钟宝英等
[摘要] 意图 评论跟骨软安排皮肤残缺患者行股前外侧皮瓣修正术的护理合作办法。 办法 选取2011年8月～2014年1月我院收治的跟骨软安排皮肤残缺患者并行股前外侧皮瓣修正术患者90例，依照随机数字表法分为研讨组和对照组，每组45例，研讨组一起合作围手术护理，对照组给予惯例护理，术后随访患者6个月，并比较两组护理效果。 成果 研讨组皮瓣终究悉数存活，皮瓣存活率100%；对照组41例皮瓣终究存活，皮瓣存活率为91.1%，两组比较差异具有计算学含义（P<0.05）。随访发现，研讨组踝关节功用评分（HHS）明显优于对照组，两组比较差异具有计算学含义（P<0.05）；研讨组护理后第3个月患侧肢体HHS评分明显低于健侧， 差异具有计算学含义（P<0.05），护理第6个月健侧HHS评分和患侧比较，差异无计算学含义（P>0.05）；研讨组伤口均到达I期愈合，未发作伤口感染，不良反响发作率为0，对照组有6例呈现伤口感染，1例呈现发热，不良反响发作率为15.6%，两组比较差异具有计算学含义（P<0.05）；研讨组愈合时刻、住院时刻均明显短于对照组，两组比较差异具有计算学含义（P<0.05）。 定论 跟骨软安排皮肤残缺患者行股前外侧皮瓣修正术护理合作具有较好的效果，能明显改进手术的预后。
[要害词] 跟骨；软安排；皮肤残缺；股前外侧皮瓣修正术；护理合作
[中图分类号] R472 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）01-0080-04
Nursing coordination of bone defect of skin and soft tissue were treated with anterolateral thigh flap in repairing operation
ZHONG Baoying1 GUO Qiaofeng2 LI Bin1 YANG Lingyan1
1.Zhejiang Province Tongde Hospital，Operation Room，Hangzhou 310012，China；2.Zhejiang Province Tongde Hospital，
Department of Orthopedics， Hangzhou 310012，China
[Abstract] Objective To explore the nursing methods of bone and soft tissuedefect of skin were treated with anterolateral thigh flaprepair. Methods 90 cases with calcaneal skin and soft tissue defects and treated in anterolateral thigh flap surgery were selected from our hospital during the period from August 2011to January 2014， they were divided into study group and control group according to a random number table， 45 cases in each group， the study group in conjunction with perioperative care， the control group were given routine care， patients of two groups were followed up for 6 months， nursing effect of two groups were compared. Results All flaps survived in the study group， flap survival rate was 100%， 41 cases of flap survival in the control group， flap survival rate was 91.1%，the difference was statistically significant（P<0.05）； Follow-up found， ankle function score （HHS） of the study group were significantly better than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）； HHS score of affected limb of the first three months after care of the study group were significantly lower than the contralateral，the difference was statistically significant（P<0.05）；HHS score contralateral 6 months of care had no statistically significant compared with ipsilateral （P>0.05）；The study group were reached I wound healing， did not occur wound infection，the occurrence of adverse reactions was 0.0%， there were six cases had wound infection，one case of fever in the control group， the occurrence of adverse reactions was 15.6%，the difference was statistically significant（P<0.05）；Healing time， hospital stay of the study group was significantly shorter than control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Bone and soft tissue defect were treated withanterolateral femoral skin flap nursing cooperation have a good effect， can significantly improve the prognosis of surgery.
