寇艳婷 王莹
[摘要] 缺铁性贫血（iron-deficiency anemia，IDA）是由各种原因导致机体铁摄入缺少、吸收妨碍或耗费过多引起红细胞生成缺少而导致的贫血。IDA在全国际普遍存在，是最为常见的贫血，孕妈妈和儿童是首要发病人群。现在临床上首要采纳口服铁剂、静脉打针铁剂及联合养分干涉等手法医治，本文首要比较这些办法从医治效果，不良反应上的不同及其各自的优缺点。
[关键词] 缺铁性贫血；口服铁剂；静脉铁剂；养分干涉
[中图分类号] R556.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2017）23-0165-04
[Abstract] Iron-deficiency anemia is caused by a variety of reasons iron deficiency in the body， malabsorption or excessive consumption， resulting in anemia caused by inadequate production of red blood cells.IDA is prevalent around the world and is the most common form of anemia. The main population of iron deficiency anemia is pregnant women and children. At present， the treatment of iron deficiency anemia in clinic is oral iron， intravenous iron and combined nutrition intervention. The advantages and disadvantages of these methods were compared in terms of efficacy and adverse effects.
[Key words] Iron-deficiency anemia；Oral iron；Intravenous iron；Nutrition intervention
缺铁性贫血（iron-deficiency anemia，IDA）是因为体内短少铁而影响血红蛋白组成，而引起的一种贫血。在红细胞的发作遭到限制之前，体内的铁贮存已耗尽，此刻称为铁缺少。这种贫血特点是血清铁和血清转铁蛋白饱和度均下降，骨髓铁染色中缺少可染铁，血涂片中可见红细胞呈中心淡染的小红细胞。
缺铁性贫血是我国普遍存在的养分缺少性贫血，影响人口广泛，发病率高，严峻影响人们健康及日子质量。其病因多为摄入缺少、吸收妨碍或耗费过多导致体内贮存铁耗尽，若在这一时期不加以弥补，进而会发展为缺铁性贫血。铁是组成血红蛋白的根本质料之一，铁缺少导致骨髓中血红蛋白组成受阻，引起小细胞低色素贫血。
1 缺铁性贫血人群
缺铁性贫血是临床中常见疾病，也是养分性贫血的常见类型，孕妈妈和儿童发病率较高[1]。WHO材料显现全球30%的人口患有缺铁性贫血[2]，特别是儿童和妊娠期妇女占总数的90%[3]。
1.1 缺铁性贫血对儿童的影响
