2014年8月1日，欧洲心脏病学会（ESC）与欧洲麻醉学会（ESA）联合发布了非心脏手术中心血管疾病（CVD）的评价及防治的最新攻略。该攻略聚集当今欧洲医学界非心脏手术方面的最新进展，一起承继了已往攻略的合理内容。
风趣的是，除了ESC/ESA发布的最新攻略， ACC/AHA也发布了非心脏手术CVD评价防治攻略（详见2014ACC/AHA非心脏手术围手术期β受体阻滞剂评价定见），主张读者归纳两者利益进行阅览学习。
以下为ESC/ESA非心脏手术CVD评价及防治最新攻略关键概述，其间涉及到的攻略内容引荐等级及依据等级参阅ACC/AHA成人安稳型缺血心脏病攻略更新的附表一。另有关ESC/ESA及ACC/AHA攻略进一步剖析见解读非心脏手术防治心血管疾病范畴的两大攻略
一、注重CVD并发症
ESC/ESA在新攻略指出了当时非心脏手术中CVD并发症带来的医治丢失，并且计算成果显现跟着欧洲老龄化等问题日趋严峻，非心脏手术CVD并发症份额也相应升高。
严格来说，非心脏手术后CVD并发症好发于清晰确诊或无症状的缺血型心脏病（IHD）、左室功用不全、心脏瓣膜疾病（VHD）及心律反常的患者。非心脏手术引起长时刻血液动力学反常及心脏反常负荷。
形成围手术期心肌缺血的机制首要有两点：
（1）冠脉狭隘引起血液动力学动摇，形成血流受限，进而呈现因代谢需求反常引起的血液供需份额失调。
（2）压力反常引起的不安稳动脉粥样斑块决裂导致急性冠脉归纳征（ACS），常伴有血管炎症、血管缩短功用改动及凝血反常。
攻略指出老龄化本身关于非心脏手术CVD并发症的影响较小，急症或重症心脏、肺部及肾脏疾病与CVD并发症危险率关联性更为显着。因而，以上要素也应归入CVD并发症的评价方针。下表为各种介入或手术医治危险率归类。
大都安稳型心脏病患者能够承受低中度危险手术医治，无需进一步评价。
关于存在潜在或已知CVD危险且危险要素较为杂乱的患者，有必要全面评价其手术形成的CVD危险。
二、非心脏手术术前评价
ESC/ESA攻略术前评价方面进行了全方面的辅导，下列是术前评价攻略引荐关键：
关于承受低中度危险非心脏手术的心脏病患者，主张在麻醉师辅佐下评价期CVD危险率，优化医治。（Ⅱb，C）
关于承受高危非心脏手术的已知心脏病患者或CVD高危险患者，主张组合多学科专家组进行会诊评价围手术期CVD危险率。（Ⅱa，C）
1.手术引起的CVD危险
手术引起机体包含体液、交感及温度在内多方面得到应激反响，这些应激导致心肌供氧需求增高，添加CVD危险。
手术可导致凝血功用及纤溶功用紊乱，在冠脉上表现为血液高凝状况。
削减侵入性麻醉运用能够下降CVD中高危患者的死亡率，约束围手术期CVD并发症。
2.手术方法CVD危险率差异
若患者需承受敞开式手术或腹腔镜手术，主张评价患者CVD危险率。（Ⅰ，C）
若腹主动脉瘤（AAA）患者病变≥55mm，且适合血管内主动脉瓣重建术（EAVR），在可危险评价成果抱负基础上，敞开式手术或血管内手术修正均可。（Ⅰ，A）
若无症状型AAA患者不适合敞开手术，能够考虑在最优医治的基础上进行EAVR。 （Ⅱb，B）
