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腹腔镜下结直肠癌彻底治愈术吻合口漏风险要素剖析

阎海[摘要]意图剖析腹腔镜下结直肠癌彻底治愈术符合口漏危险要素,为符合口瘘防备供给根据。办法回忆性剖析我院腹腔镜下结直肠癌彻底治愈术471例中发作符合口瘘39例的临床材料,根据是否发作符合口瘘将患者分为病例组(并发符合口瘘)、对照组(未并发),剖析导致患者发作符合口瘘的危险要素。成果病例组男性、年纪≥65岁

阎海

[摘要] 意图 剖析腹腔镜下结直肠癌彻底治愈术符合口漏危险要素,为符合口瘘防备供给根据。 办法 回忆性剖析我院腹腔镜下结直肠癌彻底治愈术471例中发作符合口瘘39例的临床材料,根据是否发作符合口瘘将患者分为病例组(并发符合口瘘)、对照组(未并发),剖析导致患者发作符合口瘘的危险要素。 成果 病例组男性、年纪≥65岁、吸烟、术前新辅佐化疗、肿瘤下缘距肛上缘间隔、病理分期、养分不良、新辅佐化疗均归于其影响要素;其间肿瘤下缘距肛上缘间隔、养分不良、新辅佐化疗归于影响符合瘘口发作的独立危险要素。 定论 腹腔镜下结直肠癌彻底治愈术符合口漏影响要素较多,术前新辅佐化疗有助于下降符合口瘘危险;需活跃防备养分不良,围术期制止吸烟。

[关键词] 结直肠癌;腹腔镜;彻底治愈术;符合口瘘

[中图分类号] R735.37 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2016)27-0046-03

我国恶性肿瘤发病率高居国际第一位,且仍呈上升趋势。结直肠癌包含结肠癌、直肠癌,统称为结直肠癌,是十大恶性肿瘤之一,居恶性肿瘤第3位[1]。手术是医治结直肠癌的首要办法,腹腔镜下彻底治愈术是常用术式[2]。但术后发作符合口瘘的危险也显着添加,符合口瘘是腹腔镜下结直肠癌彻底治愈术常见严峻并发症不只延伸患者住院时刻,还可能导致二次手术,致生命质量受损。本次研讨试剖析腹腔镜下结直肠癌彻底治愈术符合口漏危险要素以为符合口瘘防备供给根据。现报导如下。

1材料与办法

1.1一般材料

回忆性剖析我院腹腔镜下结直肠癌彻底治愈术471例中发作符合口瘘39例的临床材料,据是否发作符合口瘘将患者分为病例组(并发符合口瘘)39例、对照组(未并发)432例。共归入患者471例,其间男280例,女191例,发作符合口瘘39例。病例组男31例,女8例,年纪(69.3±5.6)岁,病程(3.1±1.4)个月。对照组男249例,女183例,年纪(56.0±7.2)岁,病程(5.5±1.3)个月。

1.2 办法

搜集患者临床材料,包含性别、年纪、吸烟史、是否贫血、有无糖尿病等根底疾病一般材料,手术相关要素,如符合口缝合办法、手术时刻、手术办法,疾病相关要素,符合口距肛缘间隔、肿瘤分解程度等。符合口瘘确诊根据临床表现、辅佐查看、腹部B超声归纳确诊[3]。

1.3 ASA分级(1~3级)[4]

1级:身体健康,各器官功用正常;2级:存在轻度病况病,功用代偿健全;3级:病况较重,可是尚能进行相应的日常活动。

1.4计算学办法

本次研讨运用SPSS 18.0计算学软件进行数据处理,单变量剖析选用χ2查验,有计算含义的变量再引进非条件Logistic回归模型进行多要素剖析,断定独立的危险要素,选入变量的查验水准为0.05,除掉变量的查验水准为0.1,选用向前逐步回归法进行剖析,以P<0.05表明差异有计算学含义。

