李成玉等
[摘要] 意图 调查无创正压通气（BiPAP）医治缓慢堵塞性肺疾病兼并Ⅱ型呼吸衰竭的临床医治作用。 办法 挑选2012年12月～2013年12月我院收治的缓慢堵塞性肺病兼并Ⅱ型呼吸衰竭64例，依据医治办法不同分为调查组和对照组，每组各32例，对照组予惯例医治；调查组在对照组的基础上加用BiPAP无创呼吸机辅佐通气医治。比较两组患者医治前、医治后1 h、医治后6 h、医治后24 h、医治后3 d的pH、PaO2、PaCO2的改变状况，及调查组出院后3个月、出院后6个月的症状评分、活动评分、影响评分及日子质量总分，并对两组的作用进行比较。 成果医治后1 h、医治后6 h、医治后24 h、医治后3 d调查组和对照组患者的pH、PaO2、PaCO2均较医治前显着改进，但医治后1 h、医治后6 h、医治后24 h调查组的pH、PaO2、PaCO2较对照组改变更显着（P<0.05）。调查组的有用率达93.75%，显着高于对照组（P<0.05）。调查组出院后3个月、出院后6个月的症状评分、活动评分、影响评分及日子质量总分均较对照组改进更显着（P<0.05）。 定论 无创正压通气（BiPAP）医治缓慢堵塞性肺疾病兼并Ⅱ型呼吸衰竭能显着进步作用，进步氧分压、下降二氧化碳分压，然后进步患者的日子质量。
[关键词] 无创正压通气（BiPAP）；缓慢堵塞性肺疾病；兼并；Ⅱ型呼吸衰竭；日子质量
[中图分类号] R563.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）09-0019-04
Clinical research of noninvasive positive pressure ventilation（BiPAP） in treatment of chronic obstructive pulmonary disease with type Ⅱ respiratory failure
LI Chengyu1 XIA Xiaodong2 FANG Yifeng1 CHEN Xinyi1
1.Department of Respiratory Medicine， the First People's Hospital of Yongkang City in Zhejiang Province， Yongkang 321300， China； 2.Department of Respiratory Medicine， the Second Hospital Affiliated to Wenzhou Medical College， Wenzhou 325000， China
[Abstract] Objective To observe the effect of noninvasive positive pressure ventilation （BiPAP） clinical curative effect in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease with type Ⅱ respiratory failure. Methods From December 2012 to December 2013 in our hospital 64 cases patients with chronic obstructive pulmonary disease with type Ⅱ respiratory failure， according to the different treatment methods were divided into intervention group and control group， 32 cases in each group， the control group was treated with conventional treatment； the observation group was treated with non-invasive ventilation treatment with BiPAP. before treatment， after treatment 1 h， 6 h， 24 h， 3 d the pH， PaO2， PaCO2 changes were compared， after discharge 3， 6 months， the symptom score， activity score， score and the scores of quality of life influence， the efficacy of the two groups were compared. Results After treatment for 1 h， 6 h， 24 h， 3 d， pH， PaO2， PaCO2 of two groups were significantly improved than before， 1 h， 6 h，24 h after treatment， pH， PaO2， PaCO2 of observation group were improved significantly than the control group （P<0.05）. The effective rate of the observation group was 93.75%， significantly higher than the control group （P<0.05）. The activity scores and the scores of quality of life influence of observation group were improved more significantly than the control group （P<0.05）. Conclusion Noninvasive positive pressure ventilation （BiPAP） in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease combined with type Ⅱ respiratory failure can significantly improve the curative effect， improve the oxygen partial pressure， reduce the pressure of carbon dioxide， so as to improve the quality of life of the patients.