若下肢动脉疾病患者需进行血运重建术，临床专家组应在归纳考虑患者解剖要素、合并症、及当地医治条件的基础上拟定最优计划。（Ⅱa，B）
3.评价患者功用才能
ESC/ESA新攻略清晰提出评价患者功用才能（Functional capacity，FC）是评价围手术期CVD危险率的重要一步，详细方法为，凭借代谢当量（METs）进行FC评价。
若患者MET＜4，FC较差，患者围手术期CVD事情发生率较高。
仅胸外科手术可见FC下降与患者预后死亡率升高存在相关性，其他非心脏手术未见。
FC升高与预后抱负相关，即便患者有IHD或其他危险要素。
4.危险方针
ESC/ESA汇总研究成果，依据修正后危险方针，下列要素为CVD危险要素：IHD、心衰、卒中或时刻短性脑缺血、肾功用不全、糖尿病且需胰岛素医治。
引荐临床运用危险方针进行患者术前危险分层。（Ⅰ，B）
在围手术期心脏事情危险率分层方面，引荐运用NSQIP模型或Lee危险方针。（Ⅰ，B）
关于高危组患者，可考虑在术前及大手术后48至72小时内进行肌钙蛋白检测。（Ⅱb，B）
关于高危组患者，可考虑检测NT-proBNP和BNP以取得有关患者围手术期及长时刻的独立预后信息。（Ⅱb，B）
不引荐运用普适性惯例围手术期生物标志物进行危险分层及CVD防备。（Ⅲ，C）
5.无创性检测——心电图（ECG）
若患者存在危险要素（见4. 危险方针）且承受中高危手术，引荐术前ECG。（Ⅰ，C）
若患者存在危险要素且承受低危手术，可考虑术前ECG。（Ⅱb，C）
若患者无危险要素，但年纪超越65岁且承受中度危险手术，可考虑术前ECG。（Ⅱb，C）
若患者无危险要素，且承受低危手术，不引荐将ECG作为术前惯例查看。（Ⅲ，B）
6. 无创性检测——心脏超声
若患者无症状且无心脏病指征或心电图反常，攻略如下：
若患者承受高危手术，可考虑静息超声心动图。（Ⅱb，C）
若患者承受低中危手术，不引荐将超声心动图最为术前惯例查看。（Ⅲ，B）
7.印象学应激实验
若患者存在两个以上危险要素，FC＜4，且近期承受高危手术，引荐印象学应激实验。（Ⅰ，C）
若患者存在1或2个危险要素，FC＜4，且近期承受中高危手术，可考虑印象学应激实验。（Ⅱb，C）
不管患者是否存在临床危险，不引荐在低危手术前行印象学应激试。（Ⅲ，C）
8.有创性冠状动脉造影
围手术期患者承受冠脉造影及血运重建的适应症与非手术布景的患者相同。（Ⅰ，C）
若患者存在急性ST举高型心肌梗死，且承受非急诊、非心脏手术，引荐行急诊冠脉造影。（Ⅰ，A）
若NSTE-ACS患者承受非急诊、非心脏手术，依据危险评价引荐行急诊或前期介入医治。（Ⅰ，B）
若患者确诊有心肌缺血伴不安稳胸痛，且承受适合医治，近期承受非急诊、非心脏手术，引荐行术前冠脉造影。（Ⅰ，C）
若患者心脏状况安稳，且承受非急诊颈动脉内膜切除术，可考虑行术前冠脉造影。（Ⅱb，B）
若患者心脏状况安稳，且承受低危手术，不引荐术前冠脉造影。（Ⅲ，C）
三、降CVD危险率的办法
1.β受体阻滞剂
若患者近期正在服用β受体阻滞剂，引荐术前持续服用。（Ⅰ，B）
若患者存在两个以上危险要素或ASA评分≥3，可考虑术前β受体阻滞剂医治。（Ⅱb，B）
若患者确诊有IHD或心肌缺血，可考虑术前β受体阻滞剂医治。（Ⅱb，B）