2成果

2.1 单要素剖析

病例组与对照组单要素剖析显现,病例组男性、年纪≥65岁、吸烟、术前新辅佐化疗、肿瘤下缘距肛上缘<5 cm、病理分期属Ⅱ+Ⅲ期比较,差异具有计算学含义(P<0.05)。见表1。

2.2 多要素Logistic回归剖析

将前文P<0.05的6个要素作为自变量,符合口瘘为因变量,是或有别离赋值为1、0,进行多要素Logistic回归剖析,成果显现肿瘤下缘距肛上缘间隔、养分不良、新辅佐化疗为独立影响要素,差异具有计算学含义(P<0.05)。见表2。

3评论

术后符合口瘘是胃肠外科医生面对的重要问题,特别是关于结直肠癌患者而言,符合口瘘是致患者预后欠安的重要原因,有报导显现约为25%~37%的结直肠外科患者逝世与符合口瘘有关,还有相应的研讨显现腹腔镜下结直肠彻底治愈术的符合口瘘发作率为在0.6%~17.4%之间[5-6]。现在关于符合口瘘的详细发病机制尚不清晰,可能是由于符合口的供血发作妨碍,或是其张力过高,再或是由于在手术中符合器械运用的并不正确所造成的。现在关于符合口漏的危险要素虽然较多,可是关于符合口瘘的详细发作机制没有有一致的定论。可是现在在大部分的研讨中都显现关于符合口漏的危险要素与肝门间隔符合口的间隔密切相关。本次研讨显现,腹腔镜下结直肠癌彻底治愈术符合口与患者年纪、养分状况、性别、肿瘤方位、肿瘤分期等要素有关,与其他学者研讨有必定的收支。

有研讨以为结直肠癌彻底治愈术符合口瘘与性别无关,本次研讨中男性符合口瘘发病率高于女人,可能与本组患者男性病况相对杂乱、肿瘤分期更晚有关。当然也可能与男女骨盆解剖结构差异有关,男性坐骨棘杰出,术中视界更差,手术别离难度高于女人,女人因妊娠生育韧带松懈,直肠残端丢失危险相对较低。此外,有报导显现,雄性激素可抑制肠道微循环,添加符合口瘘发作危险,男性吸烟者比重高于女人,吸烟可促血管缩短,添加循环妨碍。本次研讨中,多要素剖析未得出男性、吸烟是独立危险要素的定论,也证明了这一点。本次研讨中,年纪是影响符合口瘘的重要危险要素,虽然腹腔镜手术晚年人并发症显着下降,但晚年人多兼并缓慢耗费性疾病,符合口愈合缓慢,添加符合口瘘危险[7-10]。本次研讨未得出年纪是符合口瘘的独立危险要素定论,提示年纪在符合口瘘发作中起到的效果十分首要,临床上经过加强养分办理也有助于下降晚年人应激水平,促符合口愈合。现在,关于术前养分不良在符合口瘘中的效果尚存在争议[11-13],特别是近年来围术期办理水平显着进步,大都患者术前会纠正养分不良。普遍以为高医生技能水平有助于下降符合口瘘危险,有报导显现近年来彻底治愈术符合口瘘发作率显着下降,符合口瘘发作出现显着的技能依靠[14,15]。

综上所述,防备符合口瘘应从以下几个方面展开:①做好术前办理,纠正贫血、低蛋白血症,操控血糖;②做好肠道预备,减轻肠内压;③进步手术技能水平,特别注意系膜血管维护,在符合时,防止嵌入;④进步符合技能水平,肛门拖出式手艺符合时需标准操作,严格操控离断间隔。

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(收稿日期:2016-07-29)

阎海[摘要]意图剖析腹腔镜下结直肠癌彻底治愈术符合口漏危险要素,为符合口瘘防备供给根据。办法回忆性剖析我院腹腔镜下结直肠癌彻底治愈术471例中发作符合口瘘39例的临床材料,根据是否发作符合口瘘将患者分为病例组(并发符合口瘘)、对照组(未并发),剖析导致患者发作符合口瘘的危险要素。成果病例组男性、年纪≥65岁