王维清 李云 王力
[摘要] 意图 评论Vitalstim神经电影响医治对脑卒中后吞咽妨碍前期恢复作用。 办法 挑选我院129例急性脑卒中患者，依据医治办法不同分为研讨组和对照组，对照组患者予卒中相关药物医治及恢复医师辅导下吞咽操练医治，研讨组患者一起给予Vitalstim神经电影响医治，比较两组医治前后吞咽功用评分及肺部感染发作率。 成果 研讨组和对照组干涉前后吞咽功用评分下降数值别离为（2.22±1.09）分和（1.30±0.89）分，有明显性差异（P=0.000）。研讨组和对照组吞咽医治总有功率别离为79.66%、57.14%，差异有计算学含义（P<0.05）。两组患者肺部感染发作率别离为28.81%、40.00%，有明显性差异（χ2=4.074，P=0.044）。 定论 Vitalstim神经电影响联合吞咽操练可有用改进卒中后吞咽妨碍前期吞咽功用，并下降患者因吞咽妨碍导致的肺部感染发作率。
[关键词] 脑卒中；Vitalstim；吞咽妨碍；恢复
[中图分类号] R743.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）26-0069-04
Clinical analysis of 59 cases of post-stroke dysphagia treated by electrical stimulation
WANG Weiqing LI Yun WANG Li
Department of Neurology， the First Peoples Hospital of Jiande in Zhejiang Province， Jiande 311600， China
[Abstract] Objective To explore the effect of Vitalstim electric stimulation on early rehabilitation of dysphagia after stroke. Methods 129 cases of acute stroke patients were divided into study group and control group according to the treatment methods. The patients in the control group were treated with the stroke-related drug therapy and the swallowing training under the guidance of rehabilitation physician. The patients in the study group were given vitals nerve electrical stimulation treatment at the same time， and then the swallowing function score before and after intervention and the incidence of pulmonary infection were compared between both groups. Results The difference scores of swallowing function before and after intervention in the study group and control group were average（2.22±1.09） and（1.30±0.89） respectively， and there was significant difference（P=0.000）. The total effective rates of the study group and the control group were 79.66% and 57.14% respectively， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of pulmonary infection was 28.81% and 40.00% respectively， and the difference was statistically significant（χ2=4.074， P=0.044）. Conclusion Vitalstim electrical stimulation combined with swallowing training can effectively improve the early swallowing function and reduce the incidence of pulmonary infection in patients with dysphagia after stroke.