[Key words] Noninvasive positive pressure ventilation（BiPAP）； Chronic obstructive pulmonary disease； Merger； Type Ⅱ respiratory failure； Quality of life
缓慢堵塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是呼吸科的常见病、多发病，常伴细菌感染、呼吸道、支气管分泌物堵塞、气道、呼吸肌疲惫等，可呈现显着的活动性气短、呼吸困难及换气功用妨碍，导致缺氧和CO2潴留，然后导致Ⅱ型呼吸衰竭[1]。临床上一般运用鼻导管给氧、振奋呼吸等办法保持患者正常呼吸。近年来，研讨证明，双水平正压通气呼吸机（BiPAP）是一种无创的机械通气办法，关于改进缓慢堵塞性肺病（COPD）伴呼吸衰竭患者的二氧化碳潴留及低氧血症作用较好，现在已广泛运用于缓慢堵塞性肺病（COPD）兼并Ⅱ型呼吸衰竭的医治[2]。2012年12月～2013年12月，我院运用无创正压通气（BiPAP）医治缓慢堵塞性肺疾病兼并Ⅱ型呼吸衰竭32例，取得了较好的作用，现报导如下。
1 材料与办法
1.1一般材料
挑选2012年12月～2013年12月我院收治的缓慢堵塞性肺病兼并Ⅱ型呼吸衰竭64例，COPD的确诊契合2007年中华医学会呼吸病分会拟定的缓慢堵塞性肺疾病医治攻略（修订版）确诊规范，一切当选患者神志根本明晰，有自主咳嗽、咳痰认识，无影响面罩运用的面部变形、外伤；家族均知情赞同承受无创通气医治，并签署知情赞同书，扫除严峻的高血压和心脏病及运用BiPAP呼吸机忌讳证者。64例缓慢堵塞性肺病兼并Ⅱ型呼吸衰竭患者中，男42例，女22例，年纪52～88岁，均匀（66.7±8.5）岁，病程最短8年，最长23年，均匀（13.2±2.6）年。依据医治办法不同分为调查组和对照组，每组各32例，调查组男20例，女12例，年纪（65.5±6.2）岁，文化程度：小学6例，初中及高中12例，大专及以上14例；对照组男22例，女10例，年纪（67.8±7.2）岁，文化程度：小学5例，初中及高中14例，大专及以上13例。两组当选的缓慢堵塞性肺病兼并Ⅱ型呼吸衰竭患者的性别、年纪、病程及文化程度等一般材料组间比较，差异均无统计学含义（P>0.05），具有可比性。见表1。
表1 两组患者一般材料比较
1.2医治办法
对照组予低流量吸氧（1～2）L/min、抗感染、支气管舒张剂、糖皮质激素、祛痰、补液等惯例医治；调查组扫除无创呼吸机运用忌讳证后，在对照组的基础上加用BiPAP无创呼吸机辅佐通气医治。具体内容如下：选用 S/T作业形式。吸气压（IPAP）从（6～8）cm H2O开端，每0.5～2 h调整参数 1次，逐步延伸通气时刻或上调 IPAP至（10～25）cm H2O，呼气压（EPAP）从（2～5）cm H2O开端，呼吸频率（12～16）次/min，每天运用 2～3次呼吸机，每次3～5 h，累计时刻每天≥8 h。吸入氧流量依据血气剖析成果及时调整，病况好转后逐步调整参数，缩短通气医治时刻，直至彻底撤机，医治间歇期予以鼻导管给氧。
1.3 作用鉴定规范
有用：临床症状显着改进，动脉血氧分压在本来基础上进步10%以上或氧饱和度在95%以上。无效：临床症状无显着改进，氧分压不进步或在原基础上进步10% 以下或氧饱和度在90%以下[3]。
1.4 日子质量点评[4]
运用圣乔治呼吸问卷（SGRQ）点评患者的日子质量改进状况，内容包含活动才能、症状、疾病，分数规模0～100分，分数越低，患者日子质量水平越高。随访6个月，比较两组患者出院时、医治后3个月、6个月的日子质量评分的改变状况。
1.5统计学处理
选用SPSS 12.0统计学软件进行数据处理，计数材料比较选用χ2查验，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验或方差剖析，查验水准取α=0.05。P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组患者医治前后动脉血气改变状况比较
