急性心肌梗死依然严峻要挟我国公民健康，在我国广阔城乡区域，局势更为严峻 [1,2]。及时救治急性心肌梗死患者，下降逝世率和维护心脏功用刻不容缓。
鉴于我国的实际情况，院前溶栓医治在大城市以外的城乡区域具有重要意义。为此，我国医生协会胸痛专业委员会及我国医学救援协会心血管急救分会专门安排有关专家制定了本一致，旨在帮忙院前医疗急救人员对急性心肌梗死患者挑选最佳的医治战略。
可是，对某一详细患者的终究决议计划，应当由院前急救人员与患者自己及其家族一起做出。
1、导言
急性心肌梗死是指有继续性胸部不适或其他提示缺血的症状，一起有心肌损害坏死根据（心肌肌钙蛋白水平升高至少一次超越正惯例模）。急性心肌梗死患者心电图有 2 个或 2 个以上相邻导联 ST 段举高时称为 ST 段举高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI），没有 ST 段举高则称为非 ST 段举高型心肌梗死（non-ST-segment elevation myocardial infarction，NSTEMI）[3-5]。
在欧洲和北美，跟着直接经皮冠状动脉介入医治（primary percutaneous coronary intervention，PPCI）、现代抗栓医治和二级防备的推行，STEMI 急性期和远期逝世率已有下降，可是逝世率依然很高。未经挑选的 STEMI 患者住院逝世率为 4%～12%，年逝世率约为 10%[4,5]。与欧洲和北美不同，我国城乡居民急性心肌梗死发生率一向呈上升趋势，STEMI 年逝世率应当更高（图 1）[1]。现在面对的重要问题是 STEMI 患者承受及时再灌注医治率低 [1,2]。院前溶栓医治是及时再灌注医治的重要组成部分 [3-5]。可是，现在国内存在院前急救人员缺少相关练习，对急性 STEMI 患者的前期确诊、风险分层及溶栓医治计划缺少知道，亟待制定一部科学的专家一致对院前急救人员进行辅导。
STEMI 患者的再灌注医治战略包含药物溶栓医治、PPCI 及急诊外科冠状动脉旁路移植术。在不能及时进行 PPCI 的情况下，药物溶栓医治是一种重要的再灌注医治战略，每医治 1000 例发病 6 小时内的患者，能够削减 30 例前期逝世。院前溶栓医治效果优于入院后溶栓，有条件时可在救助车上开端溶栓医治。与院内溶栓比较，院前溶栓医治的前期逝世率下降 17%，特别是发病时刻＜120 分钟的患者 [5-15]。
2、ST 段举高型心肌梗死前期确诊和处理
首要根据缺血症状（继续胸痛）和 12 导联心电图（最好是 18 导联）确诊 STEMI（表 1）[3-5]。有冠心病病史和放射至颈部、下颌、左臂的痛苦是心肌梗死的重要头绪。部分患者可体现为气短、厌恶/吐逆、乏力、心悸/昏厥。服用硝酸甘油后胸痛减轻不能作为确诊根据。服用硝酸甘油后症状缓解时，有必要再次做 12 导联心电图，假如 ST 段彻底回落而且症状彻底缓解，提示冠状动脉痉挛（伴有或不伴有心肌梗死）[3-5]。
对一切疑诊 STEMI 的患者赶快发动心电监测，以便发现危及生命的心律异常，必要时敏捷电复律。疑诊 STEMI 的患者有必要在初次医疗触摸（first medical contact，FMC）时赶快取得并判读 12 导联心电图，加快 STEMI 的前期确诊和处理。部分特别类型的患者或许影响心电图 ST 段判别（表 2），当首诊医生确诊有困难时应及时传输诚意血管专科医生帮忙确诊 [5,16]。
