articom：
64岁晚年男性，主诉“活动后心累、气促半年”，辅佐查看：半年前查看发现：心电图：广泛ST-T改动，左房左室大；肺功用正常，胸片心影稍大。心脏彩超提示主动脉瓣轻度狭隘，跨瓣压差30mmhgm,口服药物无效，患者心累气促加剧，以负重、爬坡后显着，但日常活动可，为进一步查看医治来院，体检发现心脏杂音，主动脉瓣区IV-V级双期杂音，复查心电图：广泛ST-T改动，左房左室大； 心脏彩超提示主动脉中度狭隘伴关闭不全，瓣口面积1.2，跨瓣压59mmhg,二、三尖瓣轻度关闭不全，肺动脉瓣轻度反流。既往病史：30余年前跑步后呈现一次心累症状，查看发现心脏杂音，未予注重及进一步查看。
评论：1、什么原因导致的主动脉瓣狭隘？风心？老瓣病？2、下一步医治：手术？保存？3、若手术用什么瓣？
bwtsjl789：
1、什么原因导致的主动脉瓣狭隘？风心？老瓣病？
咱们的教材中说风心病导致的主瓣狭隘最多，其次是先天性主动脉瓣发育反常如二叶变形等，再次就是退行性变了。考虑到现在抗生素的运用，估量风心病的发病率现已下来了，考虑到这个患者现已64岁，故退行性变或许性大。但患者30年前现已呈现心脏杂音，故考虑二叶变形，应该更切当些，术前假如彩超显现钙化，或许瓣叶活动不良则或许性更大。
2、下一步医治：手术？保存？
书上也很清晰，大致分三种：无症状的，也无狭隘的，随诊；无症状但有中到重的狭隘，考虑手术；有症状，有狭隘，手术！别的这个患者呈现广泛ST-T改动，不应是单纯主狭所构成的，故主张行冠脉造影，假如有问题，那么搭桥加还瓣是肯定指征。 再加上患者现已呈现显着症状，故手术是最佳挑选。
3、若手术用什么瓣？
这个这个书上也有清晰的辅导定见。关于大于70岁以上高龄的人，由于预期寿数不长且死亡率较高，手术方法尽或许简介，防止高风险的手术。如ROSS手术等，别的由于生物瓣在晚年人的衰减教成人小，故可挑选生物瓣，当然关于此患者不到70岁，可是现已64岁，也可根据状况适量放宽，别的也取决于医师的情绪。可是机械瓣的几个禁忌症中，需求挑选生物瓣：胃溃疡活动性出血不能坚持服药的，不能便利查凝血目标的，青年女人需求生育的等等。
articom：
接着评论哈：
患者因年纪大，遂行冠状动脉造影，提示左冠状动脉轻度狭隘，因而仅需行主动脉瓣置换术，考虑患者心功用尚可，未发作心律失常，心脏增大，但不是特别严重，瓣膜挑选机械瓣膜。术后确诊：老瓣病导致的主狭。
下面问题出来了：术后患者呈现心率快，血压高，少尿，认识康复欠佳，到术后2天未能成功脱机，考虑什么原因呢：体外循环导致？仍是术后低心排？为什么会呈现血压高、少尿？
bwtsjl789：
患者术后血压高比较好解说，由于长时间主狭后，往往会构成心肌的向心性肥厚，然后构成心肌缩短力加强，当狭隘免除后，往往会构成高血压。可是患者兼并少尿，一起还兼并认识妨碍，需求考虑以下原因：
1、患者为主动脉置换，故有主动脉中层撕裂而导致主动脉夹层的或许，假如撕裂到颈动脉，或许构成脑灌注相对缺乏引起认识妨碍，假如撕裂到肾动脉或许构成尿少。
2、别的也不扫除术中大脑灌注不良或灌注压太高构成脑缺氧构成的脑水肿，或许脑出血或许。这两种状况都或许使颅内压增高，然后导致血压高，心率快，和少尿状况。
3、患者高血压，详细多高楼主没有说，一般肾灌注均匀动脉压高于60mmHg就会有尿构成，可是需求留意，假如患者继续高血压，也不扫除高血压危象而导致肾动脉痉挛然后导致的灌注缺乏，也或许会有高血压脑病的或许。
故低心排应该不考虑。
普通的心867210：
往往置换主动脉瓣的患者会呈现心率快，换瓣后心脏后负荷减轻，左心仍然肥厚，可致心率快，血压高，认识康复欠佳，我首要考虑微栓。
ab147：
支撑先天性二叶主动脉瓣变形，主张换瓣医治。从前我诊治过该种疾病，相关于药物来说，外科预后杰出。若呈现：心绞痛，心衰，昏厥或跨瓣压差大于50mmHg，也应手术.
articom：
术后第四天，通过医治，患者认识康复，停机拔管2次失利，痰多，血气剖析尚可，仍心率快，血压高，尿量逐步添加，每日尿量2600-3000ml（有运用利尿剂），电解质正常，可是患者肾功用肌酐呈逐步上升趋势，近三天资别为150、180、450umol/L，为什么呢？肾功用的状况怎样解说，下一步怎样办？透析？CRRT？等候？
minph：
我问个问题，筛查冠心病，怎么挑选造影和CTA，假如医院有64排CT的话？
articom：
55岁以上惯例术前造影。
songland：
首要：关于晚年患者，为了下降术后服用华法林抗凝并发症的发作，大于55岁能够考虑换生物瓣（现在一般寿数15年）。而“下面问题出来了：术后患者呈现心率快，血压高，少尿，认识康复欠佳，到术后2天未能成功脱机，考虑什么原因呢：体外循环导致？仍是术后低心排？为什么会呈现血压高、少尿？"这个问题首要得问下，症状是否已得到相应的处理？进程比成果更重要。
