医治和今后定时复查血脂，有助于监测医治的依从性。E
• 糖尿病患者为改进血脂，引荐生活方式干涉，首要包含：减轻体重（如有指征）；削减饱满脂肪、反式脂肪和胆固醇的摄入；增加 n-3 脂肪酸、粘性膳食纤维、植物固醇 / 甾醇的摄入；增加膂力活动。A
• 对甘油三酯水平升高（≥ 150 mg/dL[1.7 mmol/L]）和 / 或 HDL 胆固醇下降（男性<40 mg/dL [1.0 mmol/L]，女人 <50 mg/dL[1.3 mmol/L）的患者，应强化生活方式医治和优化血糖操控。C
• 对空腹甘油三酯 ≥ 500 mg/dL (5.7 mmol/L) 的患者，评价继发性病因并考虑药物医治以削减胰腺炎的危险。C
• 一切年纪段的糖尿病伴有动脉粥样硬化性汗水管疾病的患者，应该在生活方式干涉的基础上运用高强度他汀医治。A
• 对年纪<40 岁且有其他汗水管危险要素的患者，考虑在生活方式干涉的基础上运用中等或高强度的他汀医治。C
• 无其他汗水管危险要素的 40～75 岁的糖尿病患者，考虑在生活方式干涉的基础上运用中等强度的他汀医治。A
• 伴有其他汗水管危险要素的 40～75 岁的糖尿病患者，考虑在生活方式干涉的基础上运用高强度的他汀医治。B
• 无其他汗水管危险要素的＞75 岁的糖尿病患者，考虑在生活方式干涉的基础上运用中等强度的他汀医治。B
• 伴有其他汗水管危险要素的＞75 岁的糖尿病患者，考虑在生活方式干涉的基础上运用中等或高强度的他汀医治。B
• 临床实践中，医务人员或许需求依据个别患者对药物的反响（如副效果、耐受性、LDL 胆固醇水平）调整他汀医治的强度。E
• 与单用中等强度的他汀医治比较，中等强度的他汀医治加用依折麦布能够供给额定的汗水管好处，所以，能够在近期发生急性冠脉综合征的 LDL 胆固醇 ≥ 1.3 mmol/L 的患者或那些不能耐受高强度他汀的患者运用。A
• 联合医治（他汀 / 贝特）未能供给除他汀类药物单药医治之外的额定的动脉粥样硬化性汗水管好处，一般不予引荐。A 可是，在甘油三酯 ≥ 2.3 mmol/L 及 LDL 胆固醇 ≤ 0.9 mmol/L 的男性能够考虑联用他汀和非诺贝特。B
• 联合医治（他汀 / 烟酸）未能供给除他汀类药物单药医治之外的额定的汗水管好处，且或可增加卒中的危险，一般不予引荐。A
• 妊娠期间禁用他汀医治。B
2.1 生活方式干涉
包含减重、增加膂力活动的生活方式干涉和医学养分医治能够使一些患者削减 ASCVD 危险要素。养分干涉应依据每个患者的年纪、糖尿病类型、药物医治、血脂水平缓医疗条件拟定，主张应聚集于削减饱满脂肪、胆固醇、反式脂肪摄入、增加植物甾烷醇和甾醇类、ω-脂肪酸和粘性膳食纤维（如燕麦、豆类和柑橘属）。血糖也有利于调理血脂水平，尤其是甘油三酯显着升高和血糖操控欠安的患者。
2.2 他汀类医治
2 型糖尿病患者血脂反常的罹患率较高。多项临床研讨证明药物（他汀类）医治的有利效果，针对他汀类医治的荟萃剖析，纳入了超越 18000 名糖尿病患者的数据，均匀随访期为 4.3 年，显现 LDL-C 每下降 39 mg/dl，全因逝世率下降 9%，血管逝世率下降 13%。
他汀类是下降 LDL-C 和心肌维护的首选药物。ADA 2016 攻略引荐了依据危险程度的开始或强化他汀类医治机遇。
表 1. 糖尿病患者他汀类联合医治引荐
年纪
危险要素
引荐他汀类强度 1
lt;40 岁