关于确诊 STEMI 的患者，需赶快发动再灌注医治。心电图体现不确定或没有根据支撑心肌梗死的置疑确诊时，应重复心电图查看，尽或许与既往心电图记载进行比照。假如现场对院前心电图不能进行判读，能够跨距传输心电图进行判读。辨别确诊中最重要的是要扫除是否一起兼并自动脉夹层，对一切 ST 段举高的急性胸痛患者，一定要细心问询发病时是否有撕裂样胸背部痛苦特征，高度置疑时宁可暂缓溶栓和抗栓医治，先送至具有确诊才干的医院确诊 [5,16,17]。
关于仍有胸痛及存在低氧血症的患者应赶快处理（表 3），静脉注射阿片类药物（例如吗啡）是现在最常用的镇痛办法。不过，吗啡可引起口服抗血小板药物（氯吡格雷和替格瑞洛）吸收减缓、起效推迟和药效削弱 [5]。
左骨干堵塞、左前降支开口或近段堵塞以及右冠状动脉近段堵塞的 STEMI 更高危，知道其心电图体现能够帮忙进行风险分层。左骨干病变典型心电图改变为 aVR 导联 ST 段举高，一起Ⅰ、Ⅱ、V4～V6 导联 ST 段压低；假如伴有 V1 导联 ST 段举高，则 aVR 导联举高的程度应大于 V1 导联。左前降支开口或近段病变心电图体现为胸前导联 ST 段广泛举高伴有Ⅰ和 aVL 导联 ST 段举高，下壁导联 ST 段下移；假如 V1 导联 ST 段举高伴有 aVR 导联 ST 段举高，则前者举高的程度应大于后者。右冠状动脉近段病变的心电图体现为Ⅱ、Ⅲ及 aVF 导联 ST 段举高，Ⅲ导联 ST 段举高程度大于Ⅱ导联，一起伴有Ⅰ和（或）aVL 导联 ST 段下移，右心室导联 ST 段举高 [3-5]。
3、前期再灌注医治办法挑选
院前救助车接诊到 STEMI 患者后挑选何种再灌注医治战略时应根据以下准则（图 2），若邻近有可行 PPCI 的医院，且能在 120 分钟内将患者转运至医院并完结 PPCI，则优先挑选 PPCI 战略；不然，应敏捷评价以下几个重要要素：
症状发生的时刻；
STEMI 相关并发症的风险；
药物溶栓发生出血的风险；
休克或严峻心力衰竭；
转运至可行 PCI 医院的时刻。
关于发病前期的患者，即便转运时刻十分短，当即溶栓战略也优于推迟急诊 PCI，包含老年人在内的高危人群在发病后 120 分钟内溶栓肯定获益最大。PCI 推迟超越 120 分钟与当即溶栓比较，患者生存率没有优势 [6-8]。
在没有禁忌证的情况下，估计从 FMC 开端 120 分钟以上才干完结 PCI 的患者，应在 30 分钟内给予溶栓医治。患者就诊越晚（特别是发病 3 小时后），越应考虑转运至 PCI 医院施行 PPCI（而不是溶栓医治），跟着发病时刻的延伸，溶栓的临床获益会下降。
可是，关于发病时刻＞12 小时仍有症状而且缺血规模较大或血流动力学不安稳的 STEMI 患者，假如没有条件施行 PPCI，能够进行溶栓医治。存在溶栓禁忌证时，权衡溶栓的救命效果和潜在的丧命不良反应十分重要。此刻要考虑其他可选的医治办法，例如推迟 PPCI[3-8]。
4、院前溶栓医治
院前溶栓医治（特别在救助车进步行院前溶栓医治）是进步我国 STEMI 患者前期再灌注医治率的有用手法，可是要具有院前溶栓医治的根本条件，把握溶栓医治的习惯证和禁忌证，能够处理溶栓医治的并发症，一起与相关医院树立高效的救治网络 [9]。
