肖继光+万正华+陈进渠+邬宇龙++陈魁夫++刘汉昌
[摘要] 意图 比較姑息性经尿道前列腺切除术（pTURP）联合内排泄医治伴有下尿路梗阻症状的晚期前列腺癌与连续导尿联合内排泄医治二者在改进患者下尿路症状方面的效果差异。 办法 归入2013年1月1日～2015年1月1日我院收治的确诊为晚期前列腺癌的患者且伴有显着下尿路梗阻症状，随访材料完好共35例。本组中pTURP+内排泄医治共19例，连续导尿+内排泄医治共16例，一切患者均规则随访≤12个月，并别离比较医治前、医治后6个月各目标间的差异。 成果 pTURP组与连续导尿组患者医治6个月后PSA、IPSS、RU、Qmax与医治前比较存在显着差异，其间PSA、IPSS、RU与医治前比较显着下降、Qmax显着增高（P<0.05）。一同pTURP组与连续导尿组医治后PSA、IPSS、RU、Qmax比较也存在显着差异，其间pTURP组患者PSA、Qmax显着高于连续导尿组、IPSS与RU则显着低于连续导尿组（P<0.05）。 定论 pTURP能够短期敏捷改进晚期前列腺癌下尿路梗阻症状，进步患者日子质量，而单一内排泄医治远期（≥6个月）对激素灵敏型前列腺癌的下尿路梗阻症状有必定的缓解效果，且症状改进不如pTURP显着。
[关键词] pTURP；LUTS；内排泄医治；晚期前列腺癌
[中图分类号] R737.25；R691.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2016）35-0021-03
Analysis effect of palliative transurethral resection of prostate combined with endocrine therapy for lower urinarytract symptoms of patients with advanced prostate cancer
XIAO Jiguang WAN Zhenghua CHEN Jinqu WU Yulong CHEN Kuifu LIU Hanchang
Department of Urology， Xiamen Fifth Hospital， Xiamen 361100， China
[Abstract] Objective To compare palliative transurethral resection of the prostate（pTURP） urinary tract obstruction symptoms combined with endocrine therapy with advanced prostate cancer and intermittent catheterization combined with endocrine therapy in improving the curative effect of patients with lower urinary tract symptoms. Methods A total of 35 patients who were diagnosed with advanced prostate cancer were enrolled in our hospital from January 1 2013 to January 1 2015. This group of pTURP+endocrine therapy for a total of 19 cases， intermittent catheterization and endocrine therapy in 16 cases， all patients were regularly followed up≤12 months， and were compared before and after treatment for 6 months， between the measurement index was the differences. Results The results showed those after 6 months of treatment in patients with PSA， pTURP group and intermittent catheterization group IPSS， RU， Qmax compared with before treatment there were significant differences among them， PSA， IPSS， RU compared with before treatment were significantly decreased， while Qmax increased significantly（P<0.05）. At the same time pTURP group compared with intermittent catheterization groups of patients after the treatment， PSA， IPSS， RU， Qmax compared also significantly difference， and pTURP patients in the pTURP group， PSA and Qmax were significantly higher than that of intermittent catheterization， and RU， IPSS were significantly lower than that of intermittent catheterization group（P<0.05）. Conclusion pTURP can rapidly improve the symptoms of short-term urinary tract obstruction in patients with advanced prostate cancer， improve the quality of life of patients， and single endocrine therapy long-term（≥6 months） can lower urinary tract obstruction symptoms of hormone sensitive prostate cancer have a certain relief and no obvious improve symptoms such as pTURP.
