李小丽 马志刚 黄文辉 郝云飞
[摘要] 意图 评论高通量血液透析对尿毒症患者血脂代谢的影响。 办法 于2014年4月～2015年4月在我院挑选80例尿毒症患者作为研讨目标，将患者随机分为惯例组（n=40）和高通量组（n=40），比照两组患者的医治作用及血脂代谢状况。 成果 高通量组患者医治后血清肌酐、尿素氮、β2 微球蛋白、尿酸水平与惯例组比较均显着较低，差异有统计学含义（P<0.05）。高通量组患者医治后总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白与惯例组比较显着较低，差异有统计学含义（P<0.05）。高通量组患者医治后高密度脂蛋白水平与惯例组比较显着较高，差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 高通量血液透析能有用削减患者血液毒素水平以及改进患者血脂代谢状况。
[关键词] 高通量血液透析；尿毒症；血脂代谢；血肌酐；尿素氮
[中图分类号] R692.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）32-0098-03
尿毒症即缓慢肾衰竭终晚期，是指各类肾脏疾病引起肾脏功用呈现渐进性减退而引起的一系列症状及代谢紊乱临床综合征，其改动进程具有不可逆性。尿毒症多由急性或缓慢肾病发展而来，患者常呈现水电解质紊乱、排泄功用紊乱、潴留等相关中毒症状，严峻威胁患者生命安全[1]。血液透析是当时医治尿毒症的常用医治办法，能有用扫除患者机体毒素，延伸患者生存期。但当时许多研讨成果显现，尿毒症患者进行血液透析医治后极易呈现动脉硬化、引起患者呈现心血管疾病等相关严峻并发症，易导致患者逝世。高通量血液透析是当时血液透析中的新式透析办法[2]。而研讨标明血脂是心脑血管疾病的高危要素，本研讨评论高通量血液透析对尿毒症患者血脂代谢的影响，以期改进患者血脂状况，延伸患者生存期。现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
于2014年4月～2015年4月间，在我院挑选80例尿毒症患者作为研讨目标。归入规范：一切患者的尿惯例、血惯例、肾功用等查看成果契合尿毒症的相关确诊规范；能自主表达志愿；自愿合作研讨。扫除规范：扫除存在原发性高脂血症及其他严峻内科疾病者。一切患者均契合血液透析及高通量血液透析规范，均在下述规范呈现时采纳血液透析医治：血尿素氮水平≥28 mmol/L；血清钾水平≥6.5 mmol/L；血肌酐水平≥530～840 μmol/L；存在药物中毒、代谢性碱中毒、高钙血症，溶血时患者游离血红蛋白水平>80 mg/L；存在尿毒症临床症状或呈现充血性心力衰竭体现；缓慢肾衰竭患者呈现急性发作或肾移植患者呈现急性排挤引起的急性肾衰竭。将患者随机分为惯例组（n=40）和高通量组（n=40），惯例组男女比例为24∶16；年纪28～70岁，均匀（53.2±8.4）岁；血液透析医治时刻6个月～5年，均匀（2.3±0.8）年；原发病类型：糖尿病肾病15例，梗阻性肾病2例，肾小球肾炎16例，多囊肾3例，高血压性肾病4例。高通量组患者男女比例为23∶17；年纪29～70岁，均匀（53.4±8.5）岁；血液透析医治时刻7个月～5年，均匀（2.4±0.9）年；原发病类型：糖尿病肾病13例，梗阻性肾病3例，肾小球肾炎17例，多囊肾3例，高血压性肾病4例。两组患者性别、年纪、血液透析医治时刻、原发病类型等一般基线材料差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
惯例组患者选用惯例血液透析医治，运用惯例血液透析机（德国Fresenius 公司），透析器为Sureflux-130G，聚砜膜外表积为1.3 m2，滤过系数为15.3 mL/（h·mmHg），给予患者碳酸盐透析液，运用惯例肝素抗凝，坚持透析液流速为500 mL/min，血流量坚持200～250 mL/min，血液透析进程中及时检测患者出血状况，若呈现出血可给予患者无肝素透析，3次/周，4 h/次，依据患者实践状况设置脱水量。
高通量组患者选用高通量血液透析医治，运用OCI-HD150高通量透析器（成都欧赛公司），高通量聚砜膜外表积为1.5 m2，超滤系数为48 mL/（h·mmHg），坚持透析液流速为500 mL/min，血流量坚持200～250 mL/min，3次/周，4 h/次，依据患者实践状况设置脱水量。
两组患者在医治进程中均制止给予患者降脂药物医治，医治进程中及时给予患者惯例对症医治。
1.3 调查目标
