瞿晓芸 叶莉莉 樊彤海 蓝旭华 林燕
[摘要] 意图 评论根管显微镜联合超声技能医治堵塞根管的临床作用。 办法 选取2015年1～12月之间我院收治的71例根管堵塞患者（71颗牙，112个根管），均选用根管显微镜联合超声技能进行医治，对根管钙化、器械折断、塑化根管、折断根管桩等要素引起的根管堵塞医治成功率进行计算。 成果 本组71例患者71个患牙成功疏通58例58颗，成功率81.7%。堵塞根管共112个，成功疏通92个，成功率82.1%，其间根管钙化33个，疏通28个，成功率84.8%；器械折断24个，疏通18个，成功率75.0%；塑化根管26个，疏通19个，成功率73.1%；折断根管桩29个，疏通27个，成功率93.1%。其间折断根管桩疏通成功率最高，但与其他几种类型的根管堵塞医治成功率比较并无显着差异（P>0.05）。本组患者无一例发作侧穿等并发症。 定论 根管显微镜联合超声技能医治堵塞根管的作用切当，关于各种类型的根管堵塞均有较好的疏通成功率，应当依据根管堵塞类型和部位的不同挑选恰当的处理计划，削减对牙安排的损害，防止引发根管侧穿等并发症。
[要害词] 堵塞根管；显微镜；超声根管；根管再通
[中图分类号] R781.05 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）01-0054-04
根管堵塞是根管医治过程中较为常见的问题，假如不能及时处理则有可能导致根管医治失利[1]。构成根管堵塞的常见原因包含根管钙化、器械折断、塑化医治、折断根管桩等，传统的处理办法尽管具有必定的成功率，但易构成牙根折断、根管侧穿等并发症，严峻的影响医治作用[2，3]。跟着超声技能的开展前进，显微超声在堵塞根管的医治上逐渐有了较好的运用，根管显微镜联合超声医治使得根管堵塞再通率显着进步[4，5]。本文就2015年1～12月之间我院运用根管显微镜联合超声技能医治的71例根管堵塞患者资料进行了回忆剖析，现报导如下。
1 资料与办法
1.1 一般资料
研讨目标选取为2015年1～12月之间我院收治的71例根管堵塞患者，均经印象学查看确诊。共包含71颗牙，堵塞根管112個，男33例，女38例，年纪21～66岁，均匀（43.4±9.6）岁，根管堵塞原因包含根管钙化20例（33个根管）、器械折断14例（24个根管）、塑化根管18例（26个根管）、折断根管桩19例（29个根管）。一切患者均知情赞同并签署知情赞同书，本次研讨经医院道德委员会批阅经过。
1.2 办法
1.2.1 器械与资料 根管显微镜由莱卡公司供给；超声医治仪Suprasson P5及相关配件由赛特力公司供给；G型钻、根管口探针、根管润滑剂等为杭州黎雪公司供给。
1.2.2 医治办法 一切患者均在医治前进行X光片及惯例口腔科查看，了解堵塞根管的方位等详细状况，结合患者的医治史断定根管堵塞的原因。关于钙化根管患者要充沛露出髓腔，在显微镜下调查髓腔状况，用探针寻觅根管口，根管上1/3钙化者需求用超声作业尖ET20将钙化安排去除，找到根管后用根管锉沿着根管方向进入并准备根管，中1/3钙化的患者在显微镜下用超声作业尖恰当扩展根管，用根管锉去除钙化，根尖部位的钙化则需用机用扩展器械在显微镜下将上中段根管进行扩展，树立直线进口，之后再用根管锉去除钙化安排；关于根管内折断器械的患者，首要要经过X光片断定器械方位，评价周围根管壁的厚度及根管曲折度等，结合医治史了解折断物的详细原料及形状，在显微镜下扩展根管，保证器械可以直线进入根管，显微镜下定位折断物，用超声作业尖在旁侧制作空隙，将折断物露出出来，进入空隙切开牙本质，将折断物取出；塑化根管患者要在显微镜下断定根管口，超声作业尖去除根管内的塑化物，中下段时要改为超声锉，结合手用根管锉进行充沛探查，做好根管准备；折断根管桩的患者在显微镜直视下用超声作业尖去除周围的牙本质和黏固粉，露出断桩之后用超声作业尖将其震断并取出。
1.3 作用断定
