一、重症哮喘
【界说】哮喘急性严峻发生时，运用一般平喘药物包含静滴氨茶碱积小剂量肾上腺糖皮质激素等医治而不能在24h缓解者，是支气管哮喘的重症发生。
【临床体现】
1、患者不能平卧，烦躁不安，汗流浃背，说话不连贯。
2、呼吸大于30次每分运动起伏下降，三凹征，奇脉。
3、血气剖析 PaO2﹤60mmhg伴或有PaCO2﹥45mmhg， pH值下降。
4、X线体现肺充气过度，气胸或纵隔气肿。
5、哮鸣音从显着到消失。
【救治准则】
敏捷免除喘息、疏通气道，并当即给氧，改进呼吸困难，纠正酸碱失衡。
【急救预案】
1、体位与环境 取座位并予以背部支撑，坚持病室安静及通风杰出，留意免除患者的焦虑及严峻。
2、确保呼吸道晓畅并纠正缺氧。
（1）铲除痰液并帮忙排痰，吸痰。吸痰前后应留意予以高流量吸氧。
（2）吸氧4-6L/min，并予以恰当湿化。
（3）必要时行人工或机械辅佐呼吸。
3、平喘扩支 改进通气功用，减轻呼吸困难。
（1）0.1%肾上腺素0.5mg皮上打针或异丙肾上腺素（治喘灵）5-10mg舌下含化，3-4/d。
（2）治喘灵0.25mg或0.5%舒喘灵1mg，稀释后雾化吸入。
（3）氨茶碱0.25g加25%葡萄糖打针液100ml静滴，总量不宜超越1.5g。
4、激素 肾上腺皮质激素的尽早\足量运用是医治成功的要害。氢化可的松100-400mg或地塞米松20mg参加液体500ml中静滴，每6-8h1次，3d后如症状改进可改用口服坚持。准则用药在一周左右。
5、纠正脱水及盐碱失衡
（1）等渗液静滴2000-3000ml/d，坚持尿量>1000ml/d。
（2）5%NaHCO3 100-200ml静滴。
（3）有尿应留意及时补钾。
6、抗感染 宜大剂量和联合运用，留意根据药敏实验选用选用灵敏抗生素。
【其它处理】
1、做好呼吸中止的急救预备，必要时采纳气管插管或气管切开术以争夺抢救患者生命。
2、紧密调查病况及用药反映：包含呼吸困难改进情况、哮鸣音、心率、血压、血气酸碱剖析及心电图改变并及时给于急救处理。
3、警觉并发症如自发性气胸和纵隔气肿。
4、确保氧疗效果，做好人工辅佐呼吸的调查护理。
5、安稳患者心情，各项处理敏捷有序。
6、活跃病因医治，去除诱发要素。
二、急性呼吸困顿综合征（ARDS）
【界说】以急性进行性呼吸困难和低氧血症为特征的呼吸衰竭，常见于休克、严峻伤口和感染之后，是一种难治性临床征象。
【临床体现】
1、进行性呼吸困难，发绀并烦躁焦虑出汗。
2、进行性低氧血症。
3、双肺少数湿罗音。
4、X线很多片状滋润影。
【急救预案】
1、取平卧或斜坡卧位（依病况及患者志愿），坚持安静，免除焦虑，惊骇。
2、纠正低氧血症，采纳以下办法：
（1）当即给氧并铲除呼吸道排泄自我批评，坚持呼吸道的湿化加温。氧流量6-8L/min。
（2）必需时应当即行气管插管或气管切开机械通气。
（3）当即给于呼吸末正压通气，给高浓度氧，使PaO2>60mmHg，血氧饱和度达90%以上。
（4）选用定量呼吸器，嘲气量10-15ml/kg，通气量20L/min。
3、当即拓荒静脉通道并坚持满足的有用循环血量，及时抽送血生化和血气剖析。
4、消除肺水肿及避免肺泡群不张，改进微循环。
（1）酚妥拉明5-10mg参加10%葡萄糖打针液500ml静滴，2/d。
（2）有DIC时可加用肝素。
5、活跃病因医治。
6、肾上腺皮质激素运用应尽早，大剂量、短阶段运用。氢化可的松1000-2000mg/d，或地塞米松20-30mg静注，3/d，也可用甲泼尼龙医治。连用2d，1周内开端减量，如无效应尽早停用。
7、如需补液，补液应遵从两大准则：
（1）必须坚持液体的负平衡（-500—1000ml），可酌情运用白蛋白加利尿剂。
（2）合理输入晶体和胶体溶液，前期宜输晶体为主，避免加剧肺水肿。
8、警觉有无脏器功用衰竭及呼吸心跳聚停，做好必要的抢救预备。
【其他处理】
1、紧密调查病况，特别留意检测呼吸困顿、发钳、低氧血症及酸减失衡情况，并及时予以对症抢救。
