何杰 +盛国安
[摘要] 意图 研讨参附注射液在急性心肌梗死兼并心力衰竭病症中的运用作用。 办法 回忆性剖析我院90例急性心肌梗死兼并心力衰竭患者的临床材料，依照患者的医治办法分为调查组和对照组，每组45例，对照组选用惯例医治，并进行溶栓医治；调查组在对照组基础上同步运用参附注射液进行医治，调查比较两组患者的临床作用，包含心排血量和射血分数等。 成果 调查组的全体医治作用显着高于对照组，心排血量和射血分数显着改进，与对照组比较差异有计算学含义（P<0.05），一起患者医治后的BNP低于对照组（P<0.05）；调查组临床作用显着更为优异，与对照组比较差异有计算学含义（P<0.05）。定论 在急性心肌梗死兼并心力衰竭患者医治时，选用参附注射液进行联合医治，可有用改进患者的心功用，前进患者的临床医治作用，特别在患者心室重构及远期作用上愈加抱负，值得临床推行运用。
[关键词] 参附注射液；急性心肌梗死；心力衰竭；临床作用
[中图分类号] R542.22 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）36-0045-03
The clinical analysis on the treatment of Shenfu injection to the acute myocardial infarction and heart failure
HE Jie1 SHENG Guoan2
1.Department of Internal Medicine， the First Hospital of Huzhou City in Zhejiang Province， Huzhou 313000， China； 2.Department of Cardiology， the People‘s Hospital of Linan City in Zhejiang Province， Linan 311300， China
[Abstract] Objective To study the effect of Shenfu injection on patients with acute myocardial infarction with heart failure symptoms. Methods Retrospectively analyzed the clinical data of 90 patients with acute myocardial infarction complicated with heart failure， according to different treatments they were divided into study group and control group， 45 cases in each group， the control group recieved conventional thrombolytic therapy， while the research group used Shenfu injection treatment， the other treatments were the same with the control group. The clinical efficacies of two groups were compared， including cardiac output and ejection fraction and other aspects of the results. Results The overall therapeutic effect in patients of the study group was significantly better than that of the control group， compared with the control group， the cardiac output and ejection fraction were significantly improved in study group（P<0.05）， the level of BNP was remarkably decreased in study group compared with that of the control group（P<0.05）， the clinical curative effect was more effevtive in the study group（P<0.05）. Conclusion For the treatment