[Key words] Stroke； Vitalstim； Dysphagia； Rehabilitation
吞咽障礙是脑卒中患者常见并发症，卒中后急性期吞咽妨碍发作率可高达29%～67%[1-2]。卒中后吞咽妨碍将大大添加患者误吸、吸入性肺炎、养分不良、水电解质紊乱等相关并发症发作率[3]，添加致残率和逝世率，严峻影响卒中患者日子质量和预后[4]。因而，对卒中患者进行吞咽功用前期评价、及时干涉，对改进患者预后具有十分重要临床含义。但是，对伴有吞咽妨碍的卒中患者，怎么进行前期吞咽评价并给予有用恢复干涉，现在临床上并无一致有用的规范[5]。本研讨使用Vitalstim神经电影响联合吞咽操练对卒中后吞咽妨碍患者进行前期吞咽功用恢复进行研讨，获得必定成效。现报导如下。endprint
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2015年1月～2016年12月我院神经内科收治的129例脑卒中后吞咽妨碍患者作为研讨目标。归入规范：一切患者均契合全国第四届脑血管病学术会议修订的脑血管病确诊规范[6]，并经头颅CT或头颅MRI查看证明；患者认识清楚，能够合作完结洼田饮水实验，且实验成果≥3分；一切患者均知情赞同。扫除规范：兼并严峻器官功用不全；兼并其他影响吞咽功用原因的疾病，如口喉部反常病变；兼并感觉性失语或其他认知功用妨碍，无法合作完结恢复操练者。依据医治办法不同将患者分为研讨组和对照组，两组患者在性别、年纪、卒中类型方面比较差异无计算学含义，具有可比性。见表1。
表1 研讨组和对照组一般材料比较
1.2 研讨办法
两组患者均承受脑血管病惯例医治，包含降颅压、神经养分及一般对症支撑医治，并进行吞咽功用操练。研讨组在惯例吞咽操练（吞咽操练+进食操练）的基础上，给予Vitalstim神经电影响医治促进患者吞咽功用恢复。
1.2.1 吞咽功用评分 选用洼田饮水实验[7]进行吞咽功用评价，详细如下：患者端座位，喝下30 mL温开水，调查所需时刻及呛咳状况。评分：1分（优）：能顺畅地1次将水咽下；2分（良）：分2次以上，能不呛咳地咽下；3分（中）：能1次咽下，但有呛咳；4分（可）：分2次以上咽下，但有呛咳；5分（差）：频频呛咳，不能悉数咽下。吞咽妨碍判别：正常：1分，5 s之内；可疑：1分，5 s以上或2分；吞咽妨碍：3～5分。
1.2.2 吞咽操练 ①口唇闭锁操练：让患者面临镜子独立进行紧锁口唇的操练，该操练能够改进食物或水从口中漏出；②下颌运动操练：尽量张口，然后松懈，下颌向两边运动操练；③舌的运动操练：让患者向前及两边极力伸舌，然后让患者用力缩舌，促进舌的前后运动；嘱患者用舌尖舔吮口唇周围，操练舌的灵活性；④冷影响：冷影响能有用地强化吞咽反射，重复操练，可使之易于诱发且吞咽有力。将冰冻棉棒蘸少量水，悄悄影响软腭、腭弓、舌根及咽后壁，然后嘱患者做吞咽动作。辅导患者进行以上操练动作，每天2次，每次20 min。
1.2.3 进食操练 空吞咽：每次进食后，重复完结几回空吞咽动作，以削减食物在咽部残留；侧方吞咽：让患者头别离两边转做侧方吞咽，可除掉梨状隐窝内的残留；仰头到垂头吞咽：颈部后屈时会厌谷变得狭小，残留食物可被挤出，之后，颈部尽量前屈，形状似允许，一起作空吞咽动作，可改进舌运动才能缺乏以及会厌谷残留。
1.2.4 Vitalstim神经电影响医治 选用美国Vitalstim便携式吞咽妨碍医治仪，影响强度0～10 mA。依据患者吞咽妨碍的程度不同挑选适合医治参数。以患者习惯并能见到有吞咽动作为最佳。每次医治时刻30 min，每日1次，10 d为1个阶段。
1.3 作用判别规范[8]
治好：吞咽妨碍消失，饮水实验鉴定1分；有用：吞咽妨碍明显改进，饮水实验鉴定2分；无效：吞咽妨碍改进不明显，饮水实验鉴定3分以上。总有用=治好+有用。一起比较两组患者肺部感染发作率。
1.4 计算学剖析
研讨数据使用SPSS19.0软件计算包进行计算学处理，计数材料运用χ2查验，计量材料运用两独立样本t查验剖析，P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组患者干涉前后吞咽功用评分比较
与对照组比较，研讨组干涉前后吞咽功用评分下降明显，差异有计算学含义（P<0.05），见表2。
表2 两组干涉前后吞咽功用评分比较（x±s，分）