4.1 展开院前溶栓医治的根本条件
因为 STEMI 患者自身的病况不安稳，溶栓医治进程中或许发生严峻的再灌注损害及再灌注性心律异常，处理不妥或许会危及患者生命。因而，展开院前溶栓医治有必要具有以下根本条件。
（1）救助车根本条件：心电图记载设备（心电图机或 12 导联以上心电监护设备）、监护仪（心电、血压、SaO2 等）、除颤仪，车载供氧、各类抢救药品及溶栓药物。
（2）人员条件：救助车上应装备经过心肺复苏练习的 1 名医生和 1 名护理，其间至少一人熟练把握高档心肺复苏技能。
（3）院前溶栓作业文件：溶栓筛查表、院前溶栓知情赞同书、溶栓操作规程。
（4）长途支撑条件：区域协同同享信息渠道、由心内科医生和急诊医生参加决议计划的长途支撑团队以及一键发动电话，以保证溶栓医治前的确诊、发生紧迫情况时的长途辅导救治以及转运意图地的指引与联络等。
4.2 院前溶栓医治的习惯证和禁忌证
展开院前溶栓医治的习惯证应具有以下悉数 4 个条件：
急性胸痛继续 30 分钟以上，但未超越 12 小时；
心电图相邻 2 个或更多导联 ST 段举高在肢体导联 ≥ 0.1 mV、胸导联 ≥ 0.2 mV 或新呈现的彻底性左（或右）束支传导阻滞；
年纪 ≤ 75 周岁；
不能在 120 分钟内完结 PPCI。
决议溶栓医治前应归纳剖析预期风险/效益比、发病至就诊时刻、就诊时临床及血流动力学特征、兼并症、出血风险、禁忌证及预期 PCI 延误时刻等归纳要素后决议。
溶栓医治最常发生的不良反应是出血，因而溶栓前有必要扫除出血高危患者（表 4）[3-5]。鉴于院前溶栓医治是在救助车上相对粗陋的医疗环境下进行的，关于严峻出血的处理条件和才干有限，更应严厉把握禁忌证。除了具有肯定禁忌证的患者不能进行溶栓外，具有相对禁忌证的患者亦应严厉操控，准则上尽或许不要在院前溶栓。
4.3 院前溶栓医治的相关文件
院前溶栓医治筛查表（表 5）[4,5] 能够便利院前急救人员快速筛查合适溶栓医治的患者。一切溶栓医治前的患者有必要由院前急救医生进行逐项问询。
该筛查表包含两部分：榜首部分是习惯证的筛查，要求满意悉数条件，即悉数问题的答复均为「是」才干考虑溶栓医治，若任何一项答复为「否」，即可中止筛查，不能进行溶栓医治；第二部分是禁忌证筛查，要求悉数问题的答复均为「否」才干安全地进行溶栓医治，若任一问题答复为「是」，则可中止筛查，不能进行溶栓医治。
溶栓医治前应进行知情赞同。因为溶栓医治除了或许发生出血、再灌注性心律异常等不良反应，严峻者或许有致死、致残的风险之外，还有或许溶栓失利。即便运用第三代特异性溶栓药，成功率也仅有大约 80%，其间抵达心肌梗死溶栓医治实验（TIMI）血流分级Ⅲ级的仅有大约 65%，仍有 35% 左右的患者因溶栓失利或再灌注不充分需求承受弥补性 PCI[3-5]。因而，依照我国现行的医疗法规，溶栓之前应进行知情赞同并签署知情赞同书。
知情赞同进程应尽或许短小精悍地阐明患者的病况、确诊、或许的结果（非再灌注医治的逝世率）、当时或许挑选的医治办法以及溶栓医治的获益（下降逝世率和心力衰竭发生率），出血风险是知情赞同的要点，应将严峻出血特别是颅内出血（0.9%～1.0%）的风险作为要点，虽然现已对患者进行了严厉的出血风险筛查，仍有少量患者或许会发生要挟生命的严峻出血。