2、留意人工气道晓畅及湿化，及时铲除排泄物，确保供氧效果。
3、依病况及时调整呼吸机作业参数，确保医治效果。
4、做好患者及家族的解说安慰，获得配兼并留意给患者保暖。
5、活跃备好抢救用品以利及时救治。
三、急性呼吸道梗阻
【界说】因异物吸入或胸外伤后很多气道排泄物潴留，致气道黏膜水肿和平滑肌痉挛等引起的肺不张及全身缺氧症。
【临床体现】
1、吸气性呼吸困难。
2、吸气时相哮鸣音，或呼吸音减低。
3、紫绀，四肢发凉。
4、X线可见肺不张，异物影，或片状影。
【急救预案】
1、取侧卧或俯卧位，使舌头前移，是阻塞物凭借重力效果引出，坚持病室空气新鲜。
2、当即铲除口、鼻、咽排泄物及呕吐物，去掉义齿，必要时可用手抠，招引器抽吸，紧迫时可口对口人工吸痰。应尽早清晰呼吸道梗阻部位。
3、举高下颌角并向前托起，使舌头向前让出气道，用纱布包裹或用舌钳将舌牵出。
4、如系鼻咽部或鼻腔出血不止，可取后鼻腔纱布团填塞法操控。
5、异物扫除后应当即给氧，4-6L/min。
6、如气道梗阻严峻并伴有颌面及喉部广泛伤口或异物坠入咽部致呈现濒死状况，应当即行环甲膜穿刺并一起预备气管切开。
7、自主呼吸未康复者，应行气管内插管，或行床边支气管镜查看并使用其取出异物，促进不张肺叶重张，改进通气。
8、即便抽取痰液和排泄物。
9、利尿，可选用下列药物：
（1）呋塞米20-40mg参加液体静滴。
（2）20%甘露醇打针液250ml或40%葡萄糖打针液100ml快速静滴。
10、运用地塞米松5-10mg参加静滴，一起给于足量抗生素。
【其他处理】
1、亲近调查生命体征、缺氧及认识状况，确保供氧及时足量。
2、如患者窒息致心跳呼吸中止，应当即进行抢救并行心、肺、脑复苏。
3、尽早免除呼吸道梗阻是抢救成功的要害。可采纳影响咳嗽，背部掌根拍击，上腹部上冲揉捏等办法，促进异物松动或排出。
4、坚持患者冷静，烦躁者留意恰当束缚避免坠床。
5、如需移动和转运患者，应做好全部预备，树立人工气道并继续给氧。
【界说】哮喘急性严峻发生时，运用一般平喘药物包含静滴氨茶碱积小剂量肾上腺糖皮质激素等医治而不能在24h缓解者，是支气管哮喘的重症发生。
【临床体现】
1、患者不能平卧，烦躁不安，汗流浃背，说话不连贯。
2、呼吸大于30次每分运动起伏下降，三凹征，奇脉。
3、血气剖析 PaO2﹤60mmhg伴或有PaCO2﹥45mmhg， pH值下降。
4、X线体现肺充气过度，气胸或纵隔气肿。
5、哮鸣音从显着到消失。
【救治准则】
敏捷免除喘息、疏通气道，并当即给氧，改进呼吸困难，纠正酸碱失衡。
【急救预案】
1、体位与环境 取座位并予以背部支撑，坚持病室安静及通风杰出，留意免除患者的焦虑及严峻。
2、确保呼吸道晓畅并纠正缺氧。
（1）铲除痰液并帮忙排痰，吸痰。吸痰前后应留意予以高流量吸氧。
（2）吸氧4-6L/min，并予以恰当湿化。
（3）必要时行人工或机械辅佐呼吸。
3、平喘扩支 改进通气功用，减轻呼吸困难。
（1）0.1%肾上腺素0.5mg皮上打针或异丙肾上腺素（治喘灵）5-10mg舌下含化，3-4/d。
（2）治喘灵0.25mg或0.5%舒喘灵1mg，稀释后雾化吸入。
（3）氨茶碱0.25g加25%葡萄糖打针液100ml静滴，总量不宜超越1.5g。
4、激素 肾上腺皮质激素的尽早\足量运用是医治成功的要害。氢化可的松100-400mg或地塞米松20mg参加液体500ml中静滴，每6-8h1次，3d后如症状改进可改用口服坚持。准则用药在一周左右。
5、纠正脱水及盐碱失衡
（1）等渗液静滴2000-3000ml/d，坚持尿量>1000ml/d。
（2）5%NaHCO3 100-200ml静滴。
（3）有尿应留意及时补钾。
6、抗感染 宜大剂量和联合运用，留意根据药敏实验选用选用灵敏抗生素。
【其它处理】
1、做好呼吸中止的急救预备，必要时采纳气管插管或气管切开术以争夺抢救患者生命。
2、紧密调查病况及用药反映：包含呼吸困难改进情况、哮鸣音、心率、血压、血气酸碱剖析及心电图改变并及时给于急救处理。