记载X线确诊，依据根尖定位仪对根管疏通状况、根管壁完整性评价成果进行作用鉴定[5]。成功：X线片显现确诊丝到达根尖孔，根管无侧穿、无旁路构成，根尖定位仪显现到达根尖孔，根管疏灵通根尖；失利：根尖定位仪不能显现到位，X线片显现根管未能疏通到根尖孔或有侧穿及旁路构成。
1.4 计算学办法
选用SPSS 20.0进行数据处理，计数资料以[n（%）]表明，比较选用χ2查验，P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
本组71例患者71个患牙成功疏通58例58颗，成功率81.7%。堵塞根管共112个，成功疏通92个，成功率82.1%，其间根管钙化33个，疏通28个，成功率84.8%；器械折断24个，疏通18个，成功率75.0%；塑化根管26个，疏通19个，成功率73.1%；折断根管桩29个，疏通27个，成功率93.1%。其间折断根管桩疏通成功率最高，但与其他几种类型的根管堵塞医治成功率比较并无显着差异（P>0.05）。本组患者无一例发作侧穿等并发症。
3 评论
跟着超声医学技能的开展，超声东西在口腔科的运用越来越广泛，加上根管显微镜的运用逐渐增多，更是为多种口腔疾病的医治供给了杰出的照明和直视视界，是现在医治多种口腔疾病的重要手法[6]。手术显微镜开端用于眼科、整形外科等精确程度要求高的学科，20 世纪90 时代开端用于牙髓病医治。因为手术显微镜可供给更足够的照明和杰出的扩展作用， 改变了长期以来临床医师凭感觉和经历进行诊治的现况，已被逐渐用于牙髓病医治的多个范畴[3]。传统的超声设备因术中需流水冷却超声器械发作的热量， 阻碍了术者的视界； 压电陶瓷超声机在操作中不需水冷却，合作运用手术显微镜，使术者在明晰的视界下精确操作，可显着进步作业功率和质量。关于根管堵塞而言，有用的去除堵塞物，疏通根管是终究医治意图。从本次研讨状况来看，本组71例患者终究疏通成功率为81.7%，堵塞根管112个，疏通率82.1%。且本组患者无一例发作侧穿等并发症，阐明根管显微镜联合超声技能医治根管堵塞的作用切当，安全性较好。与大都学者[7-9]的报导成果相一致。
根管钙化是常见的一类导致根管堵塞的原因，根管钙化的方位不同，医治所选用的办法也有所差异[10]，一般来说上端钙化较好处理，经过显微镜找到根管后顺着原始根管方向用超声作业尖去除钙化即可，但一旦钙化部位较深就简单对视界构成影响，尽管用超声作业尖恰当扩展根管可以改进视界，但作用非常有限，特别关于下段钙化的根管而言，用超声作业尖来进行根管处理作用现已不行抱负，需求选用机用扩展器恰当扩展，树立直线进口之后再进行根管疏通[11]。但从本次研讨状况来看，根管钙化33个，疏通28个，成功率84.8%，阐明该计划医治钙化所引起的根管堵塞具有较好的作用。
根管内器械折断一般可分为曲折折断和歪曲折断。其间前者多是因为金属疲惫所构成的，而后者则是因为准备器械卡在了根管狭隘处，手术医师过度歪曲旋转器械导致超出金属弹性极限而发作开裂[12]。曲折折断的器械与根管壁的触摸相对较为松懈，在处理时也较为简单，而歪曲折断的器械则往往和根管壁密切触摸，乃至嵌入到牙本质内，处理较为费事。但不管何种类型的折断，可以明晰的露出折断器械是进步医治成功率的先决条件，因而在调查到折断器械部位后，要首要树立通往折断器械的直线通路[13，14]。之后用超声作业尖充沛露出折断器械的上段，依据视界状况对器械进行恰当调整，必要时将根管壁触摸部位进行轰动磨削，削减折断器械的嵌入程度，才干保证折断器械顺畅取出。从本次研讨数据来看，器械折断24个，疏通18个，成功率75.0%，相关于根管钙化和折断根管桩所引起的堵塞而言，器械折断构成的根管堵塞疏通成功率较低，考虑原因主要是因为部分歪曲折断器械嵌入程度较深，选用超声作业尖不宜去除。