婴儿是铁缺少症（iron deficiency，ID）的高发人群，其间城市儿童铁缺少症（ID）及缺铁性贫血（IDA）发病率低于乡村儿童[4]。婴儿IDA的常见原因为母体在妊娠晚期贫血所形成的的先天铁贮存缺少，饮食结构不妥[5]。孕妈妈通过胎盘向胎儿供给铁，若在妊娠期间无铁缺，足月儿在出世后，20～24周体内的铁耗费殆尽[6]，因为婴儿成长敏捷，对养分要求较高，若不及时改进简单呈现贫血。早产儿贫血概率高于足月儿，原因较杂乱，首要为红细胞寿数短于足月儿红细胞寿数；促红细胞生成素活性低，生成量少等[7]。儿童IDA常见原因为重复感染、胃肠道疾病和饮食不妥[8]。铁参加身体多项根本动能，其间脑安排的氧化代谢和细胞能量代谢都需求铁元素的参加。研讨标明，大脑的DA能神经区对前期缺铁最为灵敏[9-11]，脑铁浓度下降与大脑5-HT和GABA神经递质代谢有关[12]。缺铁性贫血的婴儿在智力和运动体系的评分低于正常同龄人，IDA可导致婴幼儿成长发育缓慢、嗜睡、反应力低、呼吸道感染、胃口减低、排便规则及形状改动[13]。学龄前儿童注意力不会集、认知能力差、灵活性差、记忆力减退、烦躁、易怒、异食癖和不宁腿综合症[14-15]等。
1.2 缺铁性贫血对妊娠期妇女的影响
全国际有40%以上的妊娠期妇女贫血，其间对折是由铁缺少导致[16]。妊娠期对铁等养分物质需求添加，骨髓生成红细胞需求满足的铁等營养物质，饮食不合理睬和养分吸收不良导致造血质料缺少，然后引起贫血。其间养分吸收不良时孕期贫血的高危要素[17]。母体的血清铁通过胎盘单向运送给胎儿，这是胎儿获取铁的仅有途径，一方面在妊娠期间孕妈妈体内血红蛋白削减，氧运送率下降，然后影响胎盘安稳性，形成胎盘功用缺少，易导致胎儿缺氧。另一方面当母体贮存铁耗尽时胎儿体内的贮存铁也随之削减。有文献报导[17]，偏远地区因为经济等原因无力购买高蛋白及含铁丰厚的食物，饮食不平衡，导致孕前存在的贫血延续到孕期，因为孕期铁需求添加，加重孕期贫血。妊娠期妇女IDA，重生儿缺氧率较高，严峻影响孕妈妈及胎儿日子质量，可导致重生儿低体重、早产儿[18]，胎儿宫内受限、重生儿窒息、重生儿黄疸等[19]症状，严峻时可影响婴儿智力及神经体系发育，这种损害是不可逆的[20-21]。妊娠期IDA也易引起产妇产后大出血及产褥感染[22]。
2 缺铁性贫血的医治
现在国际范围内医治IDA的办法为口服补铁剂、静脉打针铁剂或联合养分干涉。以上办法在临床上获得较为显着的效果，但在患者依从性、有用率和不良反应等方面还有较为显着的差异。endprint
2.1 口服补铁剂
2.1.1 传统口服铁剂 口服铁剂首要为二价铁（Fe2+），包含硫酸亚铁、富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、琥珀酸亚铁和枸橼酸铁等。它们一般是以亚铁离子（Fe2+）的方式吸收，再以三价铁（Fe3+）的方式在机体运送[23-25]。口服铁剂是现在我国临床上常用医治IDA的办法，其间硫酸亚铁价格低廉是最常用的口服铁剂[25]。硫酸亚铁（Fe2+）以二价铁的方式存在比元素铁更简单吸收，可是易与多酚或硫化物等物质结合而失效[26]，一起可引起厌恶、吐逆、腹泻、口腔异味等不良反应，关于儿童特别是婴幼儿耐受性差，不良反应较多，不能到达抱负医治意图，且无机铁的副效果不可防止[27]。富马酸亚铁和葡萄糖亚铁等归于小分子有机铁剂，比较于无机铁剂在铁锈味、生物利用率和吸收率等方面均有显着上升，但其吸收易遭到食物中的盐类、纤维素及生物氧化效果的影响。小分子有机铁剂可与维生素C联合用药，维生素C是强还原剂，可把胃及十二指肠中的三价铁（Fe3+）还原成二价铁（Fe2+），然后进步铁剂吸收率。富马酸亚铁等有机铁剂比较于无机铁剂，可防止药物在消化道内瞬间浓度过大，对消化道的影响相对较小[28]。
2.1.2 新式口服铁剂 氨基酸螯合铁是以螯合物的方式从肠道吸收，然后防止食物中的成分对铁吸收的搅扰，但因为价格较贵我国仅有少量保健品在运用[25]。也有文献称其氨基酸的来历首要为人工组成，安全性不高，仅使用于牧畜饲料生产中[28]。血红素铁是生物铁，不会发作任何肠道不良反应，较为抱负，但纯度差，医治周期长[29]。多糖铁复合物是低分子多糖与铁离子通过化学反应络合而成的螯合物，研讨标明其性质安稳[30-32]。一些研讨，Wang J等[33]测定的白烨茸多糖铁，有些研讨[32，34]的当归多糖铁，标明多糖铁复合物生物利费用较好，充分发挥多糖和铁元素在补血方面的效果。
