张雪
[摘要] 意图 研讨胎儿脐血流S/D比值反常对妊娠结局的影响。 办法 回忆性剖析2013年1月～2015年3月在我院就诊的孕妈妈，按S/D值反常与否分为研讨组和对照组，比较两组材料。 成果 两组的妊高症、FGR、羊水过少、脐带绕颈、早产、胎儿困顿、剖宫产率及新生儿窒息的发作率差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 脐血流S/D值是测定胎儿宫内安危较为活络的目标，可辅导临床及早采纳干涉和处理办法，进步围产保健质量。
[关键词] 脐血流；S/D；高危妊娠；妊娠结局
[中图分类号] R714.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）23-0056-02
Clinical analysis of adverse pregnancy outcomes in fetuses with abnormal umbilical blood flow S/D ratio
ZHANG Xue
Department of Obstetrics and Gynecology， Beijing Shunyi Maternal and Child Health Hospital， Beijing 101300， China
[Abstract] Objective To explore the impact of fetal umbilical blood flow S/D abnormality on pregnancy outcomes. Methods Pregnancy women whose umbilical artery bIood flow detected from Jan 2013 to Mar 2015 were reviewed and analyzed， who were devided into research group and control group according to S/D ratio level. Results The incidence rates of gestational hypertension， umbilical cord round the neck，hypamnion， fetal growth restriction， fetal distress， neonatal asphyxia and cesarean section had significant statistically difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion Umbilical blood flow detection is a safe， reliable and more sensitive indicators of predicting intrauterine fetal condition， which can guide the clinical early intervention and treatment measures，and improve the perinatal care quality.
[Key words] Umbilical blood flow； S/D； High risk pregnancy； Pregnancy outcome
脐带是胎儿与母体进行养分物质供应、气体交流及代谢废物排出的仅有通道，脐带血流动力学的改动反映胎儿胎盘的某些病理生理改变。现在临床广泛使用超声多普勒检测胎儿脐动脉血流缩短期血流速度/舒张期血流速度（S/D值），S/D值反映了胎儿胎盘循环情况。胎儿脐血流反映胎儿脐动脉血流动力学的情况，为临床上了解胎儿宫内成长发育的情况、估量潜在的危险供应客观目标。现在，S/D值被作为猜测胎儿宫内情况及围产儿预后的重要目标广泛使用于产科临床工作中。现将我院2013年1月～2015年3月以来脐血流反常孕妈妈的妊娠结局进行剖析总结，然后评论妊娠中晚期脐血流检测的含义，报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2013年1月～2015年3月我院住院临产的孕妈妈。将脐血流S/D值≥相应孕龄均匀值的90%作为反常组，共150例，年纪20～37岁，均匀（27.0±3.4）岁，检测孕周27～40周，均匀（34.0±3.8）周。随机抽取同期进行产前查看但S/D值<相应孕龄均匀值的90%，一起扫除年纪及孕周不匹配的孕妈妈，对照组共300例，年纪22～37岁，均匀（27.0±3.2）岁，检测孕周28～41周，均匀（35.0±3.2）周。两组孕妈妈均匀年纪、孕产次、检测孕周差异均无统计学含义（P>0.05）具有可比性。
