王红艳 张艳霞
[摘要] 意图 研讨冠心病不穩定型心疼痛患者血清中CRP、TNF-α和血脂的表达水平，评论CRP、TNF-α、血脂三者与冠心病不安稳型心疼痛之间的联系。 办法 搜集2015年8月～2016年9月本院收治的46例不安稳型心疼痛患者和40例安稳型心疼痛患者的临床材料进行剖析；并别离测定两组患者和健康对照人群血清中CRP、TNF-α和血脂的表达水平。 成果 ELISA实验成果标明，比较对照组人群，不安稳型心疼痛患者血清中CRP和TNF-α表达水平显着添加，LDL-C和TG含量也有所添加，与对照组比较，差异均有统计学含义（P<0.05）；安稳型心疼痛患者血清中CRP、LDL-C和TG含量有所添加，且差异具有统计学含义（P<0.05），而TNF-α、HDL-C和TC水平与健康对照人群比较，差异无统计学含义（P>0.05）。 定论 CRP、TNF-α和血脂可能与冠心病不安稳型心疼痛的发作开展密切相关，检测冠心病不安稳型心疼痛患者血清中CRP、TNF-α和血脂含量，对了解患者体内免疫状况、临床确诊和预后有重要含义。
[关键词] 不安稳型心疼痛；CRP；TNF-α；血脂
[中图分类号] R541.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）27-0082-03
Expression of CRP， TNF-α and blood lipid in the patients with coronary heart disease complicated with unstable angina
WANG Hongyan ZHANG Yanxia
Department of No.1 Cardiology， Jiyuan Peoples Hospital in Henan Province， Jiyuan 459000， China
[Abstract] Objective To study the expression levels of serum CRP， TNF-α and blood lipids in the patients with coronary heart disease complicated with unstable angina， and to investigate the relationship between the three factors of CRP， TNF-α and blood lipid and coronary heart disease complicated with unstable angina. Methods The clinical data of 46 patients with unstable angina and 40 patients with stable angina who were admitted to our hospital from August 2015 to September 2016 were collected， and an overall analysis was made； the expression levels of serum CRP， TNF-α and blood lipids were measured in the patients with two types of diseases and healthy controls. Results The results of ELISA showed that the expression levels of serum CRP and TNF-α in the patients with unstable angina pectoris were significantly increased compared with the control group， and the LDL-C and TG levels were also increased. Compared with the control group， there were significant differences（P<0.05）； the levels of serum CRP， LDL-C and TG in the patients with stable angina were increased， and the difference was statistically significant（P<0.05）. However， TNF-α， HDL-C and TC levels did not change significantly compared with those in the healthy controls， and the difference was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion CRP， TNF-α and blood lipids may be closely related to the occurrence and development of coronary heart disease complicated with unstable angina. Detection of serum CRP， TNF-α and blood lipids levels in the patients with coronary heart disease complicated with unstable angina is of great significance to understand the immune status， clinical diagnosis and prognosis of the patients.endprint
[Key words] Unstable angina； CRP； TNF-α； Blood lipids