可考虑阿替洛尔或比索洛尔作为非心脏手术患者的术前口服用药。（Ⅱb，B）
不引荐术前运用不加滴定的大剂量β受体阻滞剂医治。（Ⅲ，C）
不引荐承受低危手术的患者术前运用β受体阻滞剂医治。（Ⅲ，C）
2.他汀
若患者服用他汀为长半衰期或缓释型，引荐术前持续运用。（Ⅰ，C）
若患者承受血管手术，可考虑至少在术前2周开端他汀医治。（Ⅱa，B）
3. ACEIs 及ARBs药物
若患者存在左室功用不全及心衰，但状况安稳，可考虑在亲近调查病况的基础上，持续运用ACEIs 及ARBs药物医治。（Ⅱa，C）
若患者存在左室功用不全及心衰，但状况安稳，至少应在术前1周开端ACEIs 及ARBs药物医治。（Ⅱa，C）
若患者有高血压，可考虑在非心脏手术前时刻短停用ACEIs 及ARBs药物。（Ⅱa，C）
注：新攻略评论了烟酸类药物、钙离子通道拮抗剂、α2激动剂及利尿剂的现阶段研究进展，但以为尚不足以构成合理的攻略引荐内容。
4.抗血小板医治
除非阿司匹林形成严峻出血事情，不然引荐阿司匹林应在裸金属支架（BMS）放置后运用4周或药物洗脱支架（DES）放置后运用3至12个月。（Ⅰ，C）
若患者已往服用阿司匹林，可在权衡利弊，尊重患者挑选的基础上考虑术前持续运用。（Ⅱa，B）
若估计患者术后血流动力学状况难以操控，可考虑停用阿司匹林。（Ⅱa，B）
除非形成严峻出血事情，不然P2Y12阻滞剂应在裸金属支架（BMS）放置后运用4周或药物洗脱支架（DES）放置后运用3至12个月。（Ⅱa，C）
若患者服用P2Y12阻滞剂，且需行手术医治，除非有严峻缺血事情，不然可考虑停用替卡格雷或氯吡格雷5天后再手术，或停用普拉格雷7天后再手术。（Ⅱa，C）
5.依据介入史择期手术
若患者已往6年间曾承受CABG医治，除非危险率较高，不然引荐非急诊、非心脏手术无须行血管造影评价。（Ⅰ，B）
若患者承受过BMS医治，则至少4周后，最佳3个月后可考虑非急诊、非心脏手术。（Ⅱa，B）
若患者承受过DES医治，则非急诊、非心脏手术宜在术后至少12个月后进行，关于二代DES，此数值为6个月。（Ⅱa，B）
若患者近期承受球囊扩张术，则非心脏手术至少宜推延2周。（Ⅱa，B）
6.血运重建（防备型）
若患者为安稳型冠心病，引荐遵循适用攻略行心肌血运重建术。（Ⅰ，B）
若患者为安稳型冠心病，且适应症契合ESC攻略，可考虑在非心脏手术成功后走晚期血运重建术。（Ⅰ，C）
依据手术应激形成的灌流残缺程度，可考虑高危术前行防备型血运重建术。（Ⅱb，B）
不引荐为确诊IHD的患者行低中危术前防备型血运重建。（Ⅲ，B）
7.血运重建（惯例）
若NSTE-ACS患者非心脏手术可安全延期施行，引荐按照NSTE-ACS攻略诊治。（Ⅰ，A）
极端特别状况下需剖析评论NSTE-ACS血运重建术与非心脏手术的先后顺序。（Ⅱa，C）
关于非心脏手术后患者，引荐依据NSTE-ACS攻略给予活跃的血运重建医治。（Ⅰ，B）
若半紧迫术前患者存在PCI指征，引荐二代DES医治、BMS医治或球囊扩张医治。（Ⅰ，B）
四、疾病个论
1心衰
若患者确诊或疑似心衰，且近期承受中高危手术，引荐术前行食管超声评价左室功用且/或检测利钠肽水平。（Ⅰ，A）