1.2 办法
选用Philip SHD14000彩超确诊仪，探头频率为2.5～4 MHz。超声检测办法：受试者取仰卧位，先对胎儿进行惯例目标丈量（双顶径、头围、腹围、股骨长和羊水量等），然后丈量脐带根部（间隔脐带胎盘出口1～3 cm处）胎儿脐动脉血流频谱（3个心动周期以上），丈量血流速度（V），并核算S/D比值。
1.3 统计学剖析
选用SPSS17.0软件对数据进行剖析，组间比较选用χ2查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 S/D升高与高危妊娠的联系剖析
表1数据显现，S/D反常组的妊高症、FGR、脐带绕颈及羊水过少的发作率显着高于对照组，且差异有统计学含义（P<0.05）。
2.2 S/D升高与围产儿结局的联系剖析
表2数据标明，S/D反常组早产、胎儿困顿、剖宫产率及新生儿窒息的发作率显着高于对照组，且差异有统计学含义（P<0.05）。
3 评论
胎儿五颜六色多普勒脐动脉血流S/D值反映胎儿胎盘循环阻力及胎盘血液的灌注量，由胎儿胎盘循环的血流动力学原理可知，孕中晚期绒毛血管床添加，胎儿胎盘循环阻力下降，S/D下降，胎盘血流量相应添加，然后利于胎儿成长发育。因而S/D值直接反映了胎儿胎盘循环情况及胎儿宫内情况[1]。脐动脉S/D比值添加，胎盘血流灌注相应削减。导致脐动脉血流S/D增高的原因有许多，如血管痉挛、脐带受压等均可导致脐动脉血流阻力增大。正常胎儿成长和发育取决于胎盘绒毛内经过的血流量，许多产科并发症（妊娠期高血压疾病、ICP、羊水量反常等）均可使胎盘绒毛和绒毛血管分支削减、血管阻塞及血栓构成等，使得胎盘血管阻力添加，S/D比值升高。因而，五颜六色多普勒确诊仪技能的使用成为一种非侵入性查看胎儿血液循环的办法，有助于胎儿血液循环阻力目标的点评[2]。
一些研讨以为能引起胎儿-胎盘血液循环阻碍、脐带血管阻力增高的妊娠并发症如妊娠期高血压疾病、FGR、羊水过少、脐带绕颈等脐动脉血流S/D比值反常增高[3，4]。妊娠期高血压疾病时呈现全身小动脉痉挛，胎盘血流灌注低下，然后导致舒张晚期流速下降乃至消失，使脐动脉S/D比值升高，且S/D比值的凹凸与病况的严峻程度相关[5，6]。本研讨中S/D升高组的妊高症发作率显着高于S/D正常组，且差异有统计学含义。有文献研讨标明一旦发现脐血流反常，子痫前期病况已开展到相对严峻阶段，需及时处理，停止妊娠是阻挠病况开展的一个有用手法。因而在妊娠期高血压疾病医治期间，可将胎儿脐动脉血流检测作为惯例监测手法，并进行动态调查，以便协助了解医治作用，断定临产机遇。关于子痫前期或许子痫患者，尤其是早发型子痫前期患者胎儿S/D反常，常提示围产儿预后不良，因而脐动脉血流是子痫前期患者妊娠不良结局的重要猜测目标。FGR时，NO组成削减，引起胎盘循环阻力增高，子宫胎盘循环血量缺乏，胎盘血供削减，又使胎盘源性NO发作削减，血管阻力进一步增高，导致脐血流S/D比值显着上升[7]。循环阻力添加，形成子宫胎盘血流量添加缺乏或削减，胎儿吸取氧和养分受限，使胎儿处于养分和氧供应缺乏的情况。与正常脐血流者比较，本研讨中S/D升高组的FGR发作率显着升高。这与循环阻力添加，形成胎盘灌注量缺乏有关，然后导致胎儿成长发育受限。脐带环绕较松时多不发作临床症状，如不阻碍血液循环，脐动脉血流阻力不会升高，对胎儿损害较小。但环绕过多、过紧、改变、打结时，必然会引起胎儿血流阻力添加，引发胎儿宫内缺氧，表现在脐血流S/D值升高[8]。胎心监护呈现跳动型基线变异，OCT呈现晚期减速或变异减速，胎儿困顿、新生儿窒息的发作率亦显着升高。本研讨中S/D比值升高组的FGR及脐带绕颈的发作率大于对照组（P<0.05）。因而，产前确诊脐带绕颈而且存在脐血流反常的孕妈妈，在临产时应留意胎儿心率监护，挑选适宜的停止妊娠机遇，削减胎儿困顿、新生儿窒息等不良结局的发作。