冠心病不安稳型心疼痛（unstable angina，UA）是介于安稳型心疼痛与急性心肌梗死及心脏猝死之间的一种临床状况，其发病原因与年纪添加、高血脂、糖尿病和肾功能妨碍等相关疾病、动脉粥样硬化和血管壁斑块决裂等密切相关[1]。研讨标明，机体炎症反响和相关细胞因子是引起粥样血栓的首要因素，而单核巨噬细胞又在此进程中起关键效果，由其发作并排泄的肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及其诱导肝脏发作的急性反响蛋白C-反响蛋白（CRP）是炎症和免疫反响的重要介质。这些炎症因子和血脂在冠状动脉斑块的发作开展及不安稳性斑块决裂而激起的血栓构成进程中可能起重要效果[2]。本文首要检测了安稳型心疼痛患者和不安稳型心疼痛患者血清中CRP、TNF-α和血脂（LDL-C、HDL-C、TC和TG）的水平，与正常人群进行比较，以评论这三者在不安稳型心疼痛患者血清中的改动以及在不安稳型心疼痛发病机制中的效果，以为临床上开发UA新的医治办法供给实验依据，并为UA的临床确诊和病况判别供给指导含义。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2015年8月～2016年9月本院收治的冠心病患者86例，冠心病确诊契合以下条件之一：有急性心肌梗死病史；有一支及以上冠状动脉狭隘超越50%；发病时呈现短暂性缺血性ST-T改动。86例患者中包含40例安稳型心疼痛患者和46例不安稳型心疼痛患者，依据年纪选取相应的健康对照组25例，均为惯例体检中无任何反常者，年纪55～65岁，各组男女性别比均具有可比性。冠心病不穩定型心疼痛患者为UA组，健康受试者为正常对照组。三组的临床基本状况比较成果如下：UA组、安稳型心疼痛组和正常对照组年纪、性别、吸烟份额、高血压份额和糖尿病份额比较，差异均无统计学含义（P>0.05），此外，三组间血糖比较，差异无统计学含义（P>0.05）。见表1。
1.2 确诊与归入规范
契合1979年WHO提出的《缺血性心脏病的命名及确诊规范》，并结合冠状动脉CT或冠状动脉造影（coronary arteriography，CAG）（冠状动脉首要血管直径狭隘程度≥50%），或既往有心肌梗死病史为冠心病确诊规范。契合2001年中华医学会心血管病学分会和中华心血管病杂志修改委员会拟定的《不安稳型心疼痛确诊和医治主张》中不安稳型心疼痛确诊规范[3]。该研讨方案由本院道德委员会赞同，并取得一切受试者知情赞同。
1.3 办法
1.3.1 标本收集 一切实验目标均未运用降脂、抗凝、抗菌药物，于清晨空腹抽取外周静脉血6 mL，样品于4℃冰箱静置1 h后，3000 rpm离心10 min，取上清液转移至新的离心管中，即为对应的新鲜血清，贮存于-80℃备用。
1.3.2 首要仪器与试剂 酶联免疫检测仪为Thermo Multiskan Ascent，全自动生化剖析仪为深圳迈瑞BS-200，CRP试剂盒和TNF-α试剂盒均购自上海吉泰依科赛生物科技有限公司。
1.3.3 ELISA法测定血清中CRP和TNF-α的含量 取出待测样品于试剂盒，平衡至室温。取出试剂盒中的规范品，依据说明书要求参加对应体积的试剂稀释液或双蒸水；静置10～20 min，轻柔摇晃规范品，使其充沛溶解。严厉依照CRP和TNF-α试剂盒说明书进行操作，选用酶联免疫吸附实验测定血清中CRP和TNF-α的含量。
1.3.4 血脂含量的测定 取血液样品，全自动生化剖析仪测定血脂水平，包含总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。一切实验均设三个复孔。
1.4 统计学剖析
选用SPSS 12.0统计学软件进行统计剖析。计量材料选用（x±s）标明，两组组间比较选用t查验；多组间比较选用方差剖析；计数材料用百分率标明，选用χ2查验，P<0.05标明差异有统计学含义。
2 成果
ELISA成果显现，不安稳型心疼痛患者血清中CRP的含量高于安稳型心疼痛患者和健康对照人群，且差异有统计学含义（P<0.01）。安稳型心疼痛患者中CRP水平也高于健康对照人群，差异具有统计学含义（P<0.05）。不安稳型心疼痛患者血清中TNF-α的含量高于安稳型心疼痛患者和健康对照人群，差异有统计学含义（P<0.01）。安稳型心疼痛患者血清中TNF-α与健康对照人群比较，差异无统计学含义（P>0.05）。冠心病不安稳型心疼痛患者与安稳型心疼痛患者血清中LDL-C和TG含量均添加，与对照组比较，差异有统计学含义（P<0.05），而UA组患者和安稳型心疼痛患者血清内HDL-C和TC水平与健康对照人群比较，差异无统计学含义（P>0.05）。
3 评论
依据修订的心肌梗死（MI）界说，患有缺血、但其间生物标志物仅有细微升高和下降的患者，现被以为具有真实的心肌损害[4]。从2000年至今，不安稳型心疼痛经过区分肌钙蛋白阳性和肌钙蛋白阴性来区分，因而，1989年对不安稳型心疼痛的临床界说仍是最合适的描绘[5]。心疼痛被以为在心肌的冠状血管上血流被掠夺导致的一种胸部不适状况[6]，安稳型心疼痛首要是心外膜冠状动脉内腔削减引起冠状动脉粥样硬化[7]，而不安稳型心疼痛是一种心脏没有得到满足血流量和氧气的状况[8]，可能导致心脏病发作。
CRP是一种由单核细胞组成的急性期反响蛋白，在IL-6的诱导下发动凝血进程[9]。CRP经过结合磷酸胆碱发挥生物学活性，在即将逝世或许现已逝世的细胞外表影响免疫体系[10，11]。TNF-α是一种具有多种生物活性的细胞因子，首要参加抗感染、机体免疫调节以及增强单核细胞的活性，在机体免疫防护体系中起重要效果[12]。TNF-α首要由巨噬细胞排泄，并以自排泄方法促进本身的组成，会集组成在病变部位，各类感染和外界影响均能引起TNF-α的表达添加。生理状况或激活状况下的TNF-α均能按捺血管平滑肌细胞的胶原基因表达，使斑块不安稳。TNF-α可促进原癌基因的表达，发作血小板生长因子，使血凝-抗凝体系失衡，促进血栓的构成，引起不安稳型心疼痛的发作[13]。血清中总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是冠状动脉疾病的临床表现[14]，而冠状动脉粥样硬化和血栓构成可导致冠心病的构成。研讨标明，血脂在不安稳型心疼痛的发作开展中可能有必定效果。endprint
本研讨成果标明，不安稳型心疼痛患者血清中CRP、TNF-α、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和甘油三酯（TG）的含量均显着高于安稳型心疼痛患者和正常对照人群；比较正常人群和安稳型心疼痛患者，不安稳型心疼痛患者血脂表达水平显着下降。比较正常对照人群，安稳型心疼痛患者血清中CRP、TG和LDL-C水平显着升高，而TNF-α、TC和HDL-C水平无显着差异。此成果提示CRP、TNF-α、TG和LDL-C在动脉粥样硬化的发作开展中具有重要效果，也可能是不安稳型心疼痛的重要發病机制之一[15]。关于CRP、TNF-α和血脂在冠心病不安稳型心疼痛的发病中详细分子机制及怎么参加调控UA的开展，还有待进一步研讨。
[参考文献]
[1] Nozue T，Yamamoto S，Tohyama S，et al. Comparison of change in coronary atherosclerosis in patients with stable versus unstable angina pectoris receiving statin therapy（from the Treatment With Statin on Atheroma Regression Evaluated by Intravascular Ultrasound With Virtual Histology[TRUTH] study）[J]. Am J Cardiol，2013，111（7）：923-929.