但有必要着重关于 STEMI 患者，溶栓医治是「显着获益、低概率风险」的救命性抢救办法，有必要要「快」，不能因为重复咨询别人而延误名贵的抢救机遇。此外，医患两边要在知情赞同书上签署名字并签署时刻，并要准确到分钟。
主张展开院前溶栓医治的救助车上应备好溶栓筛查表和溶栓知情赞同书，首份心电图确诊后先进行溶栓筛查，经过筛查后医生首要在知情赞同书上签名并签署时刻，然后与家族或患者说话，家族或患者赞同后签名并签署时刻。
4.4 溶栓医治计划和抗凝/抗血小板医治
现在在临床运用的首要溶栓药物包含非特异性纤溶酶原激活剂和特异性纤溶酶原激活剂两大类，前者包含链激酶 [3,5]。因为非特异性纤溶酶原激活剂溶栓药物的溶栓再通率低、运用不便利，特别不合适院前溶栓医治，本一致不主张运用。而特异性纤溶酶原激活剂合适院前溶栓医治运用（表 6）[18,19]。
纤维蛋白特异性纤溶酶原激活剂的效果机制是将血栓内的纤维蛋白降解为纤维蛋白片段而溶解血栓，并不降解循环中的纤维蛋白原，因为急性心肌梗死前期体内促进血栓构成的凝血系统活性很高，凝血及纤溶系统处于动态平衡之中，在溶栓药物溶解的一起或之后依然不断有新的血栓构成。
因而，溶栓医治期间及之后有必要联合运用抗凝和抗血小板医治，以按捺新的血栓构成，避免再阻塞。
现在，主张运用于急性心肌梗死抗凝的药物有一般肝素、依诺肝素、磺达肝癸钠及比伐卢定 [3-5,20]。本一致不主张院前溶栓医治患者惯例运用磺达肝癸钠和比伐卢定进行抗凝医治。应挑选一般肝素或依诺肝素作为院前溶栓医治的辅佐抗凝药物（表 6）。
双联抗血小板医治是一切 STEMI 患者的根底医治。一切 STEMI 患者若无禁忌证均应在确诊清晰后尽早开端双联抗血小板医治（表 6）。关于发病前没有长时刻规则服用阿司匹林的患者，应当即嚼服 300 mg 阿司匹林；关于长时刻服用阿司匹林的患者，再追加 150 mg。在阿司匹林根底上，一切溶栓患者均应口服 300 mg 负荷剂量氯吡格雷（坚持剂量 75 mg，每日 1 次）[3-5] 或 180 mg 替格瑞洛（坚持剂量 90 mg，每日 2 次）[21]。
4.5 溶栓效果评价
溶栓医治意图是经过溶解血栓尽或许早地注册梗死相关血管，康复心肌血流灌注，抢救因缺血接近坏死的心肌，以削减梗死面积，下降前期逝世率，保存患者的心功用。临床评价和冠状动脉造影是现在评价溶栓医治效果的两种常用办法。
临床评价溶栓医治成功的标志是在溶栓医治后 60～90 分钟内：
举高的 ST 段回落 ≥ 50%；
胸痛症状缓解或消失；
呈现再灌注性心律异常，例如加快性室性自主心律、室性心动过速甚诚意室颤动、房室传导阻滞、束支传导阻滞俄然改善或消失，或下壁心肌梗死患者呈现一过性窦性心动过缓、窦房传导阻滞，伴或不伴低血压。其间最有价值的是加快性室性自主心律，但其敏感度和特异度并不高；
心肌坏死标志物峰值提早，例如心肌肌钙蛋白峰值提早至发病后 12 小时内，肌酸激酶同工酶峰值提早至 14 小时内。
上述方针需求回忆性判别，并不能用于前期判别。典型的溶栓医治成功体现是在举高的 ST 段回落 ≥ 50% 的根底上，加上胸痛症状显着缓解和（或）呈现再灌注性心律异常 [3-5,22]。
冠状动脉造影是判别溶栓是否成功的金标准。失利的界说为溶栓后 90 分钟造影时梗死相关血管继续性阻塞（TIMI 血流分级 0～Ⅰ级），成功的标准为 TIMI 血流分级Ⅱ级或Ⅲ级，其间 TIMI 血流分级Ⅲ级为彻底性血管再通（表 7）[3-5]。