[Key words] Bone； Soft tissue； Skin defect； Femoral anterolateralflap repair； Nursing
伤口性跟骨软安排皮肤残缺是临床常见疾病之一，其诱发要素为烧伤、擦伤以及火器损害等。患者呈现皮肤损害后，其部分外观将严峻损害，乃至影响皮下安排愈合。因而，活跃的植皮医治极端必要[1]。股前外侧皮瓣修正术是临床使用较为广泛的一种植皮手术，该手术能够修正残缺区皮肤外观，战胜患者因皮损带来的心思担负及日子不方便，进步日子质量[2]。但该术式的手术规划较为紧密，且易呈现动脉血管危象等并发症，需求较高的临床护理。因而，笔者选取我院2011年8月～2014年1月收治的跟骨软安排皮肤残缺患者，现将患者术中护理合作领会报导如下。
1 材料与办法
1.1一般材料
本研讨选取我院2011年8月～2014年1月收治的90例跟骨软安排皮肤残缺患者。归入规范：清晰的外伤史、经临床查看及相关辅佐查看证明的跟骨软安排皮肤残缺患者、自愿承受本研讨的手术疗法、不兼并其他部位严峻伤口的患者。扫除规范：由外院转入或半途出院的患者、通过其他手术医治失利的患者、临床材料不完好的患者。依照随机数字表法将患者分为研讨组和对照组。研讨组45例中男31例、女14例，年纪17～56岁，均匀（34.6±9.3）岁；受伤原因：犁田机械致伤19例、摩托车车轮绞伤11例、交通意外伤8例、其他原因7例。对照组45例中男30例，女15例，年纪17～56岁，均匀（33.9±3.8）岁；受伤原因：犁田机械致伤18例、摩托车车轮绞伤12例、交通意外伤8例、其他原因7例。两组患者的年纪、性别以及受伤原因比较均无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2护理办法
对照组：给予惯例手术护理，依据患者的状况给予相应的护理。研讨组：手术合作相应的护理，具体做法如下：（1）心思干涉：骨软安排皮肤残缺患者入院后往往易因大面积伤口而呈现惊骇、忧虑等负面心思状况，其心情动摇较大，这可能添加手术危险，因而护理人员在患者入院后需优先行心思干涉。活跃与患者交流交流，了解患者伤口因果，清晰患者心思活动状况，并及时供给针对性的协助，消除患者的负面心情，确维护患交流。护理人员需主意向患者及其家族解说相关手术流程及效果，必要时罗列一些手术成功事例，以增强患者医治决心，防止患者因对手术的不了解而呈现不必要的心思压力。（2）术前预备：护理人员在患者承认手术医治后需辅佐医师给予患者各项查看，包含血惯例、肝功用、肾功用、凝血时刻、心电等。护理人员还需承认术中血液备用状况。此外，护理人员还需对伤口区域进行开始处理，维护伤口区皮肤、血管，并承认取皮区状况，不得在取皮区进行穿刺或皮下注射操作[3]。（3）术中合作：手术进行时，护理人员需辅佐医师进行麻醉操作，并树立静脉通路。植皮类手术具有极高的无菌操作要求，因而护理人员需确保器械台整齐洁净，将供区、受区器械清晰分类，防止混用。因为患者术中需求长时刻露出切断，其体液流失程度较高，此刻患者需很多输液操作，但该操作可能导致患者体温下降，并导致伤口面血管缩短，影响手术效果。因而护理人员需确保术中输液温度在37℃～40℃间，以防止患者体温过低影响手术效果。股前外侧皮瓣修正术中患者易因体温、凝血等呈现血管痉挛症状，因而护理人员需给予患者1∶25肝素血管灌注操作，并对皮瓣进行温盐水纱布敷盖，防止患者术中出血血管痉挛症状。皮肤、血管符合操作后，护理人员需核对针线数目，检测仪器、用具完好程度，并调查患者部分血液循环状况。（4）术后护理：a术后惯例护理：术后将患者安顿于安静、整齐、空气流通的病房内，每日给予病房2次紫外线消毒操作，并将室内温度控制在25℃左右。病房内安顿60 w照明灯，灯距控制在40～50 cm间，用以扩张患者植皮区血管。给予患者石膏固定患肢，防止患者因意外碰触而牵拉、歪曲符合区血管。护理人员还需垫高患肢，患肢高于心脏水平8～10 cm即可，以确保静脉回血，下降手术区水肿。如患者伴较强心情动摇，可酌情给予蛰伏医治，时刻控制在24 h左右。给予患者血惯例、肝功用、肾功用、凝血时刻、心电检测，必定呈现异常当即上报。b饮食护理：吩咐患者进食高热量、高蛋白及高纤维类食物，用以添加机体本质，加快切断愈合。术后2 d需禁食牛奶及高糖物质，防止腹胀。皮瓣的成活与否是手术是否成功的要害，术后亲近注重皮瓣的温度、色泽、肿胀程度以及毛细血管充盈反响。
1.3踝关节功用点评
调查两组患者伤口愈合后第3个月、6个月进行踝关节功用评分（参照HHS关节功用评分法），依照痛苦（30分）、矢状面活动度（20分）、功用（20分）、肌肉力气（10分）、委曲挛缩（6分）、伸直挛缩（6分）、旋前（4分）、旋后（4分）进行评分，并与患者健侧肢体评分进行比较[4]。