[Key word] pTURP； LUTS； Endocrine therapy； Advanced prostate cancer
前列腺癌（PCa）是要挟男性健康的常见疾病之一，特别关于年纪超越50岁的男性，其发病率呈指数增加，现已跃居男性泌尿、生殖系肿瘤第三位[1，2]。对前列腺癌患者的医治多选用外科手术医治，联合计划成为临床的首要研讨方向。本文对我院选用姑息性经尿道前列腺切除术（pTURP）联合内排泄医治的归纳计划医治的前列腺癌患者的效果进行剖析，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 临床材料
挑选于2013年1月1日～2015年1月1日于我院诊治的晚期前列腺癌患者，共搜集契合归入规范并有完好随访材料的患者35例，均通过病理证明为前列腺癌。患者年纪规模55～90岁，中位年纪75岁，均匀（73.7±8.8）岁。pTURP组19例，连续导尿组16例，两组患者的臨床材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 医治办法
pTURP组：患者自愿承受姑息性经尿道前列腺切除术医治，严厉依照手术操作办法，对手术去势组可一同兼并处理。术后患者选用内排泄医治计划，术后1周口服抗雄性激素药物；若为药物去势，为防止去势药物导致的暂时性血清睾酮一过性升高引起的不良反应，主张口服抗雄性激素医治≥2周后开端药物去势医治，患者累计用药大于12个月。间歇导尿组：患者的内排泄医治办法与前者相同，通过间歇导尿缓解下尿路症状。姑息性经尿道前列腺切除术（pTURP）：患者术中取截石位，惯例消毒铺巾，置入F26电切镜鞘至膀胱，接循环水，压力保持60 cmH2O，接离子束刀，调查膀胱三角区、膀胱颈、后尿道、精阜、输尿管开口等，电切功率200 W，电凝功率100 W，以电切环由6点方向作地道样切出标志沟，随后逐步到4、8点及12点方向，术中切除前列腺癌安排至外科包膜，平坦膀胱颈后唇，细心处理前列腺尖部，防止损害外括约肌，但对接近精阜处安排较惯例前列腺增生切除有所保存，因为癌安排可能滋润外括约肌，切开过于接近精阜可能致术后尿失禁，完全创面止血，Ellik冲洗出安排碎片，留置F22三腔气囊导尿管，气囊灌水40 mL，牵拉固定，术后留管5～9 d，均匀 7 d。术后1周选用内排泄医治，皮下注射予戈舍瑞林（诺雷德）3.6 mg，每月1次；比卡鲁胺（康士德）50 mg，每天1次口服。患者手术去势联合抗雄性激素药物医治。双侧睾丸切除术：惯例消毒阴囊并铺巾，于阴囊正中做约3 cm堵截，顺次切开皮下安排，切开肉膜、提睾筋膜后，在睾丸上端对精索进行别离，对睾丸动脉和精索静脉进行游离、结扎并堵截，精确取出睾丸和附睾。阴囊内壁出血点合理止血，阴囊底部戳孔置入皮片引流，逐层缝合堵截，术后第1天拔除引流皮片。口服比卡鲁胺（康士德）50 mg，每天1次。手术去势可与pTURP一同一同操作。
1.3 调查目标
一切患者均规则随访≤12个月，别离比较医治前、医治后6个月各组内部及组间PSA、IPSS、Qmax、RU改动，并进行统计学剖析。
1.4统计学办法
选用SPSS 17.0软件进行统计剖析，计量材料以（x±s）表明，组间比较进行t查验，计数材料以[n（%）]表明，组间比较选用χ2查验， P<0.05表明差异有统计学含义。
2 成果
pTURP组与连续导尿组患者医治6个月后PSA、IPSS、Qmax、RU与医治前比较存在显着性差异，其间PSA、IPSS、RU与医治前比较显着下降、Qmax显着增高（P<0.05）。一同pTURP组与连续导尿组患者医治后PSA、IPSS、RU、Qmax比较存在显着差异，其间pTURP组患者PSA、Qmax显着高于连续导尿组、IPSS与RU显着低于连续导尿组（P<0.05）。见表1、封三图3、4。
3 评论
