现在，静脉溶栓是医治急性缺血性卒中依据最为充沛的办法，并且医治时刻越短，患者获益越大，在第一时刻判别患者是否合适溶栓医治，对患者的预后尤为重要。但溶栓医治习惯证因时刻不同而有差异，其禁忌证更是杂乱，且还有相对禁忌证作怪，故这些内容很难轻松回忆。
今日笔者见招拆招，将冗长杂乱的静脉溶栓相关常识分门别类介绍给咱们，把握这一招，您也能轻松把握静脉溶栓医治！
一、静脉溶栓习惯证的 3 大关键
静脉溶栓习惯证相对简略，捉住「时刻、人群和症状」3 点即可，因为时刻越长阻塞血管再通时机越低，出血危险越大，因而时刻越长要求越多，别的因为静脉溶栓医治有必定危险，特别是出血，因而，需向患者或家族告知病况，并签署知情同意书。详细如下。
1. 症状呈现<3 h：
年纪 ≥ 18 岁；
有缺血性卒中导致的神经功能残缺症状。
2. 症状继续 3～4.5 h：
年纪 ≥ 18 岁；
有缺血性卒中导致的神经功能残缺症状。
3.6 h 内尿激酶静脉溶栓的习惯证：
年纪 18～80 岁；
有缺血性卒中导致的神经功能残缺症状；认识清楚或嗜睡；脑 CT 无显着前期脑梗死低密度改动。
二、静脉溶栓相对禁忌证的 4 大关键
有静脉溶栓医治习惯证的患者并非都合适血管再通医治，出血、再灌注危害和血管再阻塞等都是溶栓的并发症，且医治时刻越长，危险越大。
但在某些「灰色」地段，需求慎重处理，即存在相对禁忌症，该点能够经过捉住「时刻、人群、症状及其他」4 点即可轻松把握，详细如下。
1. 症状呈现<3 h：
妊娠；
轻型卒中或症状快速改进的卒中；
痫性发生后呈现的神经功能危害症状；近 2 周内进行过大的外科手术或严峻外伤；近 3 周内有胃肠或泌尿系统出血；近 3 个月内有心肌梗死史。
2. 症状继续 3～4.5 h（在症状呈现<3 h 相对禁忌证基础上另行弥补如下）：
年纪>80 岁；
严峻卒中 (NIHSS 评分>25 分)；
口服抗凝药 (不考虑 INR 水平)；有糖尿病和缺血性卒中病史。
三、静脉溶栓禁忌证的 6 大类
静脉溶栓医治禁忌证相对杂乱，留意点依据攻略有 14 点之多，且毫无规则可寻，下面咱们经过溶栓最常见和最严峻的并发症——出血动身，就能够找到相应规则，咱们将其分为 6 大类，这样既可轻松把握禁忌证。详细如下。
1. 出血：
① 既往有颅内出血；
② 可疑蛛网膜下腔出血；
③ 伴有活动性内出血；
2. 已知有出血倾向：
① 包含血小板计数低于 100×109/L 或其他状况；
② 已口服抗凝剂者 INR>1.7 或 PT>15s；
③ 48 h 内接受过肝素医治（APTT 超出正常规模上限）；
④ 现在正在运用凝血酶抑制剂或 Xa 因子抑制剂，各种灵敏的实验室查看反常，如 APTT，INR，血小板计数，ECT（蛇静脉酶凝聚时刻），TT（凝血酶时刻）或恰当的 Xa 因子活性测定等；
3. 手术或外伤：
① 近 1 周内有在不易压榨止血部位的动脉穿刺；
② 近期有颅内或椎管内手术；
③ 近 3 个月有严重头颅外伤史；
4. 梗死：
① 近 3 个月有脑梗死病史；
② CT 提示多脑叶梗死（低密度影>1/3 大脑半球）；
5. 血压、血糖：
① 血压升高：收缩压 ≥ 180 mmHg，或舒张压 ≥ 100 mm Hg；
② 血糖<2.7 mmol/L；
6. 其他疾病：颅内肿瘤，动脉瘤，动静脉变形。
经过以上办法，信任临床一线医师都能敏捷把握静脉溶栓关键，在最短时刻判别患者是否合适溶栓，这有利于大大缩短急性缺血性卒中医治时刻，使该类患者最大程度获益。
1. 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 我国急性缺血性脑卒中诊治攻略 2014[J]. 中华神经科杂志,2015,48(4): 246-257.
2.国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会.我国缺血性脑卒中急性期治疗辅导标准 2017.国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会.
3.国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会.我国急性缺血性脑卒中静脉溶栓辅导标准 2016.国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会.