4.6 院前溶栓医治后的处理及转运方针医院挑选
前期溶栓医治能够进步 STEMI 再灌注率，可是溶栓并非完结医治，溶栓医治后前期冠状动脉造影至关重要。
首要，即便在发病前期运用特异性纤溶酶原激活剂，均匀溶栓成功率也仅有 80% 左右，其间真实抵达 TIMI 血流分级Ⅲ级的仅占 65% 左右，仍有约 35% 的患者不能康复有用的心肌血流灌注 [3-5]，此类患者应赶快承受弥补性 PCI 以抢救存活的心肌。
其次，关于溶栓成功的患者，溶栓后极前期冠状动脉造影（＜2 小时）并不添加 30 天逝世或再发心肌梗死、住院期间严峻出血的风险 [4,5]。溶栓后惯例前期冠状动脉造影和必要时施行 PCI 能够削减再发心肌梗死和再发缺血，而且不添加不良事情的风险（卒中或严峻出血）。
为此，展开院前溶栓医治的救助车应在开端溶栓医治后赶快将患者转运至就近能够施行 PPCI 的医院（优先挑选树立了胸痛中心的 PPCI 医院）。假如溶栓医治失利，或有提示血管再阻塞或再发心肌梗死的根据如 ST 段再次举高，则应当即行冠状动脉造影和弥补性 PCI。
即便溶栓医治或许成功，在没有禁忌证时相同主张惯例在 24 小时内进行冠状动脉造影（图 3）。只有当溶栓后患者生命体征极不安稳，需求进行紧迫心肺复苏，预期无法安全转运至 PPCI 医院时，才引荐将患者运至最近的非 PCI 医院施行紧迫心肺复苏。
5、院前溶栓医治并发症的辨认与处理
院前溶栓医治的首要并发症是出血和再灌注性心律异常，院前溶栓医治人员有必要了解其根本处理准则。
5.1 出血并发症及院前处理
溶栓医治的首要出血风险是颅内出血（0.9%～1.0%）以及消化道出血。高龄、低体重、女人、既往脑血管疾病病史、当时高血压未得到操控是颅内出血的首要风险要素。
提示颅内出血的前期首要体现是认识情况改变，含糊、嗜睡、昏倒，伴或不伴面部和肢体瘫痪。一旦置疑颅内出血，应当即中止溶栓、抗栓（抗凝及抗血小板）医治，赶快将患者送至医院进行急诊头颅 CT 或磁共振查看，测定血细胞比容、血红蛋白、凝血酶原、活化部分凝血活酶时刻（activated partial thromboplastin time，aPTT）、血小板计数、纤维蛋白原、D-二聚体，并化验血型及穿插配血。
院前救助车上的紧迫医治办法包含下降颅内压（恰当操控血压、举高床头 30°、静脉注射甘露醇、进行气管插管和辅佐通气等），首要方针是在坚持患者生命体征根本安稳情况下送至具有处理才干的医院进行后续医治。
关于消化道（常为上消化道）大出血患者，根本处理准则同上，一起要注意避免呕血时的误吸，有条件时尽早行鼻胃管引流，经鼻胃管或口服含 0.1% 去甲肾上腺素的冰盐水止血。
5.2 再灌注性心律异常
再灌注性心律异常是指冠状动脉内血栓构成后自溶、经药物溶栓或 PPCI 等再灌注办法，使阻塞的冠状动脉再通及冠状动脉痉挛缓解等康复心肌再灌注所造成的的心律异常，是心肌再灌注损害中的一种首要体现方式。
再灌注性心律异常在悉数溶栓患者中的发生率为 64% 以上，溶栓医治成功的患者简直都会发生再灌注性心律异常，而且多发生于再灌注医治的瞬间或 2～3 小时内。
再灌注性心律异常体现方式多样，常见加快性室性自主心律、室性早搏、室性心动过速、心室颤动等快速心律异常，以及心动过缓、高度房室传导阻滞等各类缓慢型心律异常。其间，前壁心肌梗死患者以快速型心律异常多见，而下壁心肌梗死患者则多以缓慢型心律异常为主。