从本组数据来看，塑化堵塞的疏通成功率最低，仅有73.1%。疏通失利的病例均为根尖曲折部位塑化，剖析其原因主要是因为根尖显微镜无法直视根尖部位，并且该部位的根管壁较薄，在盲视下进行操作很难彻底去除塑化物，而过度处理则有可能导致根管侧穿[15-17]。在处理塑化根管时运用手术显微镜和超声根管锉，根管内的塑化物与牙本质在色彩上存在显着不同，在手术显微镜下易于辨认；超声根管锉能在杰出的视界下，精确去除根管上段的赤色塑化物，高效、安全，大大进步了塑化根管再通的功率。超声器械疏通堵塞根管較手动处理办法省时、省力，大都状况下较为有用，但该技能仍存在必定的局限性，即在曲折根管中易构成根管内台阶构成、根管偏移、侧壁穿孔及器械折断等，导致医治失利。根管曲折度越大，越简单发作并发症。并且本次研讨中发现，根尖曲折塑化难以再通的根管，多是因为塑化液流入过多，塑化不完整，这类根尖骨质并无显着损坏现象，或仅有牙周膜的轻度增厚，在进行准备时只需求留出桩道所需长度即可，无需强行疏通，防止构成根管侧穿，一起也可以保存更多的正常安排。
从本次研讨数据来看，折断根管桩疏通成功率最高，到达93.1%，这个定论与大都学者的报导相一致。考虑原因主要是因为植入根管桩患者多为无曲折的直根管，在医治时不光显微镜可以直视疏通部位，一起也更便利树立直线通路，超声作业尖在处理时愈加便利。
根管显微镜联合超声技能医治堵塞根管尽管具有较多优势，但仍有一些处理困难的当地：（1）根管钙化方位越接近根尖，越难疏通，在处理钙化根管时，正确判别髓室底和钙化牙本质然后准断定位根管口是医治的要害，黑色的髓室底与白色的修正性牙本质是寻觅根管口的标志，应留意，在超声去除钙化牙本质时，髓室底或根管壁有穿通的可能，因而，在医治过程中，需求依据术中片及时调整超声作业尖的方向，别的，有些根管上段钙化而下段为活髓，易搅扰医师的判别，添加医治的难度；（2）去除根管内折断器械比较困难且耗时较多，应留意，在超声器械磨除根管壁牙本质时，根管壁有侧穿的可能，特别在断针坐落根管曲折的根尖部。别的，当断针方位接近根尖，超声器械的轰动有可能将断针推出根尖孔。最终，在医治过程中，当断针跟着水流流出根管时，有可能流到别的的根管内，因而在医治过程中，需用小棉球堵住其他根管口；（3）遗失的根管因没有整理和充填，有可能导致医治失利。显微镜下手术的术野更为明晰，医师可以将髓腔底看的更清楚，可以调查到纤细的解剖结构，一起结合显微器械，将更为有用的探查到遗失的根管。使用超声ET20D 或ET40D 彻底打开根管口，并恰当去除根管壁的牙本质，方能定位遗失的根管。一般多根管的下颌前磨牙、上颌榜首磨牙的近颊第二根管（MB2）、下颌榜首磨牙的远中舌侧根管和下颌前牙的舌侧根管易被遗失。（4）根管壁侧穿多为医源性操作失误，简单导致医治好后欠安。因为术野小，侧穿的定位困难，修补资料难以精确修正侧穿孔，因而非手术办法修补侧穿较为困难。侧穿在根尖部时，操作较困难，修补资料不能精确放置在侧穿部位是医治失利的主要原因。精确的定位侧穿部位是医治的要害，可将阻射的器件（如扩展针或Vitapex） 置于可疑侧穿处，拍照不同视点的X 线牙片有助于侧穿的确诊。别的，根尖定位仪也可帮忙确诊和定位侧穿。
整体而言，根管堵塞的方位和要素都是影响疏通率的重要原因，一般来说坐落曲折部位的根管堵塞疏通成功率要显着低于根管冠方和直根管，并且即便可以将堵塞物再通，也会引起牙本质的过度削切或构成根管偏移[18-20]。此外，术前对根管堵塞的评价也非常必要，要经过X光片充沛调查根管的形状、曲折部位、曲折视点和根管壁厚度，挑选恰当的医治办法，尽量防止盲视下进行医治，防止下降作用或引发根管侧穿。对根尖无显着骨质损坏、堵塞部位在根尖曲折根方、根管壁较薄的病例，可考虑不用盲视下超声再通医治，防止构成根管侧穿等严峻后果。无法再通且根尖病灶较大者可考虑根尖手术医治。
综上所述，根管显微镜联合超声技能医治堵塞根管的作用切当，关于各种类型的根管堵塞均有较好的疏通成功率，应当依据根管堵塞类型和部位的不同挑选恰当的处理计划，削减对牙安排的损害，防止引发根管侧穿等并发症。
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（收稿日期：2016-07-21）