of acute myocardial infarction complicated with heart failure， the use of Shenfu injection combined therapy can improve heart function of patients， it is more effective on the improvement of patients clinical therapeutic effect， especially on the ventricular reconstruction and long-term effect， so it is worth for application and dissemination.
[Key words] Shenfu injection； Acute myocardial infarction； Heart failure； Clinical effect
急性心肌梗死是临床常见病症，也是临床上的高危病症，在很大程度上会要挟到患者的生命安全，而兼并心力衰竭，在临床上归于高风险病症，患者医治时的困难较大，临床逝世率也较高[1，2]。怎么有用地前进患者的医治作用，也是临床医学研讨的要点，完成前进患者医治作用，进步预后状况，改进患者的心功用也是该病症现在首要的研讨方向。本文首要针对参附注射液医治该病症的作用进行计算学剖析，为临床医治供给参阅。
1材料与办法
1.1一般材料
挑选我院在2008年1月～2012年8月间收治的90例急性心肌梗死兼并心力衰竭患者的临床材料，其间男50例，女40例，年纪51～78岁，均匀（62.2±2.5）岁；患者均具有不同程度的心血管病史，部分患者伴有高血压、高血脂症状；患者均在病发后12 h内入院医治；90例患者均无肿瘤或肝肾疾病等原发性疾病。依照临床查看，其间前间壁心梗20例，前壁14例，广泛前壁12例，高侧壁6例，下壁28例，后壁8例，右壁2例。
90例患者均契合急性心肌梗死兼并心力衰竭的确诊规范，在Killip分级（分为4级，Ⅰ级为患者无心力衰竭症状；Ⅱ级为轻度或中度心衰；Ⅲ级为重度心衰；Ⅳ级为心源性休克，缩短压在90 mmHg以下，呼吸短促，脉息每分钟大于100次）[3]中，Ⅱ级23例，Ⅲ级49例，Ⅳ级18例。依照患者的医治办法差异分为调查组和对照组，每组各45例，调查组男25例，女20例，年纪51～77岁，均匀（62.1±2.4）岁，心梗部位中前间壁10例，前壁7例，广泛前壁6例，高侧壁3例，下壁14例，后壁4例，右壁1例；对照组男25例，女20例，年纪51～78岁，均匀（62.2±2.5）岁，心梗部位中前间壁10例，前壁7例，广泛前壁6例，高侧壁3例，下壁14例，后壁4例，右壁1例。两组患者的一般材料比较差异无计算学含义，（P均>0.05），具有可比性。
1.2 办法
对照组按惯例医治办法进行医治，患者卧床，进行相关的抗凝、抗血小板、调脂、扩血管及β阻滞剂、ACEI等惯例医治，如患者状况需求进行溶栓医治，同步进行相关的重组安排型纤维溶酶原激活剂进行溶栓医治；调查组在对照组医治的基础上，同步选用参附注射液（雅安三九药业有限公司，国药准字Z20043117）进行医治，将60 mL参附注射液参加100 mL氯化钠（江苏省勤勉药业有限公司，国药准字H32020718）中静脉滴注，每天2次，接连运用2周。医治期间调查两组患者的临床状况，对医治前后的心排血量、射血分数及BNP水平进行计算。
1.3调查目标
研讨依照急性心肌梗死兼并心力衰竭的影响要素进行计算，对患者医治后的改进状况、心排血量、射血分数及BNP进行计算学剖析，调查两组患者不同医治办法的临床作用，为临床研讨供给数据支撑。
1.4作用规范
依照临床患者KILLIP的改进状况，并结合临床作用规范，断定患者的医治作用，分为显效、有用和无效。显效为心衰改进2级以上，经过心电图等检测，症状改进显着，无心肌缺血状况，肺部啰音、水肿削减或消失；有用为心功用改进2级，症状减轻；无效为症状无改进或是加剧[3，4]。临床有用率计算为显功率和有用率之和。
1.5计算学办法
选用计算学软件SPSS 19.0对搜集的数据进行收拾与计算剖析，计数材料与计量材料选用χ2查验和t查验，P<0.05为差异有计算学含义。
2成果
2.1两组临床作用比较
两组经过临床药物运用医治后，调查组的显效、有用人数高于对照组，临床有用率（显功率和有用率之和）与对照组比较差异有计算学含义（P<0.05），见表1。
表1 两组临床作用比较[n（%）]
2.2扫除逝世病例数后两组患者心排血量和射血分数比较
两组患者经过药物医治且扫除逝世病例数后，两项指数都得到显着改进，但组间比较后，调查组的指数改进状况显着优于对照组，差异有计算学含义（P<0.05），见表2。
