2017 年 10 月 13 日，在第二十八届长城世界心脏病学会议、亚太心脏大会 2017、世界心血管病防备与恢复会议上，阜外医院张健教授对「现在心力衰竭的研讨发展」进行了具体的介绍。
心衰的确诊和新分类
2016 年 ESC 对心衰的分类
SwedeHF 研讨是现在最大样本量的注册挂号研讨，其剖析了 42061 名患者，HFrEF 占 56%,HFmrEF 占 21%，HFpEF 占 23%。HFmrEF 临床特征介于 HFrEF 和 HFpEF 之间。比较这三种心衰 30 天逝世率 HFrEF 高于 HFpEF，HFmrEF 较 HFpEF 升高不显着。CAD 患者，HFrEF 较 HFpEF 逝世率危险添加更显着。非 CAD 患者三者差异性下降。
1 年逝世率 HFrEF 高于 HFpEF，HFmrEF 较 HFpEF 升高不显着。CAD 患者，HFmrEF 较 HFpEF 升高，HFrEF 较 HFpEF 逝世率危险添加更显着。非 CAD 患者，HFrEF 较 HFpEF 逝世率危险添加。
3 年逝世率 HFrEF 高于 HFpEF，HFmrEF 较 HFpEF 升高不显着。CAD 患者，HFmrEF 较 HFpEF 升高，HFrEF 较 HFpEF 逝世率危险添加更显着。非 CAD 患者三者差异性下降。
可是这种分类状况具有其局限性
缓慢心衰的药物医治发展
医治缓慢心衰的药物有：已同意药物、临床研讨阶段的药物、基础研讨阶段的药物。
1. LCZ696 的作用机制
PARADIGM-HF 研讨，归入 8399 例 NYHA II-IV 级、LVEF<=/35%、伴血利钠肽水平升高的 HFrEF 患者，随机分组至 10 mg 依那普利组与 200 mgLCZ696 组，均匀随访 27 个月。成果，与依那普利比较，心血管逝世或心衰住院、心血管逝世、全因逝世均下降。
欧美均对其进行引荐。
2016 年心衰攻略 I 级引荐：
关于经 ACEI、β受体阻滞剂或 MRA 医治后仍有症状的 HFrEF 患者，可运用 ARNI 代替 ACEI 进行医治，以进一步下降心衰住院和逝世危险。
2016 年 ACC/AHA/HFSA 攻略更新：
I 级引荐，关于缓慢 HFrEF 患者，引荐给予下列肾素-血管严重素体系抑制剂（ACEI、ARB、ARNI）联合根据依据的β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂医治，以下降发病率和逝世率。
II 级引荐，关于 NYHA II 或 III 级，能够耐受 ACEI 或 ARB 的缓慢有症状的 HFrEF 患者，引荐以 ARNI 代替 ACEI 或 ARB，以进一步下降发病率和逝世率。
PARAMOUNT-HF 研讨：
归入 301 名 NT-proBNP 升高的 HFpEF 患者，随机分组至缬沙坦组 160 mg bid LCZ696 组 200 mg bid，医治 36 周。成果显现，12 周时 LCZ696 组 NT-proBNP 显着下降，优于缬沙坦组。36 周 LCZ696 组显着改进了患者的心功能分级及患者的临床复合结尾。36 周显着改进左房容积和内径。
2. 伊伐布雷定
欧美攻略均对伊伐布雷定有引荐。2016 年 ESC 心衰攻略引荐，关于不能耐受β受体阻滞或有药物忌讳的 HFrEF 患者，假如仍有心衰症状，EF<= 35%，窦性心律且静息心率>= 70bpm, 能够考虑运用伊伐布雷定，由 IIb 类晋级至 IIa 类。2016 年 ACC/AHA/HFSA 攻略引荐，已承受攻略辅导医治（包含最大耐受量β受体阻滞剂）、静息窦性心律>= 70 次/分的有症状（NYHAII-III 级）安稳性缓慢 HFrEF（LVEF<= 35%）患者，引荐运用伊伐布雷定（IIa，B 级）。
伊伐布雷定关于 HFpEF 的研讨，归入 179 名 NYHAII-III 级，HFpEF（EF>= 45%）心衰患者，窦性心律且 HR>= 70bpm，随机分组至安稳剂量的β受体阻滞剂规范医治或加用伊伐布雷定 7.5 mg bid 组。医治 8 个月。成果显现，伊伐布雷定没有改进 E/E'、6 分钟步行间隔和 NT-ProBNP 下降水平。