若患者确诊心衰，且近期承受中高危手术，引荐遵循ESC攻略，在运用β受体阻滞剂、ACEIs 或ARBs药物、盐皮质激素拮抗剂及利尿药的基础上，优化医治。（Ⅰ，A）
若患者最近确诊心衰，引荐至少在心衰医治3月后，行中高危手术。意图是安稳左室功用。（Ⅰ，C）
引荐心衰患者术前持续服用β受体阻滞剂；术前早晨应依据患者血压，决议是否停用ACEIs 或ARBs药物，若决议运用，应监测患者血液动力学状况并及时调整剂量。（Ⅰ，C）
除非有足够的剂量滴定时刻，不然不引荐心衰患者术前服用大剂量β受体阻滞剂。（Ⅲ，B）
2.高血压
若患者最近确诊高血压，引荐术前监测患者终末器官损害状况及心血管危险要素。（Ⅰ，C）
防止高血压患者术前血压过大动摇。（Ⅱa，B）
若患者缩短压＜180mmHg，舒张压＜110mmHg，临床医师可考虑不推延该患者的非心脏手术时刻。（Ⅱb，B）
3.瓣膜心脏病（VHD）
若VHD换承受择期中高危手术，引荐行心脏超声查看评价心功用。（Ⅰ，C）
若主动脉瓣狭隘患者症状严峻，且能够扫除手术高危要素，则引荐在择期低中危非心脏手术前进行主动脉瓣置换术。（Ⅰ，B）
若主动脉瓣狭隘患者症状严峻，且能够扫除手术高危要素，则能够考虑在择期高危危非心脏手术前进行主动脉瓣置换术（Ⅱa，C）
若主动脉瓣狭隘患者无显着症状，既往无主动脉瓣手术史，则能够考虑在择期低中危非心脏手术前进行主动脉瓣置换术。（Ⅱa，C）
若主动脉瓣狭隘患者症状严峻，且瓣膜手术危险过高，则能够考虑在专家组辅导下行主动脉球囊瓣膜成形术或经导管主动脉瓣置入术（TAVI）。（Ⅱa，C）
若患者存在严峻瓣膜反流，无严峻左室功用反常及心衰，能够考虑行择期非心脏手术。（Ⅱa，C）
若患者存在严峻二尖瓣狭隘及肺动脉高压症状，则能够考虑在择期中高危非心脏手术前行为皮二尖瓣连合处别离术。（Ⅱa，C）
4.室性心律反常
引荐一般室性心律反常患者术前持续服用抗心律反常药物。（Ⅰ，C）
引荐持续性室速患者围手术期服用抗心律反常药物。（Ⅰ，C）
不引荐给予室性早搏患者抗心律反常药物医治。（Ⅲ，C）
5.室上性心律反常
引荐此类患者术前持续服用抗心律反常药物。（Ⅰ，C）
若患者血流动力学不安稳，引荐电复律医治。（Ⅰ，C）
若室上速患者血流动力学安稳，引荐迷走神经刺激法或抗心律反常医治。（Ⅰ，C）
6.缓慢型心律反常及起搏器
术前暂时起搏器适应症与永久起搏器相同。（Ⅰ，C）
引荐医院派遣专人担任围手术期起搏器事宜。（Ⅰ，C）
若患者有植入型心脏除颤器，但已停用，则引荐术中监测患者心功用，并预备体外除颤设备。（Ⅰ，C）
若双束支或三束支传导阻滞患者无症状，则不引荐将术前暂时起搏作为惯例医治。（Ⅲ，C）
7.肾功用不全
若患者承受比照剂印象学查看，需评价患者比照剂导致肾损害的危险。（Ⅱa，C）
（1）以下适用于中度或中高度缓慢肾病（CKD）患者。
在给予患者比照剂前，引荐打针生理盐水，经过水合效果下降损害。（Ⅰ，A）
引荐低渗或等渗比照剂。（Ⅰ，A）
尽可能以最小有用剂量运用比照剂。（Ⅰ，A）
在给予患者比照剂前，可考虑打针碳酸氢钠溶液，经过水合效果下降损害。（Ⅱa，A）
