马志伟
[摘要] 意图 调查关节松动术医治肩周炎的效果及对肩周炎功用恢复的影响。 办法 对我院2013年3月～2014年6月收治的肩周炎患者进行抽样，选取80例患者随机分红两组，对照组予以电针及功用训练疗法，实验组在对照组医治基础上施以关节松动术，调查两组临床医治效果。 成果 实验组总有功率（92.50%）显着高于对照组（77.50%），差异有统计学含义，且肩关节功用评分[（78.87±20.64）分]显着高于对照组[（62.53±18.76）分]，差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 关节松动术医治肩周炎临床效果切当，可促进肩周炎功用前期恢复。
[关键词] 关节松动术；肩周炎；功用恢复
[中图分类号] R684 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）13-0053-03
[Abstract] Objective To observe the curative effect of joint mobilization technique in the treatment of shoulder periarthritis and its effect on the recovery of shoulder joint functions. Methods Patients with shoulder periarthritis who were admitted to our hospital from March 2013 to June 2014 were sampled. 80 patients were selected and randomly assigned to two groups. The control group was given the treatment of electroacupuncture and functional training， and the experiment group was given joint mobilization technique on the basis of the control group. Effect of clinical treatment was observed in the two groups. Results Total effective rate in the experiment group was 92.50%， significantly higher than that of 77.50% in the control group. Score of shoulder joint functions was （78.87±20.64） in the experiment group， significantly higher than that of （62.53±18.76） in the control group. All the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Joint mobilization technique in the treatment of shoulder periarthritis has an exact clinical effect， and is able to promote early recovery of shoulder joint functions.
[Key words] Joint mobilization technique； Shoulder periarthritis； Function recovery
据有关研讨材料标明，肩周炎[1]作为临床上的一种常见病症，好发于50岁左右的女人，长时间肩痛，多体现为运动功用妨碍、痛苦，非单一病因病变[2]；从广义视点动身，其首要包含肩峰下滑囊炎、肩袖决裂、冈上肌腱炎、肩锁关节病变等，狭义上首要称冻住肩，易发于高龄人群[3]。临床上西医常用药物、口服非甾药物、部分关闭、物理疗法（如激光、高压氧等）等对症医治，改进痛苦。中医疗法品种多，如办法按摩、中药外敷等，医治时间长，不彻底，易复发。为了深化探求关节松动术医治肩周炎的效果及对肩周炎功用恢复的影响，取两组共80例肩周炎患者进行平行比照医治，现将成果报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
选取我院2013年3月～2014年6月医治的80例肩周炎患者，契合《中医病证确诊效果规范》[4]，均经体征、症状及射线体现确诊，无颈肩归纳征、肩部伤口、肩部骨病等。其中男44例，女36例，年纪28～86岁，均匀（56.65±2.23）岁；病程1个月～4年，均匀（1.01±0.01）年。选用随机选取，随机分为对照组和实验组，各40例，两组患者一般材料比较无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2办法
对照组予电针及功用训练疗法，实验组在对照组基础上施以关节松动术。
