【编者按】2014 年，心力衰竭研讨开展首要包含PARADIGM-HF、TOPCAT和CONFIRM-HF三项研讨，本期“Year in Review”系列之心力衰竭医治首要介绍这三项研讨，全文宣布在 2015 年 1月 6日的 Nature Reviews Cardiology 杂志上。
1.PARADIGM-HF研讨：血管严峻素-脑啡肽酶抑制剂LCZ696有望成为心衰医治新柱石
近25年来，血管严峻素转化酶抑制剂（ACEI）一向是射血分数削减的心力衰竭（HFrEF）患者的医治根底，依那普利长时刻医治使轻中度心衰症状患者逝世危险下降16%。而血管严峻素受体拮抗剂（ARB）对心衰逝世率的影响一向存在争议。
脑啡肽酶降解包含肾上腺髓质素、缓激肽和利钠肽等内源性血管活性肽，脑啡肽酶抑制剂可添加这些活性肽的血液浓度，然后对立神经激素过度激活效应（缓慢心力衰竭重要特征之一）。
LCZ696联合脑啡肽酶抑制剂sacubitril和ARB缬沙坦，PARADIGM-HF研讨则在心衰规范医治根底上比较LCZ696与依那普利医治缓慢心衰的效果。研讨归入8399名左室射血分数<35%的症状性缓慢心衰患者，随机分为LCZ696组和依那普利组，中位随访时刻27个月。
研讨结果标明LCZ696组心血管逝世或心衰入院组成的复合首要结尾较依那普利组下降20%，两组逝世人数人别为711和835名（危险比0.84），呈现严峻血钾或血肌酐水平升高份额分别为4.3%和5.6%。别的，LCZ696组患者与依那普利比较，需求强化心衰医治患者数较少，猝死以及心衰恶化逝世相同削减。
LCZ696与依那普利比较，27个月随访期间心血管逝世获益程度不亚于依那普利与安慰剂比较长时刻获益。咱们有理由信任，LCZ696或将翻开心衰医治新的篇章。
2. TOPCAT研讨：安体舒通医治射血分数保存的心力衰竭（HFpEF）无显着获益
射血分数保存的心衰患者发作水钠储留时，除了利尿剂医治，其它医治办法均无法显着改进症状，并且现在尚无国际性攻略对射血分数保存心衰作出清晰医治引荐。为此，研讨人员展开了TOPCAT研讨，旨在打破上述窘境。
研讨归入345名年纪≥50岁，射血分数≥45%的症状性心衰患者，随机分为安体舒通组（45mg/日）和安慰剂组，研讨首要结尾为心血管事情逝世，心脏骤停复苏或心衰入院组成的复合结尾。
均匀随访3.3年结果标明，安体舒通组和安慰剂组发作至少一项首要结尾事情发作率分别为18.6%和20.4%（无统计学差异），两组非必须要点（全因逝世，入院，心肌梗死和卒中）发作率无差异。可是，关于因BNP升高入院患者，安体舒通医治改进首要结尾，别的，俄罗斯和格鲁吉亚区域患者首要结尾事情发作率小于美洲区域。
虽然针对射血分数保存的心衰医治引荐尚不清晰，但或许能够测验运用安体舒通医治BNP升高的射血分数保存心衰患者。
3. CONFIRM-HF研讨：长时刻补铁改进缺铁心衰患者症状
贫血等兼并症添加缓慢心衰患者的症状担负和逝世率。有研讨标明红细胞生成素影响不改进非缺铁性贫血心衰预后，而FAIR-HF研讨标明羧基麦芽糖铁（FCM）或可改进缺铁性贫血心衰预后。为了进一步承认铁剂在心衰兼并缺铁性贫血患者中的效果，研讨人员展开了CONFIRM-HF研讨。
研讨归入304名铁缺少，血红蛋白<150g/l及BNP升高的缩短性缓慢心衰患者，随机分为静脉注射 FCM组（500-2000mg，根据体重核算）和安慰剂组，随访时刻为52周。
研讨结果标明FCM医治24周，6分钟步行间隔改进（与安慰剂组比较添加33±11米），心衰症状减轻，日子质量改进，且与基线血红蛋白水平无关。别的，FCM组心衰入院数量以及全因逝世或心衰入院组成的复合结尾均明显下降。研讨得出，改进缺铁或可缓解缓慢心衰患者症状，并下降致残率，前进日子质量。
4.总结
2014年，射血分数削减的心衰医治取得了严重前进，心衰兼并症医治也获得了必定开展，但射血分数保存的心衰医治仍面对严重应战。路漫漫其修远，期望跟着蛋白质组学、代谢物组学以及基因组信息学等多学科的开展，心衰医治能完成进一步的打破。
