2017 年 8 月 26 日，ESC 公布了《2017 年欧洲冠心病双联抗血小板医治攻略》，对冠心病患者双联抗血小板医治（DAPT）战略的拟定做出了许多新的引荐。
第二十八届长城世界心血管病学会议上，丁香园就广阔临床医师最关怀的冠心病双联抗血小板医治问题，对北京安贞医院心内科的刘巍教授进行了专访。
最新发布的《2017 年欧洲冠心病双联抗血小板医治攻略》引荐无忌讳的 ACS 患者在承受 DAPT 时首选阿司匹林+替格瑞洛，但也有不少研讨结果显现阿司匹林+替格瑞洛的临床获益并不优于阿司匹林+氯吡格雷，在临床实践中终究该怎么挑选？
针对替格瑞洛的 PLATO 研讨，归入的都是高危的 ACS 患者，其间又有将近 70% 的为急性 ST 段举高型心肌梗死或非 ST 段举高型心肌梗死的患者。替格瑞洛的高获益首要会集在这部分高危的 ACS 患者。而关于低危 ACS 患者，并没有替格瑞洛优于氯吡格雷的依据。
氯吡格雷运用于临床时刻久，循证依据足够，有用性和安全性已得到证明。一起 PLATO 研讨也证明，阿司匹林 100 mg qd+替格瑞洛 90 mg bid 的计划，较阿司匹林 100 mg qd+氯吡格雷 75 mg qd，明显添加非致命性出血和非搭桥手术的出血危险。
因而，关于 GRACE 评分＞140 分的高危 ACS 患者，在无替格瑞洛运用忌讳时，宜首选替格瑞洛联合阿司匹林进行抗血小板医治；关于 GRACE 评分＜140 分的中到低危 ACS 患者，运用氯吡格雷+阿司匹林愈加合理。
TOPIC 研讨提出，承受 PCI 的 ACS 患者其危险在前期以缺血为主，到后期以出血为主。故而主张在高缺血事情期进行强化抗血小板医治（替格瑞洛或普拉格雷），然后在高出血时刻期下降抗血小板医治强度（氯吡格雷），即「先有用，后安全」的战略。关于 DAPT 的「降阶医治」该怎么看待？
TOPIC 研讨结果显现，承受 PCI 的 ACS 患者，在运用一个月替格瑞洛后更换为氯吡格雷，并未添加患者缺血事情的发作率，一起出血危险明显下降。
而上个月宣布在 JACC 上的一项研讨结果显现，承受 PCI 的 ACS 患者，PCI 后一个月内出血危险要高于缺血危险，而之后则缺血危险比出血危险高 1.5%。这个研讨结果提示，在没有更多依据曾经，不应该过早地将替格瑞洛更换为氯吡格雷，尤其是高危 ACS 患者，支撑在 PCI 术后一年内运用强效的抗血小板药物。
承受 PCI 的 ACS 患者，其 DAPT 保持时刻怎么个体化拟定？是否延伸怎么评价？
DAPT 阶段的拟定需求从两个时刻点考虑。
1. 关于确诊 ACS 并拟行 PCI 的患者，在进行 PCI 之前，需依据 PRECISE-DAPT 评分判别患者能否承受为期一年的 DAPT。
若无法完结一年的 DAPT，则需考虑：（1）是否持续行 PCI 医治？（2）是否选用可前期停用 DAPT 的办法，如选用新式二代支架。
2. PCI 后承受 DAPT 满一年时，再依据 DAPT 评分判别是否需求延伸 DAPT 阶段。
图 1 PRECISE-DAPT 评分与 DAPT 评分
DAPT 医治期间发作出血事情，DAPT 计划该怎么进行个体化调整？
1. 首要判别出血的严峻程度：
依据 PLATO 评分和 BARC 评分，判别患者的出血程度为轻度、中度或严峻的大出血。
2. 其次判别出血发作的时刻：
在以下时刻发作的出血事情，能够考虑停用一种抗血小板药物，或将替格瑞洛改为氯吡格雷：（1）未行 PCI 的 ACS 患者，承受 DAPT 一个月后；（2）承受 PCI 医治的中到低危 ACS 患者，PCI 医治 3 个月后；（3）承受 PCI 医治的高危 ACS 患者，PCI 医治 6 个月今后。
急性期（对立血小板药物高度依靠期）发作出血事情，可依据出血程度酌情停用抗血小板药物数日，出血操控后赶快康复。
此外，关于出血高危患者，尤其是消化道出血，应及时加用质子泵抑制剂（PPI）协同医治。