2.2 静脉补铁剂
2.2.1 传统静脉铁剂 氢氧化铁及高分子右旋糖苷铁是最早呈现的静脉铁剂，通过静脉打针直接被毛细血管网状内皮体系吸取，有用进步生物利费用[35]。但注入人体内会有一系列过敏反应包含呼吸困难、低血压、过敏性紫癜，严峻时会有生命风险[32]。低分子右旋糖酐为右旋糖酐与氢氧化铁的络合物，易溶于水，是我国长期以来的首要静脉打针用铁剂[36]，发作过敏反应的几率较小[37]，输入之前需进行小计量实验，无不良反应才可持续输注[38]。蔗糖铁为氢氧化铁与蔗糖分子为中心的复合物，使用前无需进行前进行实验，很少发作过敏反应[39]。
2.2.2新式静脉铁剂 羟基麦芽糖铁（ferric carboxymaltose，FCM）是新式静脉打针铁剂，现在已经在37个国家上市，使用前无需进行前进行实验，其安全性和有用性较为抱负[40]。Evstatiev R等[41]，实验标明羟基麦芽糖铁在医治缺铁性贫血方面的效果优于蔗糖铁，且耐受性杰出。Ferumoxytol是超顺磁性三氧化二铁为胶体打针剂，无需前进行实验，在最大单次引荐剂量内，可以17 s完结打针，为现阶段最快的静脉打针铁剂，且其口服铁剂有很好的生物耐受性[42]。Iron isomaltoside 1000是纳米多糖铁静脉打针剂，因为其特别结构比较较于分支多糖不易发作过敏反应[43，44]。
2.3养分干涉
养分干涉是对ID及IDA患者进行教育辅导，通过膳食查询与监测、开具健康教育处方、开办孕妈妈校园、举行健康讲座等进步家长及孕妈妈本身的防备认识。针对患者具体状况对患者进行必要的饮食辅导，纠正不良饮食（偏食，挑食等）习气。有些研讨结果标明[45-47]对IDA妊娠期妇女进行养分干涉效果特别显着，而且办法简洁，值得推行。
3小结
缺铁性贫血作为一种普遍存在的疾病，特别关于儿童和孕妈妈来说是常见病和多发病。在医治上采纳口服鐵剂、静脉打针铁剂及联合养分干涉等办法。
传统口服铁剂给药便利，价格低廉被广泛使用到缺铁性贫血的医治中。但其有厌恶，吐逆，腹泻等不良反应，这些不良反应关于儿童、孕妈妈及胃肠道疾病的IDA患者可能因为患者依从性差、耐受性差而不能到达很好的医治效果。针对以上现象近年来新式口服铁剂诞生，以多糖铁复合物为代表，与传统铁剂比较不良反应更少，患者耐受性更高，但因为其价格较贵和临床使用较少等原因很少在我国上市。传统静脉铁剂为氢氧化铁与右旋糖酐制剂，药物从静脉注入通过毛细血管网状内皮体系吸收然后防止口服铁剂引起消化道的不良反应。现在，我国商场的静脉打针用铁剂首要为低分子右旋糖酐铁和蔗糖铁两种，其间低分子右旋糖酐铁发作不良反应严峻时可引起过敏性休克，而蔗糖铁可采用15～30 min内时刻静脉滴注，很少发作不良反应，效果优于右旋糖酐铁，在临床上使用逐步代替了右旋糖酐铁[29，36，39]。跟着科技和科研人员的不懈努力最新静脉补铁剂在效果和安全性等方面有显着发展，未来医治缺铁性贫血的趋势是寻觅安全性更高而且更易开释铁元素的配体。
总归，口服铁剂给药便利，价格便宜，关于无消化道疾病而且能耐受不良反应的IDA患者以口服铁剂为宜。静脉打针铁剂医治周期较口服铁剂短，但仍需4～6周，给药不如口服便利并价格较高，但无胃肠道不良反应，由静脉网状内皮吸收，吸收较快，不通过肝脏，防止给肝脏带来担负。而且静脉铁剂关于肾脏疾病、肿瘤和心脏疾病有较好的辅佐效果[36]。最终，寻觅更安全、更具耐受性、更易开释铁元素为配体的复合物是未来补铁剂的研讨方向。
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（收稿日期：2017-05-09）endprint
