三叉神经痛（trigeminal neuralgia，TN）以重复、单侧、短暂性、电击样痛苦为特色，突发突止，痛苦限制在三叉神经一个或多个分支散布范围内。尽管人群患病率只要 0.18%，但说话、咀嚼、洗脸等面部随意动作就能诱发，且痛苦剧烈，严峻影响患者的日子质量。
现在 TN 的医治手法包含药物医治和外科医治。药物医治对原发性 TN 效果切当，但对继发性 TN 效果短少足够依据。当药物医治的效果减退或患者无法耐受药物副作用时，可考虑外科手术医治，但外科医治手法大多短少高质量的 RCT 研讨承认效果。本文首要总结了 TN 药物医治的一些循证医学依据，以及常用药物的运用办法。
药物医治
攻略引荐的一线药物包含卡马西平（A 级依据，强烈引荐）和奥卡西平（B 级依据，引荐）。尽管卡马西平效果优于奥卡西平，可是卡马西平安全性较差，许多患者因其副作用而停止医治。因而，现在临床上仍首选奥卡西平作为 TN 的医治药物。其他药物包含拉莫三嗪、加巴喷丁、苯妥英钠、托吡酯、巴氯芬、普瑞巴林等，这些药物能够单一运用，也能够与卡马西平或奥卡西平联合运用。
1. 抗癫痫药
（1）卡马西平
卡马西平效果切当，价格低廉，在临床上运用许多。四项 RCT 研讨，证明卡马西平能有用医治 TN，初次医治的完全缓解率达 70% 以上, 到达有用缓解痛苦的 NNT（number needed to treat: 需求医治数，是指为防备一例方针事情的发作而需给予医治的患者数目）指数是 1.7，而且卡马西平能有用减轻阵发性痛苦发作的频率和强度，对自发性和触发性 TN 相同有用。
临床上卡马西平医治 TN 失利大多是因为患者无法耐受药物副作用。常见的不良反应包含晕厥、共济失调、嗜睡、疲惫、调理妨碍、认识紊乱、焦虑等，影响 40%-60% 患者的日子质量。严峻不良反应尽管稀有，但现已发现卡马西平会导致致命性的剥脱性皮炎，因而临床上主张运用卡马西平前，检测该基因多态性来猜测发作过敏反应的危险，若查看成果为阳性，则不能运用卡马西平。
卡马西平的禁忌证包含房室传导阻滞者、药物成分过敏者、有骨髓发育不良史或肝性血卟啉病史者。因为卡马西平仍是一种酶诱导剂，能够按捺多种药物活性，如某些抗凝药、抗逆转录病毒药物、他汀类药物、降压药等，因而运用时需稳重。
（2）奥卡西平
奥卡西平一般作为医治 TN 的首选药物，有四项随机双盲对照研讨，比较奥卡西平与卡马西平在 TN 患者中的效果、耐受性和安全性，成果显现奥卡西平 600~1800 mg/d 和卡马西平效果适当，88% 的患者发作次数的削减＞50%，而且奥卡西平的耐受性好，药物相互作用较少，所以比卡马西平更有优势。
奥卡西平首要影响中枢神经系统，最常见的不良反应有嗜睡、晕厥、烦躁不安，但发作率只要卡马西平的 1/3，严峻的不良事情十分稀有。但有报导称 2.7% 的患者会呈现低钠血症，因而主张奥卡西平医治前、医治两周后以及医治三个月内每个月查看一次血钠水平。
奥卡西平的仅有禁忌证是过敏反应。
（3）拉莫三嗪
拉莫三嗪医治 TN 或许有用（C 级依据），文献报导总计发现 18 例 TN 患者运用拉莫三嗪效果优于卡马西平。两项敞开实验，一项随机双盲穿插实验显现拉莫三嗪（400 mg/d）作为辅佐医治在效果归纳指数上有用，但现在国内外均无较高质量的拉莫三嗪单药医治 TN 的随机安慰剂对照实验。
（4）苯妥英钠
苯妥英钠是首个用于医治 TN 的药物，可是短少随机对照研讨，仅有四项Ⅲ级敞开性研讨显现有用。因为苯妥英钠的获益/危险比低于卡马西平，而且苯妥英钠副作用多，因而临床上不引荐运用。
（5）其它抗癫痫药
个案报导共 19 例 TN 患者单用加巴喷丁或与卡马西平联合运用有必定效果。两项敞开的前瞻性研讨（共 118 例患者）显现普瑞巴林有用。一项针对六个随机对照实验的荟萃剖析显现托吡酯好像比卡马西平更有用，此外还有一些小型研讨标明托吡酯医治 TN 有用。两项研讨显现左乙拉西坦单用或与其他药物联合医治 TN 或许有用。小样本敞开研讨提示氯硝西泮、丙戊酸盐用于医治 TN 也有用（Ⅳ级），但这些药物医治 TN 患者后症状得到改进的份额低于卡马西平。
2. 非抗癫痫药
巴氯芬医治 TN 或许有用，但研讨样本量小，依据不充分，仅用于无法耐受卡马西平缓奥卡西平的患者，或许与其他药物联合运用。匹莫齐特医治 TN 或许有用（C 级依据），但因为副作用较多，不主张临床运用。小样本研讨显现替扎尼定医治 TN 也或许有用。
外科医治
1. 微血管减压术是现在医治三叉神经痛中效果最好和缓解持续时间最长的医治办法（C 级依据），术后痛苦完全缓解率达 90% 以上，但术后并发症较多，严峻并发症发作率约为 4%，病死率为 0.15%~0.18%。
2. 三叉神经半月节甘油打针的临床运用现已很少，半月节射频热凝和球囊压榨尽管运用较多，可是短少足够依据承认效果。两项热凝术、一项球囊压榨医治的报导显现，90% 的患者承受医治后痛苦得到缓解，术后约有一半患者会呈现感觉减退。
3. 伽马刀医治三叉神经痛在临床上运用许多，但随机对照临床研讨很少，多数是Ⅲ级或Ⅳ级研讨。术后 79%~91.8% 的患者痛苦得到缓解，6%-42% 患者会呈现感觉减退的并发症，二次术后感觉减退发作率增至 11%~80%。
TN 的医治意图是有用缓解痛苦，改进患者的日子质量，防止并发症及严峻不良事情的发作。现在攻略引荐一线医治是药物医治，需求充分考虑药物的效果、安全性、相互作用以及患者的耐受性、经济条件等多个要素。
主张优先运用卡马西平或奥卡西平，依据患者实际情况调整计划或联合其它药物医治，但联合用药的临床研讨很少，仍需进一步探究。药物无效的顽固性 TN 或无法耐受药物副作用的 TN 患者能够尽早挑选手术医治。
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