无
ASCVD 危险要素 2
ASCVD
无
中-高
高
40-75 岁
无
ASCVD 危险要素
ASCVD
冠脉综合征和 LDL-C>50 mg/dl（1.3 mmol/l）且不能耐受大剂量他汀患者
中
高
高
中+依折麦布
＞75 岁
无
ASCVD 危险要素
ASCVD
冠脉综合征和 LDL-C>50 mg/dl（1.3 mmol/l）且不能耐受大剂量他汀患者
中
中/高
高
中+依折麦布
注：1. 与生活方式干涉医治联用；2. ASCVD 危险要素包含： LDL-C ≥ 100 mg/dl（2.6 mmol/l）、高血压、吸烟、超重和肥壮、早发 ASCVD 宗族史。
表 2. 高强度和中等强度他汀类医治 1
高强度他汀类医治
中等强度他汀类医治
方针：LDL-C 下降 ≥ 50%
阿托伐他汀 40-80 mg
瑞舒伐他汀 20-40 mg
方针：LDL-C 下降 30-50%
阿托伐他汀 10-20 mg
瑞舒伐他汀 5-10 mg
辛伐他汀 20-40 mg
普伐他汀 40-80 mg
洛伐他汀 40 mg
氟伐他汀 XL 80 mg
匹伐他汀 2-4 mg
注：1. 每日 1 次剂量。
美国心脏病学院或美国心脏协会 ASCVD 危险计算器是一种评价 10 年 ASCVD 危险的实用工具（http://my.americanheart.org）。由于糖尿病自身增加了 ASCVD 危险，运用危险计算器评价糖尿病患者汗水管危险是受限的。
一切年纪 ≥ 40 岁的糖尿病患者除了生活方式医治外，应考虑给予中等强度他汀医治。高危患者如兼并 ACS 或有汗水管事情史的临床研讨，已证明更活跃的大剂量他汀医治可显着削减事情的进一步发生。因而，引荐汗水管危险增加（如 LDL-C ≥ 100 mg/dL [2.6 mmol/L]、高血压、吸烟、蛋白尿和早发 ASCVD 宗族史）或有 ASCVD 的患者给予大剂量他汀医治。
现在关于>75 岁糖尿病患者他汀医治的获益和危险数据有限，应依据危险猜测给予个别化他汀医治。晚年 ASCVD 患者如能较好的耐受，高强度他汀依然适宜并引荐运用。高强度他汀也适用于>75 岁、有其它 ASCVD 危险要素的糖尿病患者，但运用前应惯例评价危险-获益，必要时恰当减量（如从高级减到中等强度）。更多的临床留意事项细节参阅本攻略第 10 章。
关于年纪<40 岁或 1 型糖尿病患者的临床研讨数据很少。即便研讨数据不断定，1 型或 2 型糖尿病患者尤其是存在其它汗水管危险要素的情况下，仍应考虑类似的他汀医治办法。
引荐一切的糖尿病兼并 ASCVD 患者给予高强度他汀医治，假如患者无 ASCVD 但有其它 ASCVD 危险要素，应考虑中等剂量他汀医治。
糖尿病患者应在确诊、开始的医疗评价时和尔后至少每 5 年检测血脂谱（总胆固醇、LDL-C、HDL-C 和甘油三酯），开始他汀医治前也应当即检测血脂谱。一旦患者服用他汀，可考虑只检测 LDL-C 以监测依从性和有用性。
2.3 下降 LDL-C 的联合医治
IMPROVE-IT 研讨比较了依折麦布联合辛伐他汀和独自辛伐他汀的医治效果，与独自中等强度辛伐他汀（40 mg）组比较，中等强度辛伐他汀（40 mg）联合依折麦布（10 mg）使首要汗水管不良事情显着下降，必定危险下降 5% (40% 对 45%)，RR 下降 14%（RR 0.86 [95% CI 0.78–0.94]）。因而，契合 IMPROVE-IT 入组规范的患者若只能耐受中等剂量他汀，应考虑增加依折麦布。