①医治1年后，比较两组患者的医治作用：比较两组患者医治后血尿中相关毒素（血清肌酐、尿素氮、β2 微球蛋白、尿酸）状况；②比较两组患者医治后血脂代谢状况：比较两组患者医治后总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白水平状况。
1.4 统计学办法
选用SPSS19.0软件对数据进行剖析处理，确保录入进程客观实在，以95%为可信区对数据进行处理。计量材料包含血脂水平、血清肌酐、尿素氮、β2 微球蛋白、尿酸等以均数±规范差（x±s）表明，比较行t查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组患者医治后血尿中相关毒素水平比较
高通量组患者医治后血清肌酐、尿素氮、β2 微球蛋白、尿酸水平与惯例组比较均显着较低，差异有统计学含义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者医治前后血脂代谢状况比较
高通量组患者医治后总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白水平与惯例组比较显着较低，差异有统计学含义（t=4.254、7.016、7.016，P<0.05）。高通量组患者医治后高密度脂蛋白水平与惯例组比较显着较高，差异有统计学含义（t=14.142，P<0.05）。见表2。
3 评论
尿毒症即缓慢肾衰竭终晚期，常引起患者呈现全身性中毒症状及代谢紊乱症状。跟着当时肾脏疾病发病率的不断升高，尿毒癥的发病率也呈逐步上升趋势。尿毒症患者医治进程中极易呈现多种脏器功用阑珊及心血管疾病等多种并发症，易导致患者逝世。
肾脏替代疗法是临床医治尿毒症的首要办法。血液透析是尿毒症患者医治常用办法，该办法经过模仿肾脏的功用将人体中的毒素排出体外，削减肾脏功用损失对全身其他器官的影响[3]。血液透析包含透析机、水处理体系、透析器、透析液，首要经过将患者血液引流至体外，流经由许多空心纤维组成的透析器中，在空心纤维管外部存在与机体浓度类似的透析液，透析液与血液经过空心纤进行、弥散、对流吸附等物质交流进程，然后促进患者机体中的代谢废物扫除体外，并铲除剩余水分，促进水电解质及酸碱平衡，完结净化后的血液将被输送回患者机体，确保患者进行正常生命活动进程[4]。血液透析是延伸尿毒症患者生存期的重要医治办法，但当时许多研讨成果显现，尿毒症患者进行血液透析医治时极易呈现多种并发症，严峻时甚至会导致患者逝世[5]。
心血管疾病是尿毒症患者透析医治时最为常见的严峻并发症之一[6，7]。而但当时研讨成果显现，血脂代谢紊乱是导致心血管疾病发病的重要影响要素[8，9]。尿毒症患者肾脏功用较差，患者在医治进程中脂蛋白脂酶及相关酶含量将会显着削减，而脂蛋白脂酶按捺物将会集合，引起患者脂蛋白及相关物质分解代谢进程减慢，引起患者脂质代谢紊乱，引起患者血脂升高，进而引起患者心脑血管病变发作[10，11]。因而，改进患者血脂代谢状况是改进患者预后的重要手法。此次研讨中给予两组患者不同血液透析医治办法医治，研讨成果显现，高通量组患者医治后血清肌酐、尿素氮、β2 微球蛋白、尿酸水平与惯例组比较均显着较低，阐明采纳高通量血液透析能有用削减患者血液中相关毒素水平，提高透析作用。此次研讨中高通量组患者医治后血脂相关目标水平与惯例组比较显着较低，且高通量组患者医治后血脂相关目标水平与医治前比较下降，而惯例组医治后血脂水平与医治前比较升高，进一步阐明采纳高通量血液透析能有用改进患者血脂代谢状况，活跃防备患者心脑血管疾病的发作。采纳惯例血液透析医治时，选用的一般透析膜，生物相容性较差，在患者医治进程中极易发作炎症因子，易诱发患者机体中脂蛋白脂酶按捺物发作，进而引起患者血脂代谢下降，且惯例通量透析器对相关物质毒素及剩余物质铲除作用较差，长时刻持续性血液透析下将引起患者血脂代谢紊乱发作[12，13]。而高通量透析时采纳高通量透析膜及透析器，生物相容性显着提高，且高通量透析膜归于组成膜，孔径显着增大，膜厚度显着下降，能有用添加对流，削减患者脂蛋白脂酶按捺物发作，改进患者血脂代谢状况；并能促进患者毒素、大分子、中分子等相关物质铲除率，削减患者机体毒素，提高患者血液透析医治作用，延伸患者生存期[14，15]。
综上，高通量血液透析医治尿毒症作用显著，能有用削减患者血液毒素水平，提高透析作用，且能改进患者血脂代谢紊乱状况，在尿毒症患者的医治中具有杰出的推行运用价值。
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（收稿日期：2016-08-07）