再灌注性心律异常的类型杂乱多样，其间部分患者需求紧迫处理，不然或许会危及生命。及时发现和处理再灌注性心律异常是院前溶栓医治转运途中最重要的使命之一。
主张院前溶栓医治人员做好如下作业：
（1）查看、备好除颤仪、气管插管等抢救设备和各类抗心律异常药物在内的急救药品，其间阿托品、利多卡因、多巴胺等是最常用的处理再灌注性心律异常和再灌注损害的急救药物，在展开院前溶栓医治经历尚缺乏时能够预先抽好备用，以防一旦呈现紧迫情况时手忙脚乱。
（2）加强溶栓医治后的全程监护。溶栓前应树立心电、血压及 SaO2 监测，溶栓进程中及转运途中要坚持监护仪的信息在医生和（或）护理的视界规模内，以便及时发现再灌注性心律异常和（或）血流动力学紊乱。
假如具有条件，可运用现代长途实时监护设备，由胸痛中心院内医护人员参加溶栓后转运途中的监护和长途急救辅导。
（3）紧迫处理。一旦发生再灌注性心律异常，应根据心律异常的类型采纳相应的处理办法，例如缓慢型心律异常可先嘱患者用力咳嗽，一起赶快静脉注射阿托品 0.5～1 mg。
若呈现频发或多形性室性早搏、加快性室性自主心律、室性心动过速，可快速静脉注射利多卡因 75～100 mg，有用者以 1～4 mg/min 继续静脉滴注坚持。若利多卡因无效则改用胺碘酮 150 mg 稀释后静脉注射，必要时以 1～3 mg/min 静脉滴注坚持。
若呈现顶级改变性室性心动过速或心室颤动，或伴有血流动力学紊乱的单形性室性心动过速，则赶快施行电复律。重复发生呈现电风暴患者应赶快静脉注射β受体阻滞剂。
若呈现血压下降，应赶快运用多巴胺等血管活性药物使血压升至安全规模。发生心搏骤停患者应及时进行标准的心肺复苏。
（4）一般再灌注损害导致的心律异常和血流动力学紊乱是一过性的，若能及时发现、正确处理，患者的心律和血流动力学情况会很快康复正常。若重复发生或处理无效的恶性心律异常，可赶快与胸痛中心心内科专家取得联络，寻求专科处理意见。
6、STEMI 救治系统建造与院前溶栓医治
因为 STEMI 患者多以急性胸痛为首发症状，大都患者首诊于不具有 PPCI 才干的底层医院，即便经过救助车入院的患者，常常也是被救助车根据就近准则送至最近但不具有救治才干的医院，需求经过二次转诊才干抵达 PPCI 医院。
因而，树立习惯 STEMI 前期快速救治系统至关重要。我国自 2011 年创建首个以区域协同救治系统为中心的胸痛中心以来，胸痛中心现已成为我国 STEMI 救治系统的首要承载方式 [23]。
在胸痛中心认证和国家卫计委发布的《胸痛中心建造与办理辅导准则（试行）》[24] 的推进下，我国 STEMI 救治系统正在逐步构成。
6.1STEMI 救治系统建造的中心理念
我国胸痛中心建造的中心理念是经过将区域医疗资源整合，树立能在最短时刻内将急性胸痛患者送至具有救治才干的地址承受最佳医治，关于 STEMI 患者，就是要在最短时刻内完结再灌注医治。
6.2 区域协同救治系统建造的要害环节及作业机制
区域协同救治系统建造的要害环节首要包含 PPCI 医院、不具有 PPCI 才干的底层医院以及院前急救系统。
根据我国的实际条件，具有 PPCI 才干的医院应自动承当 STEMI 区域协同救治系统建造的首要使命，经过组成全天候即时呼应的 PPCI 团队和树立先救治后收费机制，树立 STEMI 救治的院内绿色通道，使 STEMI 患者从进入医院大门到注册血管的门-球时刻短于 90 分钟并继续缩短。