有研讨评价了 PCSK9 抑制剂 evolocumab 和 alirocumab 联合最大耐受剂量的他汀医治高危 ASCVD 受试者，显现 LDL-C 均匀下降了 36-59%。
高甘油三酯血症应改动饮食和生活方式，如戒酒。严峻高甘油三酯血症（>1000 mg/dL）应当即药物医治（苯氧酸衍生物和/或鱼油），以削减急性胰腺炎危险。
他汀类和贝特类联合医治或许增加转氨酶反常、肌炎和横纹肌溶解的危险。横纹肌溶解危险更常见于大剂量他汀医治和肾功用不全患者。
ACCORD 研讨显现与独自辛伐他汀比较，高危 ASCVD 的糖尿病患者非诺贝特联合辛伐他汀并没有削减致死性汗水管事情、非致死性 MI 和卒中发生率，可是甘油三酯 ≥ 204 mg/dL（2.3 mmol/L）兼并 HDL-C ≤ 34 mg/dL（0.9 mmol/L）的男性或许获益。
AIM-HIGH 研讨评价了他汀类药物加烟酸缓释剂的医治效果。由于未取得首要 ASCVD 结局（CHD 逝世的首个复合事情、非致死性 MI、缺血性卒中、ACS 住院率或症状驱动的冠脉或脑血管再生）的有用获益，以及联合医治组缺血性卒中或许增加，研讨提早停止。鉴于或许没有获益、缺血性卒中危险增加，不引荐他汀类和烟酸类药物联合医治。
2.4 运用他汀类药物导致的糖尿病
几项研讨报导了运用他汀类导致糖尿病发生危险的增加。一项开始研讨剖析提示虽然他汀类与糖尿病危险有相关，他汀导致汗水管事情发生率的下降远超越糖尿病发生危险，乃至是高危糖尿病患者，必定危险增加极小（随访超越 5 年，安慰剂组 1.2% 开展为糖尿病，瑞舒伐他汀组 1.5% 开展为糖尿病）。
2.5 运用他汀类药物导致的认知功用障碍
FDA 评价了他汀医治患者的认知功用，以为已发布的数据没有显现他汀对认知功用的副效果。因而对他汀或许引起认知功用失调或发呆的重视不该阻挠高危 ASCVD 危险的糖尿病患者运用他汀类药物。
3. 抗血小板药物
攻略引荐：
• 汗水管危险增加的 1 型或 2 型糖尿病患者（10 年危险 >10%），可考虑服用阿司匹林进行一级防备（75～162 mg/d）。这包含至少有一项其他首要危险要素（ASCVD 宗族史、高血压、吸烟、血脂反常或蛋白尿）的大多数 >50 岁男性或女人。C
• ASCVD 危险低危的成年糖尿病患者（10 年 CVD 危险<5%），如无其他首要 ASVCD 危险要素的 <50 岁男性女人，不该引荐运用阿司匹林，由于潜在的出血副效果或许抵消了其潜在好处。C
• 具有多项其他危险要素的<50 岁患者（如 10 年危险在 5%～10%），需求临床判别。E
• 有 ASVCD 病史的糖尿病患者用阿司匹林（剂量 75～162 mg/d）作为二级防备医治。A
• 有 ASVCD 病史和阿司匹林过敏的糖尿病患者，应该运用氯吡格雷（75 mg/d）。B
• 急性冠脉综合征发生后，应运用双联药物抗血小板医治一年。B
3.1 下降汗水管疾病的危险
阿司匹林已显现能有用地削减有 MI 或卒中史的高危患者汗水管发病率和逝世率（二级防备）。可是对无汗水管事情史的糖尿病患者，阿司匹林的净获益争议很大。曾经糖尿病患者的随机对照研讨显现阿司匹林一直没有显着下降整体 ASCVD 结尾，虽然显现了一些性别差异，但对糖尿病患者运用阿司匹林行一级防备的有用性仍产生了质疑。