2.2 两组患者医治总有功率比较
研讨组医治总有功率为79.66%，高于对照组57.14%，差异有计算学含义（P<0.05），见表3。
表3 两组患者医治总有功率比较[n（%）]
2.3 两组肺部感染发作率比较
研讨组患者肺部感染发作率为28.81%，明显低于对照组40.00%（χ2=4.074，P<0.05）。见表4。
3 评论
现在，针对卒中后吞咽功用妨碍医治主要有运动医治和代偿技能、神经发育疗法、物理因子医治、球囊导管扩张术、针灸医治、药物医治、手术医治[5]。神经肌肉电影响医治是使用低频脉冲电流影响神经或肌肉使其缩短，以恢复其运动功用的办法[9]。临床使用时需求留意电极贴敷方位，应以舌喉复合体上抬为意图，贴在舌骨上肌群体表方位，电针以影响甲状舌骨肌为宜，结合自动吞咽操练医治作用更好。
Vitalstim疗法[10]是一种神经肌肉电影响技能，经过对口唇、脸颊、舌体部分电影响，促进血液循环，改进部分肌肉的运动功用，避免吞咽肌群的废用性萎缩。Vitalstim神经电影响是被FDA同意用于吞咽功用妨碍医治办法，已被证明是安全和有用的[11]。有研讨[12]使用针灸联合吞咽妨碍医治仪对脑卒中后吞咽妨碍的前期作用研讨，成果发现总有功率为97.5%，明显高于对照组的82.5%，差异有计算学含义。本研讨对卒中后吞咽妨碍患者在惯例吞咽操练的基础上，给予Vitalstim神经电影响医治，成果显现，研讨组干涉前后吞咽功用评分差值（2.22±1.09）分，与对照组（1.30±0.89）分比较，差异有计算学含义（P<0.05）。一起，研讨组患者在吞咽妨碍医治治好率、有功率、无功率方面别离为47.46%、32.20%、20.34%，而对照组别离为28.57%、28.57%、42.86%，两组总有功率比较有明显性差异，提示联合Vitalstim神经电影响医治，可明显改进卒中后吞咽妨碍患者的吞咽功用。其原因可能为：①经过电极传递经皮电流影响神经肌肉接头，绕过受损中枢神经环路而激活神经安排及对应肌肉，然后发作肌肉缩短，使神经肌肉功用恢复[13]；②神经肌肉电影响可激活神经分配肌肉的运动单位和快肌纤维，并促进快肌纤维向慢肌纤维改变，别的还可能有助于緩解神经元麻木，使麻木受损的神经功用得到恢复，然后促进吞咽肌群的运动[14-15]；③吞咽操练有助于瘫痪肌肉从头树立感觉影响和肌肉运动，使吞咽肌肉的力气添加，避免咽下肌群发作废用性肌肉萎缩[16]；④中枢神经具有必定的可塑性，经过吞咽操练、神经肌肉电影响可修正和重建吞咽反射弧，促进吞咽功用恢复[17]。endprint
吞咽妨碍被以为是卒中患者不良结局的独立风险要素。依据美国卫生保健方针和研讨机构计算，每年有超越60 000患者死于吞咽功用妨碍引起的并发症，最常见的是吸入性肺炎。卒中后伴有吞咽妨碍患者，特别是晚年患者，因为其种种并发症呈现，严峻影响其日子质量[4]，乃至逝世。因而，对卒中伴吞咽妨碍患者，及时进行吞咽功用评价并前期医治[18]，对防备肺部感染发作[19]、改进预后显得尤为重要。本研讨发现，使用Vitalstim神经电影响结合吞咽功用操练组肺部感染发作率28.81%，明显低于对照组40.00%，差异有计算学含义。提示Vitalstim神经电影响联合吞咽操练可有用下降卒中后吞咽妨碍患者吸入性肺炎发作率。与本研讨成果相似，国内多位学者[20-23]也提出可经过改进卒中后吞咽障礙患者吞咽功用，下降其相关肺炎发作率。
综上所述，本研讨以为Vitalstim神经电影响联合吞咽功用操练可有用改进患者吞咽功用，并下降患者肺部感染发作率。但本研讨还存在样本量相对较小的缺点，需求进一步大样本量研讨支撑。
[参考文献]
[1] Lee KW，Kim SB，Lee JH，et al. The effect of early neuromuscular electrical stimulation therapy in acute/subacute ischemic stroke patients with dysphagia[J]. Ann Rehabil Med，2014，38（2）：153-159.
[2] Lee Jong Ha，Kim Hee-Sang，Yun Dong Hwan，et al. The relationship between tongue pressure and oral dysphagia in stroke patients[J]. Ann Rehabil Med，2016，40（4）：620-628.
[3] 卒中患者吞咽妨碍和养分办理我国专家组. 卒中患者吞咽妨碍和养分办理的我国专家一致[J]. 我国卒中杂志，2013，8（12）：973-983.
