李妍
[摘要] 意图 评论拉米夫定联合安络化纤丸医治乙肝肝硬化的临床效果。 办法 挑选2014年1～12月在我院医治的乙肝肝硬化患者60例为研讨目标，随机分为研讨组和对照组各30例。两组患者均给予拉米夫定口服医治，研讨组在此基础上给予安络化纤丸医治。比较两组患者医治前后肝功用目标、Child-Pugh评分、HBV-DNA定量及肝纤维化目标。 成果 医治后两组肝功用相关目标较医治前均显着改进，差异有高度统计学含义（P<0.01）；Child-Pugh评分以及HBV-DNA定量均较医治前显着下降，差异有高度统计学含义（P<0.01）；两组医治后比较差异无统计学含义（P>0.05）。两组医治后肝纤维化目标透明质酸、层粘连蛋白、Ⅲ型前胶原、Ⅳ型前胶原较医治前均显着下降，差异有高度统计学含义（P<0.01）；医治后，研讨组透明质酸、层粘连蛋白、Ⅲ型前胶原、Ⅳ型前胶原显着低于对照组，差异有高度统计学含义（P<0.01），两组均未发作严峻不良反响。 定论 乙肝肝硬化在抗病毒医治基础上给予安络化纤丸医治可以显着改进肝纤维化目标，按捺肝硬化进程。
[关键词] 拉米夫定；安络化纤丸；乙肝；肝硬化
[中图分类号] R512.6+2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）01-0084-03
乙肝肝硬化是我國首要的肝硬化类型，继续乙肝病毒仿制重复危害肝细胞，终究导致肝硬化的发作[1]。核苷类药物是有用的抗病毒药物。拉米夫定是核苷类似物，是现在临床上常用的医治乙肝肝硬化的药物，可阻挠乙肝病程[2，3]。但乙肝肝硬化的医治还需要给予抗纤维化医治，推迟肝硬化的进程。安络化纤丸归于中药制剂，对胶原纤维的增生有按捺以及促进吸收的效果[4]。本研讨运用拉米夫定与安络化纤丸联合医治乙肝肝硬化，取得了较好的效果，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选2014年1～12月在我院医治的乙肝肝硬化患者60例为研讨目标。其中男38例，女22例，年纪35～60岁，均匀（46.8±7.1）岁。肝功用Child-Pugh分级A级41例，B级19例。一切患者HBV-DNA定量10000 copies/mL及以上，HBsAg阳性，谷丙转氨酶40 U/L及以上，肝硬化确诊清晰，一切患者对本次研讨知情赞同，并签署知情赞同书。本研讨经过医院医学道德会赞同，扫除其他原因导致的肝硬化、既往运用实验用药医治者、兼并其他流行症、肝癌及其他体系的严峻性疾病者。60例患者随机分为研讨组和对照组各30例，两组患者的一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05）。见表1。
1.2医治办法
两组患者均给予拉米夫定（湖南千金湘江药业股份有限公司，国药准字H20103481）口服医治，每次100 mg，每天1次。研讨组在此基础上给予安络化纤丸（森隆药业有限公司，国药准字Z20010098）医治，每次6 g，每天2次。医治1年后随访调查临床效果。
1.3点评办法
比较两组患者医治前后的肝功用，收集晨起肘静脉血，检测ALT、TBil、PTA以及A/G，选用全自动生化剖析仪检测。比较两组患者医治前后肝功用、Child-Pugh评分。医治前后选用荧光定量PCR检测HBV-DNA水平。比较两组患者医治前后肝纤维化目标：透明质酸、Ⅲ型前胶原、Ⅳ前胶原以及层粘连蛋白水平，选用化学发光法检测。点评两组患者的不良反响。
1.4统计学办法
选用SPSS 11.0 统计学软件对数据进行剖析，计数材料选用χ2查验，计量材料以均数±标准差（x±s）表明，选用t查验。P<0.05表明差异有统计学含义。P<0.01表明差异有高度统计学含义。
2成果
2.1两组患者医治前后肝功用改动比较
医治后两组肝功用相关目标较医治前均显着改进，差异有高度统计学含义（P<0.01）。医治后组间比较差异无统计学含义（P>0.05）。见表2。
2.2 两组患者医治前后肝纤维化目标比较