表2 扫除逝世病例数后两组患者心排血量及射血分数比较（x±s）
2.3扫除逝世病例数后两组患者的BNP检测成果比较
经医治且扫除逝世病例数后，两组患者的BNP检测成果有计算学含义（P<0.05），调查组的改进作用更抱负，分值更低，见表3。
表3 扫除逝世病例数后两组患者的BNP检测成果比较（x±s，pg/mL）
3评论
急性心肌梗死面积较大时（≥25%），因为心肌缩短功用极度减退而致心脏泵血功用急剧下降，易呈现HF，亦称泵衰竭。包含急性左心衰竭和心原性休克，是临床急诊常见的一种心血管急症。其血流动力学特点是心肌缩短力显着减低，室壁顺应性差，导致心排血量急剧下降，左室舒张末压增高[5-7]。BNP是一种多肽类神经内排泄激素，又称为脑钠肽，首要由心室肌组成和排泄，具有扩张血管、利尿、利钠，按捺交感神经体系及肾素一血管严重素一醛固酮体系活性，按捺心肌纤维增殖等多种生理及病理作用。近年来，国内外许多研讨成果显现其与充血性心力衰竭存在杰出的相关性。尽管急性心肌梗死开始时因心室肌坏死导致血浆BNP水平显着高于正常，与心衰程度并不相关，但随着时间推移，其与心衰程度、心室重构程度及预后的相关性越来越高[8]。
急性心肌梗死作为临床研讨的重要方面，在现阶段现已取得了较为抱负的前进，对患者的病因、开展及医治提出许多新式的医治计划，在很大程度上前进了患者的作用[9，10]。许多新的医治办法也现已进入临床实践运用傍边，如溶栓等医治进入临床医学现已有一段时间的前史，能够在很大程度上下降患者并发症的发作几率[11]。但在急性心肌梗死兼并心力衰竭病症中，因为患者心功用现已呈现很大改变，器官等多方面呈现风险状况，临床医治的难度也就十分大[12]。特别是在医治后，怎么保证患者的预后及心功用改进也是临床的难点、要点。为了保证患者能够有用地到达医治的意图，下降因为该病症形成的高逝世率，临床医学也经过许多不同的研讨。参附注射液从古代就是针对心血管病症的医治药物。中医学以为急性心肌梗死归于真心痛、胸痹领域。其根本病机为气滞、寒凝、痰阻而致瘀滞于脉，血行不畅。参附注射液是由红参和黑附片提取物组成。人参性甘、味苦、微温，且有补气、安神、益智、固脱、生津等功用。附子性辛、大热、有毒，有温中止痛、回阳救逆、散寒燥湿功用。二药组成的参附注射液有益气固脱、回阳救逆的作用。现代药理证明本方中的人参首要是添加心肌缩短力、减慢心率、添加心输出量和冠脉血流量，其机理可能与其按捺Na、K-ATP 酶活性，促进儿茶酚胺开释或前进cAMP/cGMP 比值等有关[13]。经过人参弥补人体的气血，药物傍边含有的人参总皂苷和水溶性乌头碱等都能够有用地添加患者的心肌缩短力、进步窦房结和房室结的兴奋性、到达改进房室传导、添加冠脉血流量的作用，完成缺血心肌氧的供给，改进患者的心功用[14]。从药物的作用机理而言，用于急性心肌梗死兼并心力衰竭病症傍边，能够有用地改进对患者病症的医治作用[15，16]。
从本次研讨成果傍边，咱们也能够发现，研讨组运用参附注射液联合医治之后，临床医治作用得到显着地进步，患者的缓解状况十分显着。在心排血量和射血分数傍边的状况优于对照组，差异有计算学含义（P<0.05），一起，两组患者的BNP改变中，调查组与对照组差异有计算学含义（P<0.05），改进状况更显着，调查组患者的BNP指数更低。BNP能够操控患者心肌纤维增殖等状况，与心力衰竭具有很大的相关性，患者BNP水平过高，会导致患者心衰、心室重构及预后状况差[16]。而在本研讨成果中，调查组BNP指数低，也证明在后期作用上，调查组作用愈加显着。最终，两组患者的临床作用比较傍边，调查组的医治有用率显着高于对照组，逝世率低于对照组（P<0.05），阐明参附注射液在临床上有用地前进急性心肌梗死兼并心力衰竭的医治作用。
因而，在急性心肌梗死兼并心力衰竭的临床医治傍边，能够推行选用参附注射液进行医治，或进一步地进行临床实践研讨，前进对该病症的医治作用，具有较强的临床实践含义。
[参阅文献]
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[4] Randhawa MS，Dhillon AS，Desai MY. Incremental use of biomarkers and electrocardiogram in differentiating takotsubo cardiomyopathy from acute myocardial infarction： A potential way to go[J]. Journal of Cardiac Failure，2014，20（4）：292-293.