1.4 计算学办法
悉数数据均在SPSS17.0软件上计算，其间计量材料用（x±s）表明，使用t查验，计数材料使用χ2查验，P<0.05表明有计算学含义。
2 成果
2.1 两组皮瓣存活状况比较
研讨组皮瓣终究悉数存活，皮瓣存活率100%，对照组41例皮瓣终究存活，皮瓣存活率91.1%，两组比较差异具有计算学含义（χ2=13.072，P=0.013）。
2.2两组住院时刻和愈合时刻比较
由表1可知，研讨组愈合时刻、住院时刻均明显短于对照组，两组比较差异具有计算学含义（P<0.05）。
2.3两组患侧HHS评分比较
由表2可知，随访发现，研讨组踝关节功用评分（HHS）明显优于对照组，两组比较差异具有计算学含义（P<0.05）。
2.4研讨组健侧和患侧HHS评分比较
由表3可知，研讨组护理后第3个月患侧肢体HHS评分明显低于健侧，差异具有计算学含义（P<0.05），护理第6个月健侧HHS评分与患侧比较，差异无计算学含义（P>0.05）。
2.5两组不良反响比较
研讨组伤口均到达I期愈合，未发作伤口感染，不良反响发作率为0，对照组有6例呈现伤口感染，1例呈现发热，不良反响发作率为15.6%，两组比较差异具有计算学含义（χ2=13.729，P=0.011）。
3 评论
跟骨软安排皮肤残缺股前外侧皮瓣修正术是一种手术难度高、手术时刻观念强的皮损医治术式，本手术对护理人员技能才能、责任心以及手术流程了解度具有较高要求，护理人员在手术中的合作也起着重要的效果[5-6]。护理人员在手术合作时，需优先查看手术器械预备状况，并坚持与医师的精确合作，精确及时地传递术中需求器械，这样能够最大程度缩短手术时刻，确保游离皮瓣快速通血，进步手术效果。血管危象是股前外侧皮瓣修正术常见并发症之一，该并发症多发作于术后2 d内，一旦发病可导致患者游离皮瓣坏死，因而，术后皮瓣调查是围手术期护理的关键内容，护理人员需调查患者游离皮瓣的色彩、温度、外观，清晰患者游离皮瓣毛细血管改变状况，一旦发现异常当即上报处理，能够明显削减术后并发症的发作，添加手术的成功几率。此外，如患者术后伴较大心情动摇，其也可能呈现血管危象，此刻给予患者必定的心思护理，可在最大程度上满意患者需求，缓解患者心思压力，防止患者呈现忧虑、惧怕等负面心情。
本研讨发现，研讨组皮瓣终究悉数存活，皮瓣存活率100%，对照组41例皮瓣终究存活，皮瓣存活率为91.1%，且研讨组HHS评分明显优于对照组，提示护理合作在跟骨软安排皮肤残缺术中具有较好的效果，能明显改进患者的预后，且研讨组护理后第3个月患侧肢体HHS评分明显低于健侧，差异具有计算学含义（P<0.05），护理第6个月健侧HHS评分和患侧比较差异无计算学含义（P>0.05），提示术后患者皮瓣恢复较好，与健侧功用类似。且研讨组不良反响明显少于对照组，提示护理合作在股前外侧皮瓣修正术中使用能明显下降术后并发症的发作，进而添加手术的成功率。研讨组愈合时刻、住院时刻均明显短于对照组，提示护理合作在根骨皮肤软安排残缺患者行股前外侧皮瓣修正手术中使用能明显促进患者恢复，缩短患者的住院时刻和愈合时刻。实践手术护理工作中，护理人员需注重以下几个护理合作关键：（1）患者入院后常因伤口影响而呈现较大心情动摇，此刻护理人员需活跃与其交流交流，给予患者安慰、关怀，以防止患者因心情激动呈现交感神经系统振奋或肾上腺激素过量而构成血管痉挛，影响手术成功率[7]。（2）本手术伴有必定损害，患者术后存在较大出血量，且术中符合血管易因多种要素效果呈现痉挛而导致皮瓣移植区血运妨碍。此刻护理人员需紧密监测患者失血量、尿量以及中心静脉压改变状况，一旦发现异常当即上报处理，能够尽最大可能削减并发症的发作。（3）因为手术需求较长时刻，患者需长时刻使用驱血带，这可能导致部分供血妨碍。此刻，护理人员需定时松懈驱血带，确保部分供血。在驱血带或电动驱血带去除时，护理人员需查看患者皮肤有无压伤，如患者伴压伤症状，则需给予75%乙醇按摩操作[8]。（4）手术需求的缝针及血管夹均较为精密，加之手术工作量较大，需求时刻较长，术中可能呈现血管夹或缝针丢失而呈现医疗事故。这要求护理人员在术后严厉核对缝针、血管夹及其他器械数目，防止细微器械留传[9]。（5）护理人员需于术前、术中、术后给予患者紧密生命目标检测，一起对可能影响皮瓣生计状况的要素进行调查，并针对性采纳办法，确保皮瓣存活，进步手术成功率。
综上所述，股前外侧皮瓣修正术是一种有用的跟骨软安排皮肤残缺医治术式，但该手术具有必定难度，因而需求有用的术中及术后护理合作，以进步手术效果。
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（收稿日期：2014-06-20）
