本期「糖尿病微血管病在线学院」邀请到解放军武汉总医院内排泄科主任向光大教授就《糖尿病患者血压办理》论题进行解说。糖尿病患者血压操控问题曾给许多医师带来困扰，信任经过向教授短小精悍、有用至上的解说，能够协助广阔临床医师答疑解惑。
课程听完仍意犹未尽？智汇君特意为咱们整理了向教授课后答疑关键，且看以下分化！
Q1:
向教授您好，在您的课程中咱们了解到我国高血压和糖尿病患者仅有 14% 能够在血压血糖两项上一起合格，那么据您了解，国外的合格率大概有多少呢，形成这种现象的原因有哪些呢？
向光大教授：
依据美国 2012 年宣布的调查结果，血糖、血压和血脂三项一起合格率为 10.2%，现在尚无关于血糖和血压一起合格的数据。一起，该研讨发现大多数患者没有按攻略进行办理，糖尿病、高血压的机制很杂乱，并且并发症也许多，降压降糖的计划在不同的疾病阶段都应按个别实际状况进行调整，由于临床慵懒的存在以及患者和医师对疾病的知道不行等多种要素，形成医治计划调整不及时，导致合格率低。我国的状况与之相似。
Q2：
请问教师，为什么 ACEI 类药物会引起干咳呢？
向光大教授：
ACEI 类药物全称是血管严重素转化酶按捺剂，即按捺 ang1 向 ang2 的转化，削减 ang2 的缩短血管效果，进而发生降压效果。临床上常见的不良反响是干咳，但其机制尚不清晰，首要原因考虑以下两点: 一是 ACEI 按捺缓激肽及其它参加炎症的肽类物质的分化，导致炎症介质积累，然后影响肺部感受器而引起咳嗽；二是 ACEI 引起气道反响性增高然后导致咳嗽，其发生率大约为 20%。
Q3：
如您所述，β受体阻滞剂与利尿剂均对糖代谢和脂代谢有潜在不良影响，您以为其影响的或许机制是什么呢？
向光大教授：
β阻滞剂关于糖代谢的影响，或许是经过胰岛β细胞上的β2 受体按捺胰岛素的排泄，以及影响外周葡萄糖的吸取和使用，然后导致血糖水平升高。一些临床试验和根据这些临床试验的荟萃剖析都提示β阻滞剂或许添加新发二型糖尿病的危险。
β阻滞剂与血脂谱的联系一向很受重视，首要表现为 TG（甘油三酯）水平升高和 HDL-C（高密度胆固醇）水平的下降，其详细机制尚不清楚，或许与β阻滞剂添加肝脏根底极低密度脂蛋白的发生和输出有关。
利尿剂能够影响糖代谢，引起血糖反常。利尿剂对血糖影响的机理还未彻底清楚，或许是由于利尿剂促进排钾，形成胰岛素排泄反常，然后导致糖耐量反常和血糖升高。
利尿剂长期使用，能够激活肾素-血管严重素-醛固酮体系（RAAS），进而引起机体细胞对胰岛素敏感性下降，以及利钾效果按捺胰腺排泄胰岛素，然后简单呈现高血糖，进而引起血脂代谢反常，呈现高脂血症。
Q4：
请问教师在医治晚年性高血压上关于临床医师来说需求较丰厚的经历，向教授您在医治这类患者上有什么好的经历能够共享吗？
向光大教授：
关于糖尿病兼并高血压的晚年患者的医治，2017 年 CDA 发行的糖尿病防治攻略有专门的办理规范。糖尿病兼并高血压的晚年人是一个特殊人群，所以降压一定要慢。一般分为三个操控方针，关于一般状况比较好或中等病况杂乱程度的患者，方针血压是 140～90 mmHg。
二型糖尿病兼并高血压的医治和一般的糖尿病的医治准则相同，都要前期联合，实施个别化的医治战略，首选药物都是 ARB 和 ACEI，假如用了 ARB 和 ACEI 仍不合格，可加用如 CCB、β-受体阻滞剂、利尿剂和α-受体阻断剂等其他药物进行联合医治。
二型糖尿病兼并高血压的晚年患者病况杂乱，并发症许多，所以用药时还要考虑药物之间的相互效果，比方降糖药和调脂药之间的相互效果。
别的应留意，β-受体阻滞剂会影响胎盘，引起胎儿养分问题，相比之下利尿剂比较安全。必要时也能够考虑使用α-受体阻断剂。
Q5：
关于妊娠糖尿病且兼并高血压的患者，在用药医治上既要考虑患者的血糖血压操控状况，又要考虑对胎儿的影响，这样的状况关于临床医师来说怎么拟定医治计划是一个大难题，鉴于此您在医治计划的拟定上有什么好的经历能够共享么？
向光大教授：
妊娠糖尿病血压操控要求更严厉，缩短压一般操控在 110-129/65-79 mmHg 。要留意约束食盐摄入，一起要确保摄入足够的蛋白质，药物挑选的准则：对肾脏和胎盘-胎儿影响小，平稳降压，口服为主。关于用药，像 ACEI 和 ARB 这类会影响胎儿的药物都是不建议使用的，CCB 类是能够用的。这是我个人的一些观念，由于一般妊娠糖尿病的降压医治一般不是咱们内科医师的作业，一般患者都是妇产科医师在办理。
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