1.2.1 电针联合功用训练医治[5-9] ①电针：择取患者阿是穴及肩贞、肩髃、肩前、条口、肩髎等穴，根据虚补实泻法进行操作。继后，选用XYD-I型电针医治仪（广州康迈医疗器械有限公司；疏密波频率：50 Hz），30 min/次，1次/d，继续医治15 d；②功用训练：诱导双侧肩关节行外展、后伸、前举活动；双手抱住头，不断合拢、翻开两肘关节；双手将体操棍抓住，以健侧肢体为诱导，活动患侧肢体，并重复进行外展、前举、后伸、上提活动；行旋肩活动，坚持站立姿态，下垂患臂，伸直肘，并旋转肩关节；双手置于体操棍两头，行左右顶棍训练；将操棍放置于死后，健肢朝上，患肢朝下，行擦浴操练。每日6次功用训练，15 min/次。
1.2.2关节松动术[10] 术前行患肩白腊（或中药熏蒸）疗法，继续40 min。结束后，取座位分三个动作；①内收：取座位，医者立患者背侧靠健肩，以右侧为患肩，靠左边，左手去胸前托握患者右肘，右手自死后放于右肩上，操作时左手向怀里提拉，右手松筋，在左手加大内收用力时，可起必定的缓痛与搬运留意力效果，等内收达最大极限时，坚持不动约2 min，添加功用所呈现的痛感即可缓解，放松，重复1次随即呈现一个新的高度成效，功用逐步恢复到患侧手摸到对侧肩、颈、后颈。②后伸：立患肩背侧（也定右肩为患肩），左手扶肩，右手握腕，作肩后伸，并向上向脊柱两个方向慢慢摇摆，呈现松解感时，医者立肩外后侧，左手握腕，右手托肘下，听之任之左手扶腕，腕与腰背相贴，此刻做两个动作，完成后伸摸腰椎棘突的动作，肩前痛苦及时松筋缓解痛苦，摸腰椎棘突以中指接触高度为准，左手扶腕一收一放，收即前臂旋后，放即前臂回至中立位，重复十数遍。③放松旋肩：医者立患者死后（右肩为患肩），右手虎口背托在患腕上，屈肘内收带动患者屈肘，由下内胸前上举，再外旋外展后放下。重复数遍，起伏有小到大，患者肘关节的活动随术者肘关节的屈伸而屈伸。以上操作时详细分析其反响，恰当调整强度，1次/d，继续医治15 d。
1.3调查目标
调查两组临床医治效果，并选用肩关节功用评分量表，对两组肩关节功用进行评价，满分100分，包括关节活动度、痛苦、肌力、日常日子活动能力四个方面。得分越高，提示肩周炎功用恢复越佳。
1.4 效果评判规范
参照《中医病证确诊效果规范》，评价两组临床效果：①治好：肩部痛苦彻底消失，关节活动恢复正常，不影响作业与日子；②显效：肩部痛苦根本消失，关节活动显着改进；③有用：肩部痛苦显着减轻，功用活动略微改进；④无效：上述临床目标均无显着变化。总有功率=（治好+显效+有用）/总病例数×100%。
1.5统计学办法
计量材料用均数±规范差（x±s）标明，组内比较用t查验，计数材料的比较选用χ2查验。P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组临床效果比较
对照组总有功率为77.5%，实验组总有功率为92.5%，差异有统计学含义（P<0.05），见表1。
2.2两组肩关节功用评分比较
医治前，两组肩关节功用评分无显着变化（P>0.05）；两组医治后均较医治前差异有显着变化（P<0.05）；医治后实验组评分显着高于对照组（P<0.05），见表2。
3 评论
肩关节是全身灵敏的关节，肩部的解剖结构较为杂乱，周围软安排又常遭到本身重力及外力的牵拉，活动规模大引起关节内磕碰，在外伤、劳损、风寒等外在要素两层效果下，可引起肩关节周围安排不同规模 不同程度的肌纤维损害，毛细血管决裂，进而构成安排内渗出性水肿，部分压力增高，影响血液循环，安排内乳酸等代谢物堆积，这些物质又进一步引起血管痉挛，加剧微循环妨碍，安排缺血缺氧加剧，引起的无菌性炎症，可使肩部安排岗上肌、岗下肌、小圆肌等肌群间粘连加剧，在活动时引起痛苦和功用妨碍，严峻时影响睡觉，单纯用电针、理疗、镇痛医治效果尚可，但对肩关节粘连状况下恢复肩关节功用效果不抱负。
有研讨标明，选用关节松动术医治肩周炎临床效果切当，首要使用被迫辅佐运动及被迫生理运动，就前期痛苦者而言，可选用Maitland办法中的Ⅰ～Ⅱ级办法；伴有关节活动妨碍，且病程较长者可使用Ⅲ～Ⅳ级办法[11]，一起合作电针医治及功用训练，针刺阿是穴能够疏通经络，调整气血，到达消炎止痛的效果，功用训练能够坚持、稳固效果。现在，临床已证明，关节松动术首要参照关节生物力学原理，于关节面上进行细小活动，然后诱导骨关节面展开大起伏活动，软骨间微撞，促进关节液的发生和活动，进而完成治好意图。
经过比照成果显现，实验组优于对照组（P<0.05），充沛证明关节松动术对肩周炎患者具有重要的影响。究其医治机制，首要体现在四个方面[12]：①减轻痛苦，可直接影响关节，调整脊髓、脑干致痛物质开释状况，增大痛阈值；②诱导关节液活动，保证关节内纤维软骨与关节软骨无血管区养分供应平衡，可有用防备痛苦、肿胀及关节软骨退变；③影响本体反应，因为本体感受器处于关节囊、关节、肌腱内，经传入神经将承受的激动导入中枢神经，可进步方位感与运动觉；④免除安排粘连，改进周围软安排伸展性与关节活动度。需求留意的是，在使用关节松动术时，就肩关节痛苦者而言，应保证办法操作到达痛点，可使用Ⅰ级（或Ⅱ级）办法；针对肩关节生硬者来讲，医治时合作电针及功用训练，办法操作需打破生硬点，可使用Ⅲ级（或Ⅳ级）办法。
综上所述，关节松动术医治肩周炎临床效果比单一传统疗法有优势，如超短波、温热式低周波、温热磁振医治仪等物理医治，尽管传统疗法有必定效果如消炎止痛、恢复功用等，但因为其局限性，效果难以到达抱负程度。相比较而言关节松动术医治肩关节可进一步临床推行。
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（收稿日期：2015-01-20）