阿司匹林效果有一些性别的差异：阿司匹林显着下降男性 ASCVD 事情。一起，阿司匹林显着削减女人卒中，对男性无影响，可是对严峻汗水管事情的影响无性别异质性（p= 0.9）。二级防备研讨未调查到阿司匹林效果的性别差异。
阿司匹林的首要副效果为增加胃肠道出血危险，超量危险度高达 1-5/1000•年。
3.2 医治
2010 年 ADA、AHA 和美国心脏病学会基金会的一个态度声明主张无血管疾病史但 ASCVD 危险较高（10 年 ASCVD 事情危险超越 10%）、出血危险不增加的糖尿病患者应服用小剂量阿司匹林（75-162 mg/日）。这包含大多数年纪 ≥ 50 岁的男性和年纪 ≥ 60 岁的女人，有一种或多种下列首要危险要素：吸烟、高血压、血脂反常、早发 ASCVD 宗族史和蛋白尿。
3.3 性别
多项研讨和荟萃剖析报导了假如女人糖尿病患者心脏病和卒中危险与男性相同。一般人群已显现出阿司匹林抗血小板效果的性别差异，可是需求进一步的研讨查询糖尿病患者是否存在这些差异。
3.4<50 岁患者中阿司匹林的运用
不引荐阿司匹林用于低危 ASCVD 人群（如年纪<50 岁的男性和女人糖尿病患者，无其它首要 ASCVD 危险要素；10 年 ASCVD<5%），由于出血的危险或许超越了较低的获益。在进一步的依据提示有利之前，中危患者（一种或多种危险要素的较年青患者或无危险要素的晚年患者；10 年 ASCVD 为 5%~10%）是否运用阿司匹林应依据临床判别。考虑到 Reye 综合征的相关危险，<21 岁患者禁用阿司匹林。
3.5 阿司匹林剂量
触及糖尿病患者的临床研讨中阿司匹林均匀剂量为 50–650 mg/日，其间大多数为 100–325 mg/日。美国最常用的小剂量片剂是 81 mg。
虽然糖尿病患者的血小板功用已改动，但尚不清楚对汗水管有维护效果所需剂量的阿司匹林对糖尿病患者是否有利。有些血小板活化途径是不依赖血栓素 A2 的，因而对阿司匹林的效果不灵敏。近期一项研讨提示较屡次的阿司匹林剂量计划可削减糖尿病个别的血小板反响性，可是，独自的这些调查不足以经历性地引荐对糖尿病患者运用较高剂量的阿司匹林， 75–162 mg/日是最佳剂量。
3.6 运用 P2Y12 受体激动剂的适应症
ACS 患者发生后至少 1 年应运用 P2Y12 受体激动剂联合阿司匹林，有依据支撑假如未行为皮冠状动脉干涉的，运用替卡格雷或氯吡格雷；假如行为皮冠状动脉干涉的，运用替卡格雷、氯吡格雷或普拉格雷。
4. 动脉粥样硬化性汗水管疾病
动脉粥样硬化性汗水管疾病（ASCVD）包含：急性冠脉综合征（ACSs）、心肌梗塞（MI）史、安稳型或不安稳型心绞痛、冠脉或其它动脉重建、卒中、短暂性脑缺血发生或估测动脉粥样硬化引起的外周血管疾病，是糖尿病患者患病和逝世的首要原因，也是糖尿病患者直接和直接费用开销的最大原因。
糖尿病是是 ASCVD 的独立危险要素。很多的研讨显现操控汗水管危险要素能有用地防备或推迟糖尿病患者 ASCVD ，一起操控多种危险要素。有依据标明美国成年糖尿病患者在曩昔的 10 年中冠心病危险显着下降，ASCVD 患病率和逝世率也下降。
攻略引荐：
• 关于无症状的患者，不引荐惯例筛查冠状动脉疾病，由于只要对动脉粥样硬化性汗水管疾病危险要素给予医治，惯例筛查并不能改进结局。A