[4] Pontes ES，Amaral AK，Rêgo FL. Quality of life in swallowing of the elderly patients affected by stroke[J]. Arq Gastroenterol，2017，54（1）：27-32.
[5] 王刚，黄葵. 脑卒中吞咽妨碍恢复医治发展[J]. 我国恢复理论与实践，2016，22（2）：160-163.
[6] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 我国脑血管疾病分类2015[J]. 中华神经学杂志，2017，50（3）：168-171.
[7] 武文娟，毕霞，宋磊，等. 洼田饮水实验在急性脑卒中后吞咽妨碍患者中的使用价值[J]. 上海交通大学学报（医学版），2016，36（7）：1049-1053.
[8] 方向延，赵建华，尹德铭. 改进代偿性吞咽疗法医治脑卒中后吞咽功用妨碍[J]. 有用临床医学，2017，18（1）：1-4.
[9] 杨涓，冯珍. 不同频次神经肌肉电影响医治脑卒中后咽期吞咽妨碍的作用调查[J]. 中华物理医学与恢复杂志，2017，39（2）：122-126.
[10] Li L，Li Y，Huang R，et al. The value of adding transcutaneous neuromuscular electrical stimulation（Vitalstim）to traditional therapy for post-stroke dysphagia：A randomized controlled trial[J]. Eur J Phys Rehabil Med，2015，51（1）：71-78.
[11] Kyeong Woo Lee，Sang Beom Kim，Jong Hwa Lee，et al. The effect of early neuromuscular electrical stimulation therapy in acute/subacute ischemic stroke patients with dysphagia[J]. Annals of Rehabilitation Medicine，2014， 38（2）：153-159.
[12] 刘波，张芳，刘亚川，等. 针灸联合吞咽妨碍医治仪医治前期脑卒中后吞咽妨碍的作用研讨[J].我国底层医药，2016，2（13）：1986-1990.
[13] Huang KL，Liu TY，Huang YC，et al. Functional outcome in acute stroke patients with oropharyngeal dysphagia after swallowing therapy[J].J Stroke Cerebrovasc Dis，2014，23（10）：2547-2553.
[14] 苏文华，阎文静，钟明华，等.神经肌肉电影响对脑卒中后吞咽妨碍患者吞咽功用及其外表肌电图的影响[J]. 中华物理医学与恢复杂志，2015，37（3）：183-186.
[15] 王强.神经肌肉电影响在吞咽妨碍患者中的使用[J]. 中华物理医学与恢复杂志，2013，35（12）：949-951.
[16] 王海明，蔡琛，张智芳.神经肌肉电影响联合针灸及恢复练习医治颅脑损害吞咽妨碍患者的临床调查[J].南京中医药大学学报，2015，31（2）：122-125.
[17] Guillén-Solà A，Chiarella SC，Martínez-Orfila J，et al. Usefulness of citric cough test for screening of silent aspiration in subacute stroke patients：A prospective study[J].Arch Phys Med Rehabil，2015，96（7）：1277-1283.
[18] 郑杭杭，黄小洁. 吞咽妨碍筛查及前瞻性干涉下降脑卒中患者吸入性肺炎发作率的研讨[J]. 我国底层医药，2016，23（14）：2123-2126.
[19] 单凯，郭伟. 卒中相关性肺炎医治发展[J]. 我国卒中杂志，2016，11（4）：324-330.
[20] 袁云华，刘丹，沈流燕. 卒中相关性肺炎的临床剖析及防治战略[J]. 医学理论与实践， 2015，2（28）：187-189.
[21] 吕晶，刘昱材，赵志国. 卒中相关性肺炎研讨发展[J]. 湖北中医杂志，2017，33（2）： 147-152.
[22] 朱菊清，冯子平.神经肌肉电影响联合吞咽操练医治脑卒中后吞咽妨碍的临床作用剖析[J].我国现代医师，2014，52（20）：12-14.
[23] 杨小芳.脑卒中后吞咽困难使用神经肌肉电影响医治的含义研讨[J].今世医学，2017，23（12）：116-117.
（收稿日期：2017-06-19）endprint