3. 可溶性鸟苷酸环化酶激活剂-维利西呱
JAMA 2015 SOCRATES-REDUCED 研讨，归入 456 例 HFrEF 患者（4 周内呈现过缓慢心衰恶性事情），随机分组至安慰剂或 4 种剂量的口服维利西呱（1.25 mg/天，2.5 mg/天，5 mg/天或 10 mg/天）医治，医治 12 周。成果显现，12 周时医治组和安慰机组 NT-proBNP 水平改动不大。但剖析发现，剂量越大，NT-proBNP 下降越多。
SOCRATES-PRESERVED 研讨，一项前瞻性、随机、双盲、安慰剂对照、2b 期临床研讨，归入 477 名 HFpEF（EF>= 45%）患者，随机分组至维利西呱（1.25 mg/天，2.5 mg/天，5 mg/天或 10 mg/天）或安慰剂医治，医治 12 周。成果显现，维利西呱未显着改动 logNT-proBNP 或左房容积。但维利西呱高剂量组 10 mg 组 KCCQ 评分显着改进。
4. Finerenone
非甾体盐皮质激素受体拮抗剂，选择性强。ARTS-HF 研讨，归入 1066 名 HFrEF 兼并 2 型糖尿病和/或缓慢肾脏疾病的患者。Finerenone 或依普利酮医治组：依普利酮组开始剂量为每隔一天 25 mg，30 地利调至 25 mg/天，60 地利调至 50 mg/天；Finerenone 开始剂量为 2.5-15 mg/天，血钾继续<= 5 mmol/l 者调至 20 mg。成果显现，Finerenone 并不能显着下降 NT-proBNP 水平，但 Finerenone 组临床结尾事情下降。
5. omecamtiv mecarbil 缩短力激动剂
COSMIC-HF 研讨，归入 448 例缓慢心衰患者，NYHA 心功能 II-III 级，LVEF<40%，随机分入 3 组，低剂量组（25 mg，bid）、安慰组。随访 20 周。成果显现，左室内径和容积下降，心率和 NT-proBNP 下降。
6. 老药新用-螺内酯的探究
成果显现，96 小时的 NT-proBNP 与基线水平的改动无差异。而且未改动 30 天全因逝世或心衰住院率。
急性心衰的药物医治发展
松懈素 Serelaxin：之前有关松懈素在急性心衰范畴的研讨无阳性研讨性成果。RELAX-AHF 研讨显现，松懈素可显着改进 5 地利呼吸困难 VSC 评分的 AUC 面积。Serelaxin 未下降 60 天心血管逝世或因心衰/肾衰再住院，但能够改进第 2 天充血症状体征。RELAX-AHF-2 研讨显现，Serelaxin 未下降 180 天 CV 逝世或 HF 再住院。
乌拉立肽：TRUE-AHF 研讨显现未能削减 48 小时复合临床结尾发生率，未下降心血管逝世，但乌拉立肽能够削减 48 小时院内 HF 恶化率。
TRV027：IIb 期剂量探究性研讨成果标明，TRV027 并未改进临床复合结尾或其任一成分。
总归，在急性心衰的药物医治上没有太好的前进。
心衰的非药物医治发展
EchoCRT 研讨亚组剖析标明，QRS 波时限<130ms 的心衰患者，植入 CRT 不能改进预后。并对 CRT 的适应症做了更新。
CASTLE-AF 研讨给予心衰兼并房颤患者带来新的启示，此研讨归入 363 例心衰兼并房颤的患者，别离进行融化或传统药物医治，其间 189 例融化，174 例传统药物医治。首要结尾包含全因逝世及心衰发展导致的再住院，成果标明融化发生率下降了 38%。
缺血性心衰的干细胞医治：CHART-1 研讨成果中性，成果标明两组间包含全因逝世率、心衰加剧事情、日子质量问卷总分、6 分钟步行间隔、左室缩短晚期容积和射血分数在内的首要医治结尾无显着差异。心脏扩展患者的亚组剖析显现，心脏再生疗法具有必定的活跃作用。CUPID2 研讨显现，基因医治未能改进临床转归。
心衰患者的办理
张教授指出，COACH-2 研讨标明在底层医疗进行心衰办理的作用与心衰中心相似。两组的攻略依从性没有显着差异，患者逝世率没有显着改进，心衰再住院率没有显着下降。