在此根底上，树立与院前急救及非 PPCI 医院同享的信息渠道（群或其他急救信息渠道）及一键发动电话，当急性胸痛患者拨打急救电话后救助车抵达现场，10 分钟内完结首份心电图并传输至胸痛中心信息同享渠道，经过一键发动电话告诉 PPCI 医院的心内科医生帮忙确诊。
关于确诊清晰的 STEMI，若能在攻略规则的 120 分钟内送至就近的 PPCI 医院并完结 PPCI（包含转运及门-球时刻），则应尽或许施行绕行非 PPCI 医院、绕行 PPCI 医院急诊室和 CCU 直达导管室，以最大极限地节约救治环节和时刻，赶快注册阻塞的冠状动脉。
若不能在 120 分钟内完结上述转运及 PPCI，则应在救助车上发动院前溶栓医治，溶栓后将患者直接送至 PPCI 医院承受后续冠状动脉造影。若救助车不具有院前溶栓医治条件，则应将患者送至就近的能展开溶栓的非 PPCI 医院进行溶栓医治，溶栓后再转运至 PPCI 医院承受后续冠状动脉造影。
关于自行抵达非 PPCI 医院就诊的患者，相同要求在首诊后 10 分钟内完结首份心电图并传输至信息同享渠道，由 PPCI 医院心内科医生帮忙确诊，确诊的 STEMI 患者遵从上述准则挑选直接转运 PCI 或许先溶栓医治后转运。
6.3 区域协同救治系统建造的首要作业内容
根据《胸痛中心建造与办理辅导准则（试行）》[24] 及《标准化胸痛中心建造与认证》[23]，我国 STEMI 区域协同救治系统建造是在各级卫生行政主管部门的推进下，以具有 PPCI 才干的医院为建造主体，其首要作业内容包含：
（1）具有 PPCI 才干的医院树立 STEMI 的院内快速救治绿色通道。包含急性胸痛优先，先救治后收费机制，能在 30 分钟内发动的全天候应急呼应的 PPCI 团队，制定触及 STEMI 确诊、辨别确诊及再灌注医治各环节的作业流程图、时刻节点记载和办理、团队的练习和教育、查核及反应机制、质量操控及继续质量改善机制等。
（2）树立区域内同享的信息渠道及即时呼应机制。经过群或其他信息技能树立区域同享信息渠道，用于医治信息的同享与沟通、确诊及决议计划，一起应发布各要害岗位的一键发动电话，保证全天候应急呼应。
（3）院前急救系统与各医疗机构的联合救治。签署联合救治协议，制定一致的 STEMI 确诊及再灌注计划和流程图、时刻节点记载与办理、练习与教育、联合演练、查核与反应机制等。
（4）PPCI 医院与周边非 PPCI 医院之间的联合救治。签署联合救治协议，制定 STEMI 确诊及辨别确诊流程，根据转运间隔和时刻制定一致的再灌注计划和流程图、时刻节点记载与办理、练习与教育、查核与反应机制等。
（5）区域协同的联合例会准则。定时举行由参加区域协同救治系统建造的各单位代表参加的联合例会，一般由 PPCI 医院或区域卫生行政主管部门掌管，经过共享各项数据质量方针和流程改善成效、剖析存在的问题以及评论解决计划等使虚拟的区域协同救治系统完结实体运转。
6.4院前急救系统在救治系统中的效果及院前溶栓医治作业流程（图 3）[23]。
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修改｜刘敏
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