文献研讨标明S/D比值增高常预示早产的发作。胎盘血流量的削减可添加子宫的活性。子宫肌张力的添加易导致早产的发作[7]。这与本研讨成果共同。S/D反常升高者早产发作率显着添加，或许因为胎儿困顿及产科并发症而需提早停止妊娠。
研讨标明[9，10]：脐动脉阻力目标反常比胎心监护提早2周左右，对胎儿困顿、新生儿窒息有必定的临床含义。本研讨中S/D反常升高组胎儿困顿的发作率高达45%，然后导致此人群中剖宫产率及新生儿窒息的发作率也显着高于脐血流正常组。妊娠中晚期脐动脉血流S/D值增高者存在供血阻碍，胎儿宫内有缓慢缺氧存在。因而，在高危妊娠的医治过程中，应将胎儿脐动脉血流查看作为一项惯例的监测办法，并动态调查脐血流比值改变，精确评价胎儿宫内情况，挑选适宜的临产机遇，有利于优生，下降新生儿死亡率[11-13]。
本研讨存在的缺乏在于脐血流S/D比值升高组的样本量较小，在今后的研讨中需进一步扩展样本量。
总归，胎儿脐动脉血流测定是一种无创、可重复的查看办法，对高危妊娠中监测胎儿宫内情况、胎盘功用、合理挑选停止妊娠机遇，尽可能改进围产儿预后有必定的临床含义[14，15]。
[参考文献]
[1] 李笑天，庄依亮，张钰华，等. 胎儿血流速度波形猜测围产儿预后的价值[J]. 中华妇产科杂志，1995，30（1）：22.
[2] To WW，Cgan AM，Mok KM. Use of umbilical-cerebral Doppler ratios in predicting fetal growth restriction in near-term fetuses[J]. Aust N Z J Obstet Gynaecol，2005，45（2）：130.
[3] Sieroszewski P，Guzowski G，Sosnowski D，et al. The usefulness of uterine artery doppler velocimetry in hish risk pregnancy diagnostic（PIH and/or IUGR）[J]. Ginekol Po J，2005，76（5）：342-347.
[4] Gonzalez JM，Stamilio DM，Ural S，et al. Relationship between abnormal fetal testing and adverse perinatal outcomes in intrauterine growth restriction[J]. Am J Obstet Gynecol，2007，196（5）：48-51.
[5] 杨冬萍，孙博. 重度子痫前期患者脐血流监测在产前查看中的含义[J]. 我国卫生工业，2015，31（3）：1-2.
[6] 王国华，金钧，王立俊. 子痫前期患者脐动脉血流指数与血液流变学目标的相关性及对妊娠结局的影响[J]. 山东医药，2014，54（10）：41-42，43
[7] 乐海燕，应小燕. 胎儿宫内成长缓慢时孕妈妈血及脐血中一氧化氮水平与胎儿脐血漉S/D值的联系[J]. 江苏医药杂志，2000，26（5）：365-366.
[8] 陈桂华，杨红，黄丽蓉. 产前五颜六色多谱勒超声检测脐血流及脐带绕颈的临床研讨[J]. 现代临床医学，2006，10（32）：346.
[9] 高珊，刘颖. 脐血流S/D比值在监测高危妊娠中的使用[J].医学总述，2008，14（4）：617-619.
[10] James DK. 高危妊娠[M]. 段涛，杨慧霞译. 北京：公民卫生出版社，2008：206-210.
[11] 廖程平. 胎儿脐血流监测及胎监对高危妊娠的猜测价值剖析[J]. 现代确诊与医治，2014，25（10）：2349-2350.
[12] 许险峰，李振洲，赵卫华，等. 脐动脉血流S/D值在可疑型胎心监护围产儿结局猜测中的价值研讨[J]. 我国妇幼保健，2014，29（5）：804-806.
[13] 崔新红，钮彬，张淑红. 胎儿脐动脉血流S/D值与围产儿预后联系的研讨[J]. 有用医药杂志，2014，31（1）：42-43.
[14] 姜敏菊. 胎儿脐血流检测在产科中的临床使用[J]. 医学信息，2015，28（2）：213.
[15] 任彩莉. 前期干涉脐血流S/D值增高改进围生儿预后[J].吉林医学，2014，35（7）：1512-1513.
（收稿日期：2015-06-15）