可考虑短期大剂量他汀医治。（Ⅱa，B）
（2）严峻CKD患者
若患者为4或5期CKD，引荐在中高危手术前行透析医治。（Ⅱb，B）
若患者为3期以下CKD，不引荐行术前透析。（Ⅲ，B）
8.颈动脉疾病
若患者在术前6个月内有时刻短性脑缺血（TIA）或卒中发生，引荐术前脑部及颈动脉印象学查看。（Ⅰ，C）
若患者承受血管外科手术，可考虑行术前惯例颈动脉印象学查看。（Ⅱb，C）
颈动脉疾病患者应在围手术期尽可能保持已往的抗血小板及他汀医治。（Ⅱa，C）
承受非心脏手术的颈动脉疾病患者血运重建术适应症与一般人群相同。（Ⅱa，C）
不引荐将颈动脉印象学查看作为颈动脉疾病的非心脏手术惯例术前查看。（Ⅲ，C）
9.外周动脉疾病（PAD）
若PAD患者存在超越2个CVD危险要素，应该评价其IHD危险，并考虑术前应激实验或印象学查看。（Ⅱa，C）
10.肺部疾病
引荐肺动脉高压（PAH）患者在专业组织择期手术。（Ⅰ，C）
高危PAH患者的介入医治应咨询多个学科专家定见。（Ⅰ，C）
术前尽可能优化PAH医治计划。（Ⅰ，C）
确保PAH医治在术前、术中及术后顺畅施行。（Ⅰ，C）
PAH患者术后检测时刻不少于24小时。（Ⅰ，C）
若PAH患者术后呈现右心衰，引荐运用利尿药，并在需求的状况下给予血管活性药物。（Ⅰ，C）
引荐COPD患者术前至少戒烟2月。（Ⅰ，C）
若PAH患者术后右心衰严峻，引荐给予短效肺动脉扩张药物医治。（Ⅰ，C）
肥壮低通气归纳征患者大型择期手术前，需进行全面身体状况评价。（Ⅱa，C）
五、其他医治方法
1. 经食管超声心动图（TOE）
（1）防备心肌缺血
若患者手术期间或围手术期呈现ST举高，可考虑TOE查看。（Ⅱa，C）
若患者心肌缺血危险高，可考虑高危非心脏手术前行TOE查看。（Ⅱb，C）
（2）监测血流动力学
若患者手术期间或围手术期呈现严峻血流动力学紊乱，引荐TOE监测。（Ⅰ，C）
若患者有显着的血流动力学紊乱趋势，可考虑在高危非心脏手术期间及术后走TOE监测。（Ⅱb，C）
若患者存在严峻瓣膜病变伴显着血流动力学反常，可考虑在高危非心脏手术期间行TOE监测。（Ⅱb，C）
2.血糖监测
若患者经高危手术后送ICU护理，引荐术后给予静脉胰岛素打针，防备高血糖症。（Ⅰ，B）
若患者手术危险较高，应考虑在大型手术前监测糖化血红蛋白是否升高，以期操控患者术前血糖水平。（Ⅱa，C）
可考虑术中胰岛素医治操控血糖。（Ⅱa，C）
不引荐将血糖<6.1mmol/L 作为术后方针。（Ⅲ，A）
3.麻醉
应给与心脏高危及手术高危患者方针导向医治。（Ⅱa，B）
关于高危患者，可考虑检测利钠肽及高敏感性肌钙蛋白，进步危险分层水平。（Ⅱb，B）
与全身麻醉比较，椎管内麻醉可下降围手术期患病率及死亡率。（Ⅱb，B）
防止术中低血压（均匀动脉压＜60mmHg）累计时刻超越30分钟。（Ⅱb，B）
若无禁忌症，可考虑以椎管内麻醉作为术后镇痛方法。（Ⅱb，B）
防止运用非甾体抗炎药（特别是COX-2抑制剂）作为IHD或卒中患者一线镇痛药物。（Ⅱb，B）
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