[2] He W，Wang Z，Cai J，et al. Concentration of plasma vascular endothelial growth factor and related factors in patients with unstable angina pectoris[J]. Zhonghua Xin Xue Guan Bing Za Zhi，2015，43（12）：1057-1060.
[3] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志修改委员会. 不安稳型心疼痛确诊和医治主张[J]. 我国循环杂志，2001，16（3）：227-229.
[4] Xia Y，Xia Y，Xu K，et al. Predictive value of the novel risk score BETTER（BiomarkErs and computed tomogra-phy score on risk stratification） for patients with unstable angina[J]. Herz，2015，40（Suppl）：143-150.
[5] Braunwald E，Morrow DA. Unstable angina：Is it time for a requiem？[J]. Circulation，2013，127（24）：2452-2457.
[6] Yang J，Liu C，Zhang L，et al. Intensive Atorvastatin Therapy Attenuates the Inflammatory Responses in Monocytes of Patients with Unstable Angina Undergoing Percutaneous Coronary Intervention via Peroxisome Pro-liferator-Activated Receptor gamma Activation[J]. Inflammation，2015，38（4）：1415-1423.
[7] Hao J，Du H，Li W，et al. Effects of atorvastatin combined with trimetazidine on myocardial injury and inflammatory mediator in unstable angina patients during perioperative of percutaneous coronary intervention[J]. Eur Rev Med Pharmacol Sci，2015，19（23）：4642-4646.
[8] Deckers JW. Classification of myocardial infarction and unstable angina：A re-assessment[J]. Int J Cardiol，2013， 167（6）：2387-2390.
[9] Huang D，Yang CZ，Yao L，et al. Activation and overexpression of PARP-1 in circulating mononuclear cells promote TNF-alpha and IL-6 expression in patients with unstable angina[J]. Arch Med Res，2008，39（8）：775-784.
[10] Wang LX，Lu SZ，Zhang WJ，et al. Comparision of high sensitivity C-reactive protein and matrix metalloproteinase 9 in patients with unstable angina between with and without significant coronary artery plaques[J]. Chin Med J（Engl）， 2011，124（11）：1657-1661.endprint
[11] Su Q，Li L，Liu Y，et al. Effect of intensive atorvastatin therapy on periprocedural PDCD4 expression in CD4+T lymphocytes of patients with unstable angina undergoing percutaneous coronary intervention[J]. Cardiology，2014， 127（3）：169-175.
[12] Shevchenko AV，Golovanova OV，Konenkov VI，et al. Analysis of polymorphism of three positions of promoter region of TNF-gene in patients with ischemic heart disease， unstable angina and myocardial infarction[J]. Kardiologiia，2010，50（2）：9-14.
[13] Al-Karkhi IH，Ibrahim AE，Yaseen AK. Levels of insulin， IL-6 and CRP in patients with unstable angina[J]. Adv Clin Exp Med，2013，22（5）：655-658.
[14] Cui F，Zhang Y，Wei Q，et al. A Novel Medical Treatment for Lipid Control in Patients with Unstable Angina Pectoris and Statin-Induced Liver Dysfunction[J]. Acta Cardiol Sin，2015，31（1）：66-71.
[15] Gencer B，Auer R，de Rekeneire N，et al.Association between resistin levels and cardiovascular disease events in older adults：The health，aging and body composition study[J].Atherosclerosis，2016，245（10）：181-186.
（收稿日期 ：2017-07-07）endprint