医治前，两组患者的pH、PaO2、PaCO2比较，差异均不显着（P>0.05）。医治后1 h、6 h、24 h、3 d两组患者的pH、PaO2、PaCO2均较医治前显着改进，但医治后1 h、6 h、24 h调查组的pH、PaO2、PaCO2较对照组改变更显着，组间比较，差异有统计学含义（P<0.05），医治后3 d，调查组的pH、PaCO2与对照组比较，差异均不显着（P>0.05），但调查组的PaO2医治后3 d与对照组比较，差异有统计学含义（P<0.05）。见表2。
2.2 两组医治作用比较
医治完毕后对两组进行作用点评，成果显现，调查组的有用率达93.75%，显着高于对照组的81.25%，差异有统计学含义（P<0.05）。见表3。
2.3 两组患者随访后其日子质量改进状况比较
随访6个月，调查组逝世1例，对照组退出本研讨2例，因而，本研讨表4对调查组31例、对照组30例患者出院时、出院后3个月、出院后6个月的日子质量评分进行比较。出院时，两组症状评分、活动评分、影响评分及日子质量总分比较，差异均不显着（P>0.05）。出院后3个月、出院后6个月，两组症状评分、活动评分、影响评分及日子质量总分均较出院时显着改变，差异具有显着性（P<0.05），且调查组的症状评分、活动评分、影响评分及日子质量总分出院后3个月、出院后6个月均较对照组改进更显着，差异有统计学含义（P<0.05）。且出院后6个月两组的症状评分、活动评分、影响评分及日子质量总分均较出院后3个月改进更显着，差异有统计学含义（P<0.05）。见表4。
3评论
COPD是呼吸系统的常见病、多发病，因为小气道狭隘、堵塞或陷落，致堵塞性通气妨碍，使肺泡内残气量增多，因为细支气管周围的炎症，使肺泡壁损坏、弹性削弱，末梢肺安排发生扩张，肺泡孔扩展，肺泡距离开裂，而扩张的肺泡相互交融构成气肿囊腔，肺安排弹性渐减退，肺毛细血管很多削减，肺泡间的血流量削减，此刻肺泡虽有通气，但肺泡壁无血液灌流，导致生理无效腔气量增大，肺泡及毛细血管很多损失，弥散面积削减，通气与血流比例失调，导致换气功用发生妨碍，通气和换气功用妨碍引起缺氧和二氧化碳潴留及不同程度的低氧血症和高碳酸血症，终究导致呼吸衰竭[5-9]。
有创通气用于医治中重度呼吸衰竭具有较好的作用，但因为需求气管插管或气管切开，给患者带来必定的苦楚，也易引起气管损害、呼吸机相关性肺炎等并发症，在底层中小医院难以广泛开展。BiPAP无创呼吸机在患者吸气及呼气时均供给必定的压力支撑，其通气形式相当于有创呼吸机的压力支撑通气（PSV）+呼吸终末正压（PEEP）形式，具有PSV和PEEP的两层特色。BiPAP无创呼吸机在患者吸气时供给一个较高的吸气压，协助患者克信服道阻力、添加肺泡通气量，一起改进气体在肺内的散布，使肺泡中氧向血液弥散，削减无效死腔气量。呼气时供给必定的气道正压，可对立内源性呼气终末正压，添加功用残气量，避免气道萎陷，改进通气，有利于CO2排出，下降PaCO2。并可改进通气/血流比值，进步肺的氧合才能；添加肺泡压，减轻肺泡及肺间质水肿，改进肺弥散功用，进步PaO2，肺通气及肺换气功用改进后，PaO2升高，PaCO2减低，既可改进因CO2潴留所造成的的呼吸性酸中毒，也可改进因缺氧所造成的的代谢性酸中毒，升高pH[10-16]。BiPAP呼吸机经过（鼻）面罩进行机械通气，改进缺氧及纠正CO2潴留，保留了呼吸道的防护，避免了气道的进一步损害，且能有用地改进症状，削减住院次数和推迟并发症的发生，操作简略、苦楚少，进步了患者的日子质量和生存率[17，18]。本研讨成果证明，调查组医治后的pH、PaO2、PaCO2不一起点均较医治前及对照组改变更显着（P<0.05），与闫文丽等[19]报导的观念是相符的。且调查组的有用率达93.75%，显着高于对照组（P<0.05）。调查组出院后3个月、出院后6个月的症状评分、活动评分、影响评分及日子质量总分均较对照组改进更显着（P<0.05）。鞠涛等[3]将120例AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者分为吸氧医治组和BiPAP呼吸机辅佐医治组，各60例，成果证明呼吸机组的有用率达91.67%，显着高于吸氧医治组的76.67%（P<0.05），进一步证明运用BiPAP呼吸机医治时，血气剖析改进敏捷、预后杰出。
综上，无创正压通气（BiPAP）医治缓慢堵塞性肺疾病兼并Ⅱ型呼吸衰竭能显着进步作用，进步氧分压、下降二氧化碳分压，然后进步患者的日子质量。
[参考文献]
[1] 涂雄文. BiPAP呼吸机医治COPD兼并Ⅱ型呼吸衰竭56例作用调查[J]. 临床医学，2008，28（3）：15-16.
