陈燕才 陈爱民 梁就积 罗念祥
[摘要] 意图 回忆性剖析施行锁骨钩钢板医治肩锁关节脱位患者术后发作痛苦现象的原因。 办法 选取我院2015年4月～2016年4月施行锁骨钩钢板医治肩锁关节脱位术的44例患者为研讨目标，调查患者术后痛苦方位及痛苦继续时刻，根据Karlsson规范点评患者术后康复的状况。 成果 呈现术后痛苦的患者共32例，痛苦方位主要为肩部到喙突范圍内。其间17例患者的痛苦继续时刻为术后1～2周，9例患者的痛苦继续时刻为术后1个月，4例患者的痛苦继续时刻为术后2～3个月，2例患者的痛苦继续时刻已超越1年，痛苦状况还在继续。 定论 施行锁骨钩钢板医治肩锁关节脱位患者术后发作痛苦现象很遍及，且痛点集中于肩部到喙突范围内。
[关键词] 锁骨钩钢板医治；肩锁关节脱位术；痛苦现象；原因剖析
[中图分类号] R687.4+3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2016）31-0029-03
肩锁关节脱位的病况开展非常迅速，患病人群占肩部危害的5%～7%。其发病人群散布各个年纪层，其间以青年居多[1]。肩锁关节脱位的发病诱因多为暴力，当肩部遭到外力进犯时可使肩胛骨及周围的安排发作移位，终究导致肩锁关节脱位现象[2]。临床表现型分为Ⅰ、Ⅱ及Ⅲ型，常用X线查看来确诊其临床分型。若患者的表现型为Ⅰ型，可用纱带悬挂患肢1个月左右后，即可取得较好的医治作用。而针对Ⅱ及Ⅲ型患者能够运用手术疗法，如锁骨钩钢板医治办法[3]。本文回忆性剖析44例肩锁关节脱位患者，剖析患者在锁骨钩钢板术后的痛苦方位及痛苦继续时刻，根据Karlsson规范点评患者术后康复的状况，并取得了很好的作用，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
选取本院骨科 2015年4月～2016年4月施行锁骨钩钢板医治肩锁关节脱位术的患者44例作为研讨目标。其间男31例，女13例，年纪20～57岁，均匀（39.74±12.64）岁。其间跌伤11例，砸伤14例，暴力受伤19例。Ⅱ型9例，Ⅲ型35例。手术时长1～8 d，均匀（4.35±5.74） d，归入规范：①一切当选的患者经X线查看均满意肩锁关节脱位的确诊要求。②术后对患者进行长时刻的随访，且有完好的随访材料。③患者无心、肝、肾、脑等器质性疾病。④患者无精力相关性疾病。
1.2手术办法
根据患者的详细状况选用部分麻醉或全身麻醉的办法做术前处理。将患者的肩部处于较高的方位，以便利手术。于肩锁关节处切开，切断的方位为锁骨中心部位至肩峰外侧。露出锁骨外侧及其周围的关节及韧带，并铲除周围的安排及软骨。于肩峰上放置预先弯好的钢板，并将其固定于锁骨上。术后将切断缝好，并用纱带悬挂患肢1个月左右后，才可活动肩部。若患者于术后呈现严峻痛苦状况，可给予布洛芬止痛。
1.3 调查目标
调查患者术后的痛苦方位及痛苦继续时刻，根据Karlsson规范点评患者术后康复状况。选用Karlsson规范对术后医治作用进行点评[4]，优：无痛，肩关节能够自在活动，X线查看显现关节之间的空地≤5 mm；良：微痛，肩关节无法自在活动，X线查看显现5 mm<关节之间的空地≤10 mm；差：痛苦，肩关节严峻活动约束，X线查看显现关节处有脱位现象。
2 成果
44例患者中共呈现术后痛苦32例，痛苦方位主要为肩部到喙突范围内。并且感到痛苦时均为患者内行功用性训练的状况下，特别是患者在做肩关节外展及前屈运动时痛感最为激烈。术后痛苦现象严峻使患者的活动范围受限，如痛苦时患者肩关节外展的最大视点≤80°，而前屈时最大视点≤70°。痛感最激烈的时分为肩关节活动到最大极限时。手术后的医治作用运用Karlsson规范点评，成果显现，优36例，良5例，差3例，优良率93.18%。成果表明锁骨钩钢板医治肩锁关节脱位有较好的医治作用。调查呈现术后痛苦现象的患者，发现大都患者都存在显着的痛苦局限性压点，而这些痛苦压点的方位为肩部到喙突范围内。32例均在喙突及喙锁之间存在显着的痛苦性压点，15例还呈现坐落肩峰下面的痛苦点，但仅3例在关节脱位的方位呈现痛苦点。其间17例的痛苦继续时刻为术后1～2周，均匀（1.56±0.45）周。9例患者的痛苦继续时刻为术后1个月，4例患者的痛苦继续时刻为术后2～3个月，均匀（2.48±0.85）个月。2例患者的痛苦继续时刻已超越1年，且状况还在继续。1年后对其进行随访，此2例患者的肩部活动受限，前屈的最大视点为90°，而外展的最大视点仅为75°。对2例患者进行X线查看，发现患者锁骨钩钢板方位杰出，一切正常无异常，但2例患者呈现肩峰上缝隙变窄的现象，其间1例患者呈现关节钙化现象。对患者的材料进行剖析，估测患者短时刻内的痛苦主要是因为原发性危害，如韧带危害及滑膜炎等导致，而术后患者长时刻痛苦是由伤口性肩峰下关节炎所构成的。