3、警觉并发症如自发性气胸和纵隔气肿。
4、确保氧疗效果，做好人工辅佐呼吸的调查护理。
5、安稳患者心情，各项处理敏捷有序。
6、活跃病因医治，去除诱发要素。
二、急性呼吸困顿综合征（ARDS）
【界说】以急性进行性呼吸困难和低氧血症为特征的呼吸衰竭，常见于休克、严峻伤口和感染之后，是一种难治性临床征象。
【临床体现】
1、进行性呼吸困难，发绀并烦躁焦虑出汗。
2、进行性低氧血症。
3、双肺少数湿罗音。
4、X线很多片状滋润影。
【急救预案】
1、取平卧或斜坡卧位（依病况及患者志愿），坚持安静，免除焦虑，惊骇。
2、纠正低氧血症，采纳以下办法：
（1）当即给氧并铲除呼吸道排泄自我批评，坚持呼吸道的湿化加温。氧流量6-8L/min。
（2）必需时应当即行气管插管或气管切开机械通气。
（3）当即给于呼吸末正压通气，给高浓度氧，使PaO2>60mmHg，血氧饱和度达90%以上。
（4）选用定量呼吸器，嘲气量10-15ml/kg，通气量20L/min。
3、当即拓荒静脉通道并坚持满足的有用循环血量，及时抽送血生化和血气剖析。
4、消除肺水肿及避免肺泡群不张，改进微循环。
（1）酚妥拉明5-10mg参加10%葡萄糖打针液500ml静滴，2/d。
（2）有DIC时可加用肝素。
5、活跃病因医治。
6、肾上腺皮质激素运用应尽早，大剂量、短阶段运用。氢化可的松1000-2000mg/d，或地塞米松20-30mg静注，3/d，也可用甲泼尼龙医治。连用2d，1周内开端减量，如无效应尽早停用。
7、如需补液，补液应遵从两大准则：
（1）必须坚持液体的负平衡（-500—1000ml），可酌情运用白蛋白加利尿剂。
（2）合理输入晶体和胶体溶液，前期宜输晶体为主，避免加剧肺水肿。
8、警觉有无脏器功用衰竭及呼吸心跳聚停，做好必要的抢救预备。
【其他处理】
1、紧密调查病况，特别留意检测呼吸困顿、发钳、低氧血症及酸减失衡情况，并及时予以对症抢救。
2、留意人工气道晓畅及湿化，及时铲除排泄物，确保供氧效果。
3、依病况及时调整呼吸机作业参数，确保医治效果。
4、做好患者及家族的解说安慰，获得配兼并留意给患者保暖。
5、活跃备好抢救用品以利及时救治。
三、急性呼吸道梗阻
【界说】因异物吸入或胸外伤后很多气道排泄物潴留，致气道黏膜水肿和平滑肌痉挛等引起的肺不张及全身缺氧症。
【临床体现】
1、吸气性呼吸困难。
2、吸气时相哮鸣音，或呼吸音减低。
3、紫绀，四肢发凉。
4、X线可见肺不张，异物影，或片状影。
【急救预案】
1、取侧卧或俯卧位，使舌头前移，是阻塞物凭借重力效果引出，坚持病室空气新鲜。
2、当即铲除口、鼻、咽排泄物及呕吐物，去掉义齿，必要时可用手抠，招引器抽吸，紧迫时可口对口人工吸痰。应尽早清晰呼吸道梗阻部位。
3、举高下颌角并向前托起，使舌头向前让出气道，用纱布包裹或用舌钳将舌牵出。
4、如系鼻咽部或鼻腔出血不止，可取后鼻腔纱布团填塞法操控。
5、异物扫除后应当即给氧，4-6L/min。
6、如气道梗阻严峻并伴有颌面及喉部广泛伤口或异物坠入咽部致呈现濒死状况，应当即行环甲膜穿刺并一起预备气管切开。
7、自主呼吸未康复者，应行气管内插管，或行床边支气管镜查看并使用其取出异物，促进不张肺叶重张，改进通气。
8、即便抽取痰液和排泄物。
9、利尿，可选用下列药物：
（1）呋塞米20-40mg参加液体静滴。
（2）20%甘露醇打针液250ml或40%葡萄糖打针液100ml快速静滴。
10、运用地塞米松5-10mg参加静滴，一起给于足量抗生素。
【其他处理】
1、亲近调查生命体征、缺氧及认识状况，确保供氧及时足量。
2、如患者窒息致心跳呼吸中止，应当即进行抢救并行心、肺、脑复苏。
3、尽早免除呼吸道梗阻是抢救成功的要害。可采纳影响咳嗽，背部掌根拍击，上腹部上冲揉捏等办法，促进异物松动或排出。
4、坚持患者冷静，烦躁者留意恰当束缚避免坠床。
5、如需移动和转运患者，应做好全部预备，树立人工气道并继续给氧。