[2] 杨玲. BiPAP无创通气医治COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭[J].蚌埠医学院学报，2009，34（4）：316-318.
[3] 鞠涛，周青山. BiPAP呼吸机医治AECOPD兼并呼吸衰竭临床作用调查[J]. 医学总述，2014，20（13）：2436-2437.
[4] 葛红庭，仇海兵. BiPAP无创通气医治COPD兼并Ⅱ型呼吸衰竭31例作用调查[J]. 航空航天医学杂志，2012， 23（12）：1470-1471.
[5] 雪梅，陈余清，刘超，等. 无创正压通气在缓慢堵塞性肺疾病急性加剧并发呼吸衰竭中的运用及影响医治要素剖析[J]. 蚌埠医学院学报，2009，34（9）：1769-1772.
[6] 钱利华. BiPAP无创呼吸机医治缓慢堵塞性肺疾病兼并Ⅱ型呼吸衰竭作用调查[J]. 临床肺科杂志，2013，18（12）：2243-2244.
[7] 张雷. 无创机械通气医治COPD兼并Ⅱ型呼吸衰竭的临床作用调查[J]. 临床肺科杂志，2010，15（7）：1010-1011.
[8] 叶菊贞，莫文梅，詹忆波，等. BiPAP无创通气医治AECOPD兼并Ⅱ型呼吸衰竭的作用调查[J]. 浙江中医药大学学报，2014，38（6）：742-743.
[9] 罗祖金，詹庆元，童朝辉，等. 无创正压通气医治Ⅱ型呼吸衰竭失利猜测要素剖析[J]. 我国有用内科杂志，2011， 4（31）：278-281.
[10] 崔丽平. 双水平气道正压无创通气医治缓慢堵塞性肺疾病兼并Ⅱ型呼吸衰竭作用剖析Ⅲ[J]. 我国医药导刊，2012，14（5）：747-748.
[11] 康征. 无创正压通气医治COPD急性发生兼并Ⅱ型呼吸衰竭临床研讨[J]. 吉林医学，2012，33（21）：4531.
[12] 邹梅香. BiPAP无创通气医治AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭临床作用调查[J]. 临床医学工程，2013，20（9）：1065-1066.
[13] 李露江. BIPAP无创通气医治COPD兼并Ⅱ型呼吸衰竭临床研讨[J]. 我国有用医药2014，9（5）：132-133.
[14] 崔永慧. BiPAPP无创通气医治COPD兼并Ⅱ型呼吸衰竭的作用调查[J]. 我国临床研讨，2011，24（12）：1099.
[15] Roy B，Cordova FC，Travaline JM，et al. Full face mask for noninvasive positive-pressure ventilation in patients with acute respiratory failure[J]. J Am Osteopath Assoc，2007，107（4）：148-156.
[16] Scala R，Nava S，Conti G，et al. Noninvasive versus conventional ventilation to treat hypercapnic encephalopathy in chronic obstructive pulmonary disease[J]. Intensive Care Med，2007，33（2）：2101-2108.
[17] 黄丽. BiPAP无创呼吸机医治缓慢堵塞性肺病急性发生期的作用调查[J]. 临床合理用药2014，7（5）：45-46.
[18] 彭瑞芳. 无创正压通气医治缓慢堵塞性肺病兼并Ⅱ型呼吸衰竭临床调查[J]. 今世医学，2012，18（4）：68-69.
[19] 闫文丽，朱慧敏，牟旭伟，等. BiPAP无创通气医治缓慢堵塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭的作用[J]. 我国有用医刊，2012，39（23）：91-94.
（收稿日期：2015-01-26）