• 以下患者考虑筛查冠状动脉疾病：非典型心脏症状（如不能解说的呼吸困难、胸部不适）；血管疾病相关的症状和体征，包含颈动脉杂音、短暂性脑缺血发生、卒中、跛行或外周动脉疾病；或心电图反常（如 Q 波）。E
• 已知动脉粥样硬化性汗水管疾病的患者，用阿司匹林和他汀医治（假如没有禁忌证）A 并考虑运用 ACEI C 以削减汗水管事情的危险。
• 有既往心肌梗死的患者，应该在心梗后继续运用β- 受体阻滞剂至少 2 年。B
• 有心力衰竭症状的患者，不该运用噻唑烷二酮类药物。A
• 病况安稳的充血性心力衰竭（CHF）患者，假如肾功用正常，能够运用二甲双胍。CHF 病况不安稳或因 CHF 住院的患者，应防止运用二甲双胍。B
4.1 心脏查看
关于（1）典型或非典型心脏病症状和（2）静息心动图（ECG）反常的患者，可行进一步的心脏查看。动态 ECG 检测联合或不联合超声心动图可作为开始检测。对年纪 ≥ 40 岁的糖尿病患者，冠脉钙的丈量以评价汗水管危险也是合理的。药物负荷超声心动图实验或核成像应考虑用于扫除运动负荷实验反常但静息 ECG 反常（如左束支阻滞或 ST-T 反常）的糖尿病患者。此外，需行负荷实验但身体无法担负的个别应行药物负荷超声心动图实验或核成像。
4.2 筛查无症状患者
不引荐筛查高危 ASCVD 的无症状患者，部分原由于这些高危患者应该已承受强化药物医治。运用新的非侵入性冠脉疾病筛查办法如计算机断层扫描和计算机断层成像的好处没有证明。
检测的惯例运用导致辐射露出，也或许导致不必要的非侵入性查看，如冠脉造影术和血管重建程序。无症状患者这种办法的利益、本钱和危险的终究平衡仍有争议，尤其是在当今活跃操控 ASCVD 危险要素的局势下。
4.3 生活方式和药物干涉
正如 AHEAD 研讨所示，经过削减热量摄入和增加膂力活动，能够改进血糖操控和一些 ASCVD 危险要素。ASCVD 危险增加的患者应承受阿司匹林、他汀和 ACE 抑制剂或 ARB 医治（如患者有高血压），有某种药物的禁忌症者在外。
4.4 糖尿病和心衰
约 50% 的糖尿病患者将开展成心衰。降糖药对心衰结局影响的数据显现噻唑烷二酮类与心衰存在结实和一直如一的联系，因而有症状的心衰患者应防止运用噻唑烷二酮类。
最近的研讨检测了 DPP-4 抑制剂与心衰的联系，成果纷歧。SAVOR-TIMI 53 研讨显现与安慰剂组比较，沙格列汀（一种 DPP-4 抑制剂）医治组更或许因心衰住院（3.5% ：2.8%）。可是 EXAMINE 研讨显现阿格列汀对汗水管逝世和心衰住院率的复合结尾无影响（危险比 1.00 [95% CI 0.82–1.21]），TECOS 研讨显现西格列汀组和安慰剂组的心衰住院率无统计学差异。
4.5 EMPA-REG OUTCOME 研讨
GLT-2 抑制剂依帕列净（empagliflozin）是近期首个被供认的与汗水管低危险有关的降糖药。EMPA-REG OUTCOME 研讨评价了依帕列净对高危险的 2 型糖尿病患者的汗水管结局的影响，受试者均匀年纪 63 岁，57% 糖尿病病程超越 10 年，70% 有卒中或 MI 史，成果显现医治组 MI、卒中和汗水管逝世的总结局削减 14%。依帕列净或其它 SGLT-2 抑制剂是否对低危糖尿病患者有类似的影响尚不清楚。
4.6 二甲双胍
对糖尿病兼并充血性心衰患者，尤其是左心室射血分数下降或兼并缓慢肾脏疾病，二甲双胍与其它降糖药相同安全。可是，住院患者应防止运用二甲双胍。