两组患者医治后肝纤维化目标透明质酸、层粘连蛋白、Ⅲ型前胶原、Ⅳ型前胶原均较医治前均显着下降，差异有高度统计学含义（P<0.01）；医治后，研讨组透明质酸、层粘连蛋白、Ⅲ型前胶原、Ⅳ型前胶原均显着低于对照组，差异有高度统计学含义（P<0.01）。见表3。
2.3两组患者医治前后Child-Pugh评分及HBV-DNA定量改动
两组医治后Child-Pugh评分及HBV-DNA定量均较医治前显着下降，差异有高度统计学含义（P<0.01）；两组医治后组间比较，差异无统计学含义（P>0.05）。见表4。
2.4 不良反响
两组患者在医治期间未发作严峻不良反响，均完结医治。
3 评论
乙肝病毒感染人体后，病毒自身不直接引起肝细胞病变，其所仿制的抗原表达在肝细胞膜上，激起人体免疫体系辨认，从而对已感染的细胞发作进犯和铲除反响。当机体的免疫功用健全时，免疫体系被激活后，辨认乙肝病毒，进犯现已感染病毒的肝细胞，并铲除，这就是急性乙肝。乙肝病毒侵入后，机体免疫功用被激活，但免疫功用处于低下或许耐受状况，机体对易感染病毒的细胞重复进犯，可是又不能彻底铲除，导致肝脏安排缓慢炎症重复发作，这就是缓慢乙肝。免疫耐受是宿主对HBV抗原不发作特异性免疫应对，是免疫体系与HBV和平共处的状况，与树突状细胞功用缺点有关。肝细胞重复受损，终究可发作肝硬化。而在肝硬化进程中，肝脏星状细胞、肝细胞、内皮细胞、Kupffer细胞以及Pit细胞参加了这个进程[5，6]。
肝硬化的确诊首要经过病理学查看成果确诊，超声确诊可作为参阅。肝纤维化血清学目标包含透明质酸、层粘连蛋白、Ⅲ型前胶原、Ⅳ型前胶原等，可作为辅佐确诊。本研讨相关肝纤维化的血清目标也挑选的是上述四个目标。乙肝肝硬化在活动期，缓慢肝炎的临床表现依然存在，转氨酶升高，黄疸，白蛋白水平下降，肝质地硬，脾脏进行性增大，伴门静脉高压等。而停止期肝硬化ALT水平可恢复正常，乃至无显着黄疸，肝脏质地硬，脾脏肿大，有显着的门静脉高压征，血清白蛋白水平下降。在本次研讨中，在医治前，转氨酶水均匀显着升高，阐明归入研讨的患者处于肝硬化活动期。
ATL>2 ULN或许<2 ULN，肝活检显现中重度炎症或许显着的纤维化是核苷药物初治的指征。因而关于肝硬化患者，而且病毒仿制显着的患者，抗病毒医治依然是重要的医治办法。拉米夫定归于核苷类似物，具有抗病毒效果，对病毒DNA链的组成以及延伸有竞争性按捺，对HBV具有较强的按捺效果，是现在按捺乙型肝炎病毒的首要药物之一[7，8]。有研讨显现，其长期运用可以改进肝脏坏死性炎症改动，减轻乃至阻挠肝纤维化的进程[9，10]。在本次研讨中，对照组仅给予拉米夫定口服医治，医治后患者肝功用得到显着改进，肝脏Child-Pugh评分也显着改进，病毒定量检测也显着下降，肝纤维化目标也较医治前得到改进，阐明乙肝肝硬化患者在活动期给予抗病毒医治，可以推迟疾病的开展，按捺肝硬化的进程。
安络化纤丸归于中成药，成分包含地黄、三七、水蛭、僵蚕、地龙、白术、郁金、牛黄、瓦楞子、牡丹皮、生麦芽、鸡内金、水牛角浓缩粉等。地黄清热凉血。三七散瘀止血，消肿定痛。水蛭活血散瘀，通經。僵蚕息风止痉，祛风止痛，化痰散结。地龙清热定惊、通络。白术健脾益气。郁金活血止痛，行气解郁，清心凉血，利胆退黄[11，12]。牛黄凉肝，息风，解毒。瓦楞子消痰化瘀，软坚散结[13]。牡丹皮清热凉血、活血化瘀。生麦芽行气消食，健脾开胃。鸡内金健胃消食，涩精止遗，通淋化石。水牛角清热凉血，定惊，解毒。诸药合用，标本兼治，到达健脾养肝、凉血活血、软坚散结的效果[14，15]。本次研讨中，研讨组在拉米夫定医治基础上给予乙肝肝硬化医治，医治后患者肝功用目标、Child-Pugh评分、HBV-DNA定量检测成果显着得到改进，尤其是肝纤维化目标改进更为显着，显着优于对照组，阐明在抗病毒医治基础上给予安络化纤丸医治乙肝肝硬化，可以显着按捺肝硬化进程，优于独自运用拉米夫定抗病毒医治。
综上所述，乙肝肝硬化患者在拉米夫定抗病毒医治的基础上，联合安络化纤丸医治，可以显着按捺肝硬化进程，改进肝纤维化相关目标，值得临床推行。
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（收稿日期：2016-09-12）