近年来，我国前列腺癌发病率呈现快速增加趋势，且因为缺少前期筛查知道和典型临床表现，大部分患者就诊时疾病已发作发展，处于前列腺癌的中晚期，失掉手术彻底治愈的机遇[3，4]。全雄激素阻断作为初发晚期前列腺癌的根底医治计划，一般选用手术去势或药物去势联合抗雄激素药物最大程度阻断雄激素受体的激活，进而阻挠癌细胞的成长并诱导凋亡，缩小肿瘤体积和前列腺体积，到达改进临床症状的意图。有研讨发现全雄激素阻断医治3个月后，前列腺体积可减小25%～40%[5，6]。韩意志等[7]研讨晚期前列腺癌内排泄医治的效果，证明单纯内排泄医治也能够改进排尿症状，但需求时刻较长。现在以为，前列腺癌归纳医治后体积显着减小是由抗雄性激素药物导致，且内排泄医治关于下尿路症状的改进效果多发作于医治后的6个月或更长时刻，开始3个月内仍需连续导尿来缓解症状[8]。现在，在全雄激素阻断医治多久才干最大程度改进患者下尿路症状这一问题上存在争议，也有不同的研讨成果，杨建勋等[9]学者对前列腺癌伴下尿路症状患者采纳TURP医治，患者术后3个月的IPSS、Qmax较术前有显着差异（P<0.05）；术后12个月IPSS、Qmax与术前各目标比较差异无统计学含义（P>0.05）；钟狂飚等[10]对晚期前列腺癌下尿路症状患者选用全雄激素阻断医治，术后3个月内IPSS、Qmax显着改进，雄激素阻断时刻改动不显着，术后6～9个月内前列腺体积改进最为显着，持续延伸医治时刻无显着差异，因而调查患者术后3个月的症状及前列腺体积的改动。若患者医治3个月后下尿路症状改进不显着，可联合TURP计划医治。现在世界卫生安排将IPSS作为点评下尿路症状严峻程度的统一规范准则，其效度与一致性已被认可[11，12]。Qmax作为测定尿流率测常用参数，是确诊膀胱出口梗阻的重要目标之一[13，14]，本组研讨中通过别离比较全激素阻断医治后PSA、IPSS、Qmax、RU与医治前的差异，发现PSA水平医治后差异有统计学含义，而IPSS、Qmax、RU三个目标的改动医治后差异也具有统计学含义，提示单纯内排泄医治能够改进晚期前列腺癌患者的下尿路症状。但需求留意的是，其医治进程较为缓慢，开始医治期间依然需求通过间歇导尿来缓解症状，进而给患者的日子质量形成影响，所以关于强烈要求处理排尿困难的患者或呈现急性尿潴留、拔除导尿管后无法自行排尿、严峻血尿、肾积水等严峻梗阻症状的患者引荐行pTURP，能够敏捷免除患者下尿路症状，康复快，且可重复进行[15，16]。
pTURP作為一种姑息性手术，已被以为是减轻前列腺癌引起膀胱颈梗阻的最佳手术，临床研讨发现pTURP首要适用于已不合适行彻底治愈性手术的Ⅲ、Ⅳ期前列腺癌和年纪超越70岁、估计存活期<10年且伴有重复尿路感染、血尿、尿潴留及梗阻性肾功用不全的前列腺癌患者，可医治其顽固性的严峻血尿。一同pTURP也是一种减瘤型手术，能够削减原发灶内癌细胞及间质细胞数量，影响各种细胞因子的排泄，延伸前列腺癌的激素耐受性。而关于pTURP术后常见的并发症如尿路感染、出血和复发，通过活跃的对症处理多能改进，大都前列腺癌复发患者是因肿瘤再次成长，致膀胱出口梗阻，呈现排尿困难症状，此刻可再次行电切术医治。本组研讨中，患者医治6个月后PSA、IPSS、Qmax、RU水平改动显着，与单纯内排泄医治比较较，患者下尿路症状改进更显着，阐明pTURP能快速缓解患者的梗阻症状，显着进步患者的日子质量。且pTURP伤口小、出血少，患者康复较快，易承受。手术机遇的挑选应依据患者的本身状况，手术条件是减轻患者的苦楚和经济负担，一同满意肿瘤对内排泄医治的灵敏性，部分患者先行内排泄医治，依据效果断定是否承受姑息性电切术医治。
综上所述，姑息性经尿道前列腺切除术联合全雄激素阻断晚期前列腺癌下尿路症状，可短期敏捷改进患者的下尿路梗阻，伤口小，出血少，康复快，易被患者承受，比较单纯全雄激素阻断其可最大程度切除肿瘤安排，结合全雄激素阻断可显着进步患者的日子质量。
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（收稿日期：2016-09-09）