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[8] 张双旗，陈良细，方鲜明. 中医药医治急性心肌梗死的临床研讨进展[J]. 中西医结合心脑血管病杂志，2012， 10（10）：1239-1241.
[9] Dominguez-Rodriguez A，Abreu-Gonzalez P. Pharmacological cardioprotection in the acute myocardial infarction：Potential of β-blockers and melatonin as forgotten cardioprotective agents[J]. International journal of cardiology，2014，172（2）：e354-355.
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[14] 赵桂先. 参附注射液在心血管疾病中的临床运用[J]. 求医问药（下半月），2013，4（4）：56-57.
[15] 王俊龙，王胜林，董耀荣. 参附注射液对缓慢缩短性心力衰竭患者心功用及血浆脑钠肽的影响[J]. 我国中医急症，2011，20（11）：1838-1839.
[16] Dalmau MJ，Beiras-Fernández A，Keller H. Initiation of an inter-hospital ECMO transfer program for patients suffering from severe acute heart and/or pulmonary failure[J]. Revista espanola de cardiologia，2014，67（4）：329-330.
（收稿日期：2014-11-10）
从本次研讨成果傍边，咱们也能够发现，研讨组运用参附注射液联合医治之后，临床医治作用得到显着地进步，患者的缓解状况十分显着。在心排血量和射血分数傍边的状况优于对照组，差异有计算学含义（P<0.05），一起，两组患者的BNP改变中，调查组与对照组差异有计算学含义（P<0.05），改进状况更显着，调查组患者的BNP指数更低。BNP能够操控患者心肌纤维增殖等状况，与心力衰竭具有很大的相关性，患者BNP水平过高，会导致患者心衰、心室重构及预后状况差[16]。而在本研讨成果中，调查组BNP指数低，也证明在后期作用上，调查组作用愈加显着。最终，两组患者的临床作用比较傍边，调查组的医治有用率显着高于对照组，逝世率低于对照组（P<0.05），阐明参附注射液在临床上有用地前进急性心肌梗死兼并心力衰竭的医治作用。
因而，在急性心肌梗死兼并心力衰竭的临床医治傍边，能够推行选用参附注射液进行医治，或进一步地进行临床实践研讨，前进对该病症的医治作用，具有较强的临床实践含义。
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（收稿日期：2014-11-10）
从本次研讨成果傍边，咱们也能够发现，研讨组运用参附注射液联合医治之后，临床医治作用得到显着地进步，患者的缓解状况十分显着。在心排血量和射血分数傍边的状况优于对照组，差异有计算学含义（P<0.05），一起，两组患者的BNP改变中，调查组与对照组差异有计算学含义（P<0.05），改进状况更显着，调查组患者的BNP指数更低。BNP能够操控患者心肌纤维增殖等状况，与心力衰竭具有很大的相关性，患者BNP水平过高，会导致患者心衰、心室重构及预后状况差[16]。而在本研讨成果中，调查组BNP指数低，也证明在后期作用上，调查组作用愈加显着。最终，两组患者的临床作用比较傍边，调查组的医治有用率显着高于对照组，逝世率低于对照组（P<0.05），阐明参附注射液在临床上有用地前进急性心肌梗死兼并心力衰竭的医治作用。
因而，在急性心肌梗死兼并心力衰竭的临床医治傍边，能够推行选用参附注射液进行医治，或进一步地进行临床实践研讨，前进对该病症的医治作用，具有较强的临床实践含义。
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[16] Dalmau MJ，Beiras-Fernández A，Keller H. Initiation of an inter-hospital ECMO transfer program for patients suffering from severe acute heart and/or pulmonary failure[J]. Revista espanola de cardiologia，2014，67（4）：329-330.
（收稿日期：2014-11-10）
