跟着各大学会最新高血压医治攻略的发布，临床上对高血压的初始医治在悄然发作哪些改动？
具有百年以上前史的美国梅奥医学中心，以精深的医术及医学研讨著称。近来，来自梅奥医学中心的 Sandra J. Taler 博士结合本单位的医治经历对攻略改动后的医治进行了解读，全文宣布在 NEJM 上。
首要，咱们一同来看一则病例，待咱们学习完本文后再进行剖析。
女人患者，56 岁，因工作单位体检发现血压升高而入院。她的体重在曩昔 5 年内增加了 9.1 公斤，因关节痛平常服用萘普生钠（220 mg/d）。否定吸烟史，每天会喝一两杯酒。爸爸妈妈都在 50 岁左右被确诊为高血压。
入院时，她双臂的安坐血压为 162/94 mmHg，直立血压为 150/96 mmHg。BMI 为 29。体格查看仅发现腹型肥壮，无心脏杂音或肿物。血清钠浓度为 138 mmol/L，血清钾浓度为 3.8 mmol/L，钙浓度为 2.35 mmol/L，空腹血糖为 5.8 mmol/L，肌酐为 71 μmol/L。尿查看无反常。
下一步该做查看？又该怎样医治呢？
临床布景
2017 年 ACC/AHA 高血压医治攻略从头界说了高血压的阈值，由本来的 140/90 mmHg 变为收缩压 ≥ 130 mmHg 或舒张压 ≥ 80 mmHg（无缺见下表）。这个界说的改动也使得全美高血压的发病率增加了 13.7%，同样地，高血压操控率也因而下降了 15.4%。整体来看，高血压的状况愈加不容乐观。
评价高血压
攻略引荐至少两次不同的时期丈量两次血压，还要保证血压计无缺和丈量操作规范无误。丈量的时分要注意以下几点：
坐在有靠背的椅子上，两腿不穿插，脚放在当地面上；
丈量的手臂放在桌面上且平行于心脏水平；
丈量需在患者坐下坚持安静状况 5 分钟后。
即便门诊血压没问题，也要警觉隐匿性高血压，需结合家庭自测血压、动态血压和高血压相关的额靶器官损害进行评价。
办理高血压
高血压的医治计划取决于是否有既往心血管疾病病史、糖尿病或缓慢肾脏疾病等危险要素。关于 1 级高血压且无前述危险要素的患者，最新的攻略引荐运用东西核算 10 年心血管疾病危险（下图东西见链接）
假如危险小于 10%，则考虑选用为期 3-6 个月的生活方式调整。而关于 2 级高血压、有前述危险要素或 10 年心血管疾病危险大于 10%，则考虑选用生活方式调整和药物医治左右开弓。一切的高血压患者的方针血压都应低于 130/80 mmHg。
1. 生活方式改动
引荐的计划包含约束摄入盐的量、操控体重、有氧或抗阻运动（每周 90-150 分钟）、适量喝酒和增加含碘食物。每一种战略都或许下降 3 - 8 mmHg 收缩压以及 1- 4 mmHg 舒张压。
2. 怎么用药
经典药物有：ACEI、ARB、CCB 和噻嗪类利尿剂。可从以上四种药物中挑选其间一种开端初始医治（详细剂量见链接），一起需考虑患者的生活方式、并发症、临床特征等要素。例如，一名长时刻高盐饮食的高血压患者选用利尿剂的作用就会很明显。
当患者为 ≥ 65 岁的晚年患者（尤其是女人）或许有低钠血症时，需谨慎运用噻嗪类利尿剂。噻嗪类利尿剂需在运用后或增加剂量后 1-2 周内查看血清钠水平，若呈现低钠血症，则更换为其他药物。假如后边需求运用利尿剂，则选用长效的髓袢利尿剂。
ACEI 的作用杰出，关于大部分患者而言副作用也在可承受的规模之内，虽然干咳的发作率不低。血管性水肿也时有呈现，一旦发现则更换为 ARB 类药物。CCB 类药物也可引发一些副作用，如二氢砒啶类药物常引发水肿，非二氢砒啶类药物引发便秘。大多数状况下，联合医治作用更好。
关于一些存在并发症的患者，一些特别的药物能够增加临床获益。例如，持续开释的β受体拮抗剂适用于充血性心衰、心梗后、心律失常和偏头痛的高血压患者。ACEI 或 ARB 适用于大多数缓慢肾脏病患者。
一旦呈现不行承受的副作用，则当即停药并更换为别的一类药物。假如药物副作用弱小但作用欠安，则考虑增加剂量或增加别的一种药物联合医治。请注意，联合用药前一定要保证此前单一运用一种药物时没有呈现副作用或许副作用叫弱小，不然一旦联合医治呈现副作用，两种药物都需求被吊销替换。
3. 八面玲珑
关于没有症状的高血压患者，遵医嘱准时吃药比较难以实现，尤其是在药物还有副作用的状况下。而非药物医治又需求适当强度和时刻保证才干有用。所以，最有用的战略就是生活方式调整加上最少数量和剂量的药物。在监测电解质紊乱和肾功能的状况下，不断调整剂量，直到到达方针血压值。医护人员应鼓舞患者坚持提家庭自测血。家庭血压计也需每年查看一次，以及查看血压丈量方法，保证准确性。
小结
文章最初说到的患者或许患有原发高血压，有相关宗族史，生活方式也有问题（包含体重增加和运用 NSAID 药物）。患者的喝酒量也是影响要素。开端确诊应为 2 级高血压。
Sandra J. Taler 博士主张选用单一一种药物开端医治高血压，鼓舞患者改动不良生活方式，包含约束摄盐、瘦身和中止 NSAID 药物；亲近重视血脂和血糖改动。噻嗪类利尿剂或 ACEI 可作为首选，并随访 3-4 周，调查血压和电解质改动。根据详细状况增加剂量或增加药物品种。
药物剂量调整期间，有必要定时与患者交流，鼓舞家庭自测血压。每次交流都应了解生活方式改动状况和药物医治依从性。一旦到达方针血压值（<130/80 mmHg），主张持续每半年随访一次。