3评论
肩锁关节脱位在日常日子中非常常见，选用牵拉式复位后，活动状况不灵敏，所以大大都患者会选用手术医治办法[5]。当肩部遭到直接外力剧烈碰击或直接外力剧烈碰击时则可导致肩锁关节脱位。直接外力剧烈碰击的常见状况为跌倒时肩部先着地，受力向内延伸至锁骨部位，压榨锁骨向下移位。发作肩锁关节脱位的人群都会有过外伤的阅历[6]。肩锁关节脱位后应根据不同的类型施予不同的处置办法。关于肩锁关节囊部位和危害韧带且没有断定韧带是否开裂的状况，不需要进行特别的处置，患者经过恰当的歇息或许用纱带悬吊患肢必定时刻即可[7]。在肩部痛苦病症没有消失前和上肢功用还没有悉数康复的状况下，患者肩部尽量不要做剧烈运动，避免病症加剧。若患者呈现肩锁关节囊和韧带危害严峻或许锁骨远处半脱位的状况，则可运用吊带，与此同时将吊带及压垫一起使锁骨远端康复原位，或许能够进行手术康复原位[8]。若为喙锁关节和肩锁关节均开裂，且锁骨的远处悉数脱位，患者应马上行锁骨钩钢板手术医治[9]。固定肩锁关节后，患者不会感到肩关节的活动明显受限。原因是做肩部外展的动作时，不仅是由肩锁关节操控锁骨的旋转与否，并且肩胛骨也在同步发作相同的运动，故对肩关节的运动影响较小[10，11]。
肩部關节的活动机制现在没有彻底说明，且肩锁关节约有一半关节面方位呈笔直状，剩余的关节面方位呈歪斜状。因为肩锁关节运动办法特别，使惯例的手术办法（克氏针与钢丝组合）医治作用欠佳，而锁骨钩钢板所到达的作用更优一些[12-14]。锁骨钩钢板类型较特别，其旁边面有一横钩，能够将肩峰勾住，且钢板内侧上带有螺钉孔，能够将锁骨外侧固定好，使上抬的锁骨方位下降，康复原位。本文以44例肩锁关节脱位患者为研讨主体，剖析患者在锁骨钩钢板术后的痛苦方位及痛苦继续时刻，根据Karlsson规范点评患者术后康复的状况。
坐落肩峰下的关节组成为喙肩韧带、肩峰、肩袖、肩峰下滑囊，其结构根底直接决议肩部的前屈、外展等的活动功用。一般来说临床上肩关节旋转受限的患者是不能够很好的进行上举运动。锁骨钩的深度是指钢板长度，主要有15 mm和18 mm两种。锁骨钩深度对锁骨钩钢板医治肩锁关节脱位术的临床意义[15]：假如锁骨钩板挑选过短，易构成复位困难以及复位后钩端的应力增大，易构成应力骨折、脱钩、断钩等。假如锁骨钩板挑选过长，易进入肩峰下空隙，发作肩袖的危害症状及钩端的磨损。
本文成果显现44例患者中呈现术后痛苦的共有32例，痛苦的方位主要为肩部到喙突范围内。本研讨中呈现术后痛苦的15例患者运用的钢板长度均为18 mm，痛苦的原因可能为锁骨钩的深度挑选过长所导致其进入肩峰下空隙，构成肩袖的危害而呈现痛苦现象。本研讨发现共15例患者于肩下峰的方位呈现痛苦点，构成痛苦的原因可能为过高的肩下峰下滑压力，及坐落肩下峰下部的关节发作炎症等。患者于手术后，肩锁处的衔接主要是依托钢板钩端与肩峰相互所构成的压力。而关节能够在三维空间中恣意的运动，易使软骨与钢板钩触摸冲突，从而在关节处发作炎症。
本研讨中2例患者的痛苦时长已超越1年，痛苦状况还在继续。1年后对2例患者进行随访，发现2例患者的肩部活动受限，前屈的最大视点为90°，而外展的最大视点仅为75°。对2例患者进行X线查看，发现患者锁骨钩钢板方位杰出，一切正常无异常，但2例患者的X线查看提示2例患者存在关节炎，鉴于2例患者的年纪较大，均超越50岁，其肩部软骨会退化、弹性缺乏且变薄，则患者患关节炎的机率增大。笔者以为若肩锁关节脱位的临床表现型为Ⅲ型，仍是应将肩锁关节的方位康复原样，才可到达最佳的医治作用。
综上所述，本研讨以为患者施行锁骨钩钢板医治肩锁关节脱位术后发作近期痛苦现象是由伤口所导致，如韧带危害及滑膜炎等。而患者术后呈现长时刻痛苦现象是由坐落肩峰下面的关节发作炎症所导致，故能够恰当地对钢板的钩端进行必定的改造，使其呈曲面状况，且尽可能地做薄，削减与软骨安排的冲突。在手术的实际操作中，医生要根据关节面的方位放置好钢板，且动作必定要轻，避免因手术操作导致关节缝隙过小，构成痛苦。
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（收稿日期：2016-08-15）
